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    Patologc3ada Infecciosa Vulvovaginal

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    Manuel Miranda López
    Este documento describe la bartolinitis, una infección de las glándulas de Bartolino localizadas en la vulva. Explica que la bartolinitis se produce por la obstrucción del conducto de la glándula, causando la retención de secreciones y la formación de quistes o abscesos, típicamente polimicrobianos. Detalla los síntomas, el diagnóstico clínico y los tratamientos antibióticos, quirúrgicos y de seguimiento para la bartolinitis.

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    Patologc3ada Infecciosa Vulvovaginal

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    Manuel Miranda López
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    Este documento describe la bartolinitis, una infección de las glándulas de Bartolino localizadas en la vulva. Explica que la bartolinitis se produce por la obstrucción del conducto de la glándula, causando la retención de secreciones y la formación de quistes o abscesos, típicamente polimicrobianos. Detalla los síntomas, el diagnóstico clínico y los tratamientos antibióticos, quirúrgicos y de seguimiento para la bartolinitis.

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    Este documento describe la bartolinitis, una infección de las glándulas de Bartolino localizadas en la vulva. Explica que la bartolinitis se produce por la obstrucción del conducto de la glándula, causando la retención de secreciones y la formación de quistes o abscesos, típicamente polimicrobianos. Detalla los síntomas, el diagnóstico clínico y los tratamientos antibióticos, quirúrgicos y de seguimiento para la bartolinitis.

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    Este documento describe la bartolinitis, una infección de las glándulas de Bartolino localizadas en la vulva. Explica que la bartolinitis se produce por la obstrucción del conducto de la glándula, causando la retención de secreciones y la formación de quistes o abscesos, típicamente polimicrobianos. Detalla los síntomas, el diagnóstico clínico y los tratamientos antibióticos, quirúrgicos y de seguimiento para la bartolinitis.

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    PATOLOGA INFECCIONSA

    VULVOVAGINAL: BARTOLINITIS

    BELN GMEZ VIVES


    MIR 3 - CS Rafalafena
    OCTUBRE 2012

    GLNDULAS DE BARTOLINO

    Glndulas vestibulares de
    mayor tamao ( gl. de
    Cowper en ).
    Miden 1 cm. y no son
    palpables (excepto si
    enfermedad o infeccin).
    Localizacin: parte posterior
    del vestbulo, bilateral en la
    base de los labios menores,
    en posicin 4 y 8 h.
    Lubricacin a la zona
    vestibular.

    INTRODUCCIN

    Prevalencia: 2% de (20-29 aos).


    + frecuente en nulparas.
    En perimenopusica: descartarse siempre cncer.
    Bartolinitis: producido por obstruccin del conducto de drenaje
    de la glndula retencin de secreciones
    quiste absceso.

    Abscesos: polimicrobianos (aerobios, anaerobios).


    El + frecuente: E. coli

    Grmenes aislados en los abscesos de


    las glndulas de Bartolino
    Grmenes anaerobios

    Grmenes aerobios

    Bacteroides.
    Clostridium perfringens.
    Peptostreptococos.
    Fusobacterium.

    E.coli.
    Neisseria gonorrheae.
    Estafilococo aureus.
    Estreptococo faecalis.
    Pseudomona
    aeruginosa.
    Chlamydia trachomatis.

    DIAGNSTICO

    CLNICO: visualizacin y palpacin de masa en parte posterior del vestbulo,


    que puede estar inflamada, indurada y ser dolorosa a la palpacin.
    Dolor postural, dispareunia, fiebre
    Si mejora brusca del dolor con brusco del flujo vaginal: rotura del absceso

    Analtica sangunea. No necesaria en quistes o abscesos no complicados.

    Cultivo de exudado: No est indicado de forma sistemtica.

