Hiperemesis Gravidica
Hiperemesis Gravidica
Hiperemesis Gravidica
Definicin e incidencia
Hiperemesis gravdica:
Nausea y vmitos persistentes no asociado a otras causas,
con ketosis y prdida de peso (>5% del peso pre-embarazo).
Hiperemesis gravidica puede causar depleccin del volume,
desbalances electrolticos y cido base, deficiencia
nutricionales, y tambin la muerte.
Causa ms comn para admisin al hospital durante la
primera parte del embarazo
Diagnstico
diferencial
9
semanas
b) Adaptacin evolutiva
Alimentos potencialmente dainos
Saludable y protectora respuesta del embarazo?
Estmulo emetognico
Estimulador tiroideo durante el embarazo: Hipertiroidismo raramente
causa vmitos.
Fumar cigarillos esta asociado con niveles bajos de hCG and estradiol.
Estrogeno en ACO inducir nauseas y vmitos en relacin a la dosis.
Mujer que present nauseas y vomitos despues de exposicin de
estrgenos ms comunmente presentar nauseas y vomitos durante el
embarazo que las que no han demostrado sensiblidad a estrgenos.
Factores de Riesgo
Aumento de masa placentaria (eg, advanced molar
gestation or multiple gestation)
Historia Familiar (genetica) e Historia de hiperemesis
gravidica en un anterior embarazo:
2/3 sntomas severos en el proximo embrazo igual
1/2 sntomas medios en el proximo embarazo empeorar.
Maternal Effects
Muerte materna: raramente reportado hoy
Morbilidades:
o
o
o
o
o
o
Fetal Effects
Consideraciones Clnicas
y Recomendaciones
Son las terapias no farmacolgicas efectivas para el tratamiento de
nausea y vmitos durante el embarazo?
Prevencin: Tomar multivitamnicos (3 meses antes de la concepcin)
Percepcin de severidad.
Inicio de sntomas: Reposo y evitar estmulos sensoriales.
Cambios en la dieta. Tomar alimentos cada 2 horas. Evitar estmago
lleno.
Jenjibre reducir nauseas.
Acunputura??
Consideraciones Clnicas
y Recomendaciones
Son las terapias farmacolgicas efectivas para el
tratamiento de nausea y vmitos durante el embarazo?
La efectividad de la terapia farmacolgica es variable.
Valorar seguridad.
Vitamina B6 o vitamin B6 + doxilamina
Primera lnea
Segura y efectiva. Mejora nauseas y vmitos.
Doxilamina: Bloqueador de receptor H1 antihistaminico.
Consideraciones Clnicas
y Recomendaciones
Medicamentos seguros pero sin evidencia concluyente de
eficacia incluyen: anticolinrgicos y metoclopramida.
Ondasetron (inhibidor de 5-hidroxi-triptamina 3).
Evidencia es limitada sobre seguridad y eficacia
Estudios: ms efectivos que la combinacin de doxilamina + piridoxina.
Prolongar interval QT. Monitoreo cardaco.
Interacciones farmacolgicas.
Riesgo de defectos al nacer. Ex: Defectos del septum.
Evaluar riesgo vs beneficio.
Consideraciones Clnicas
y Recomendaciones
Corticoides: Metilprednisolona (48 mg daily for 3 days)
Oral o intravenoso.
No primera lnea antes de las 10 semanas de gestacin
Mximo 2 semanas
Tratamiento eficaz en casos severos de nauseas y vomitos,
refractarios.
Consideraciones Clnicas
y Recomendaciones
Rol de los exmenes de laboratorio y apoyo radiolgico en el
diagnstico de hyperemesis gravdica?
Ecografia: d/c Factor de riesgo: Embarazo multiple o
molar.
Mayora no require exmenes de laboratorio. Casos de
nauseas y vomitos persistente: Diagnstico diferencial
severidad de condicin
Consideraciones Clnicas
y Recomendaciones
Laboratorio:
Incremento de enzimas hepaticas (usually less than 300 units/L)
Serum bilirubin (less than 4 mg/dL),
Serum amylase or lipase concentrations (up to five times greater
than normal levels).
Consideraciones Clnicas
y Recomendaciones