    Algunos autores recomiendan el cribado de ETS (Chlamydia, N. gonorrheae) dada


    su implicacin en la patogenia de la enfermedad

    Algunos autores recomiendan la toma de muestras endocervicales para la deteccin


    de Chlamydia, dada su implicacin en la patogenia de la enfermedad

    Biopsia. de alto riesgo y casos en los que se sospeche malignidad:


    > 40 aos.
    No mejora con los tratamientos habituales.
    H previa de malignidad a nivel vulvar.
    Masa crnica y/o no dolorosa en el rea vaginal.

    DIAGNSTICO DIEFERENCIAL
    Lesiones qusticas

    Lesiones slidas

    Q. inclusin epidrmico
    Fibroma.
    Q. mucoso vestibular.
    Lipoma.
    Hidradenoma
    Leiomioma.
    papilliferum.
    Acrocordn.
    Q. del canal de Nuck.
    Neurofibroma.
    Q. del conducto de
    Angioqueratoma.
    Skene
    Carcinoma de cls
    escamosas.

    TRATAMIENTO ANTIBITICO

    Si absceso: 1 tto conservador con ATB de amplio


    espectro y analgsicos:

    Metronidazol 400 mg/12 horas + Penicilina (o Eritromicina) 250


    mg cada 6 horas, 7 das (Gua clnica Fisterra)
    Amoxicilina/c. Clavulnico 500-875/125 mg/8h/7-10 d vo.
    (Gua Teraputica AP SemFYC)
    Si alergia a penicilina: Doxicilina 100mg /12h + Clindamicina
    300 mg/8h/7-10 d.

    En pacientes diagnosticadas de gonorrea se debe


    aadir (Gua clnica Fisterra)

    Ceftriaxona 125 mg im. en dosis nica Cefixima 400 mg vo


    en dosis nica

    TRATAMIENTO QUIRRGICO

    Marsupializacin: incisin vertical de 1,5 a 3 cm en el centro del


    quiste,producindose as el drenaje espontneo del contenido. Lavar la
    cavidad con suero salino y romper las bridas que existan. Se evierten las
    paredes y se suturan a la mucosa vestibular con sutura reabsorbible.

    Catter de Word: Foley n.10 con de 2,5


    cm. Se inserta el catter en la cavidad y
    se infla con 3 ml de suero salino. Se
    mantiene 4-6 semanas, para permitir la
    epitelizacin y la formacin de un tracto
    fistuloso que permita el drenaje de la
    glndula de nuevo hacia el vestbulo.

    Incisin, drenaje y tratamiento ATB:


    La incisin y drenaje del quiste, con
    sutura simple y cobertura antibitica
    puede ser una mejor alternativa que la
    marsupializacin. = recurrencia y
    curacin 5 das antes con la sutura
    simple (Patil S, 2007). En caso de
    absceso: drenaje y cierre x 2 intencin

    Nitrato de plata: Incisin en la pared del quiste o absceso, drenaje y


    colocacin en el interior de la cavidad una barrita de nitrato de plata,
    sin sutura posterior de la incisin. A las 48 horas: extraccin del nitrato
    de plata. Tras este tratamiento puede presentarse sensacin de
    quemazn a nivel vulvar, fiebre o quemadura qumica a ese nivel.

    Escleroterapia con alcohol: Es una tcnica tan efectiva como la


    insercin de nitrato de plata con menos complicaciones, menor
    duracin del procedimiento y del tiempo de curacin.

    Extirpacin: Puede ser necesaria en los casos de recidivas o si no


    hay respuesta a tratamientos conservadores.

    Complicaciones: sequedad o dolor crnico en la zona vulvar. Algunos


    autores recomiendan la extirpacin para descartar adenocarcinoma en
    mujeres mayores de 40 aos.

    BIBLIOGRAFA
    Patil

    S, Sultan AH, Thakar R. Bartholin's cyst


    and abscesses. J Obstet Gynaecol. 2007
    Apr;27(3):241-5
    www.fisterra.es. Gua clnica de patologa de
    la glndula bartolino. 2008
    Gua Terputica en Atencin Primaria.
    SemFYC (4 edicin).

    GRACIAS!

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