INDUCCIÓN DEL

PARTO

Elizabeth de Jesus Torres Chavez R2GO

 • Disminuir posibles complicaciones maternas
OBJETIVO: y fetales que se puedan presentar si el
embarazo continua y minimizar las
posibilidades de una intervención quirúrgica.

INDUCCION Estimulación de contracciones uterinas en

ausencia de las mismas

Regularización de la actividad uterina ya

CONDUCCIÓN
presente

Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en obstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109-113
 INDICACIONES
ACOG

HAIE

RPM

Corioamnioitis

Sospecha de peligro fetal

• A) ausencia de bienestar fetal
• B) RCIU
• C) Embarazo postérmino
• D) Isoinmunización

Problemas médico-maternos
• A) DM
• B) Cardiopatias

Muerte fetal
Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en obstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109-113
Sanchez Luis, “Inducción del parto” Revista de Ginecologia Clinica de Norte America, 2008, pag 181-200
CONTRAINDICACIONES
Placenta previa
Anomalías en la presentación fetal
Procidencia de cordón
Antecedente de incisión uterina clásica
Antecedente de miomectomía
Infección activa de herpes genital
Anomalías estructurales pélvicas

Félix Carlos Armando, “Manual de maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109-113
SITUACIONES ESPECIALES

1 o > cesareas

Hipertensión Presentación
severa pelvica

Embarazo
Polihidramnios
múltiple

Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109-113
Maduración cervical pre-inducción
• Es el proceso que culmina con el reblandecimiento y
distensibilidad del cérvix, lo que facilita la dilatación y el
parto.
• EL ÉXITO depende de las condiciones cervicales.
• Puntuación de Bishop
• Bishop >7, éxito del 95%.
• Bishop 4-6, éxito del 80-85%.
• Bishop <3, éxito del 50%

• (>9 =exitosa, 4-8 fracaso de 4.8%, <3 19.5%)

• <4  necesario MADURAR CERVIX

Sociedad Españo- la de Obstetricia y Ginecología (SEGO),

 Es difícil diferenciar los métodos de
maduración cervical de los de inducción del
parto

Las pacientes con un cuello inmaduro

pueden presentar maduración del mismo
sin iniciar contracciones de parto con un
fármaco; sin embargo, con un cérvix
maduro, el mismo procedimiento conduce
al inicio del trabajo de parto.
Sanchez Luis, “Inducción del parto” Revista de Ginecologia Clinica de Norte America, 2008, pag 181-200
MADURACION CERVICAL

MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS
MÉTODOS MECÁNICOS
• Sonda con Balon : se introduce cateter
especial en el canal cervical para tener
acceso al espacio extraamniótico. El
balon se insufla. El mecanismo es doble:

1. Presión directa y sobre distensión del segmento

inferior y cuello uterino
2. Secreción local de prostaglandinas

Sanchez Luis, “Inducción del parto” Revista de Ginecologia Clinica de Norte America, 2008, pag 181-200
 Dilatadores Higroscópicos:
laminarias, se introducen
en el conducto cervical,
son hidrofilicos
aumentan tamaño del
cervix

Despegamiento de las
membranas: Uso
frecuente, sin embargo
suele estimular
contracciones uterinas
PGF2
Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109-113
Sanchez Luis, “Inducción del parto” Revista de Ginecologia Clinica de Norte America, 2008, pag 181-200
MADURACION CERVICAL

MÉTODOS FARMACOLOGICOS
PGE1: Misoprostol

PGE2: Dinoprostona

CITOCINAS: IL 8: Quimiotaxis de neutrófilos

actividad de la colagenasa y maduración cervical

Oxitocina
 OXITOCINA
• Péptido 9 aminoácidos producida en hipotálamo y
secretada por hipófisis posterior en forma pulsátil
• Expresado principalmente en decidua, miometrio y
tejido mamario.
• La capacidad de respuesta miometrial se inicia a las
20 semanas de gestación y aumenta de modo
gradual
• Efecto estimulatorio en la contractibilidad uterina
por el incremento de calcio intracelular por la
liberacion de calcio del reticulo endoplásmico 
fosfolipasa  acido araquidonico
Prostaglandinas (PGF 2 alfa)

Sanchez Luis, “Inducción del parto” Revista de Ginecologia Clinica de Norte America, 2008, pag 181-200
 Puntuación de Bishop < 4:
realizar maduracion cervical a
dosis bajas por tiempo
prolongado de 12-18 h bajo El propósito es iniciar
vigilancia fetal continua y de reblandecimiento y
actividad uterina.( 0.5 borramiento
mU/min, duplicandose cada hr
hasta un máximo de de 2-4
mU/min)

Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109-113
INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO

MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
Oxitocina
• ESQUEMAS DE OXITOCINA
• Puntuación de Bishop > 4:. Iniciar de 0.5 – 1 mU/min
aumentandola a 1-2 mU/min cada 30 min

• Dosis máximas de 16-40 mU/min

Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109-113
Prostaglandinas

Las endógenas realizan cambios enzimáticos que promueven

rompimiento de la colágena  Borramiento/Dilatación

Tienen efectos uterotónicos  sinergismo en la inductoconducción

PGF,PGE y Misoprostol tienen actividad uterotónica

Misoprostol tiene mas efectos sobre el cervix

Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109-113
Romero Gutierrez G , “Isosorbide y Dinoprostona en Induccion de Trabajo de parto” , revista de Ginecologia y Obstetricia de
México, , 2011, Pag 285-291
 • Reblandece el cérvix por
alteración de la matriz
extracelular, incremento de
PROSTAGLÁNDINA actividad de colagenasas
E2
“Dinoprostona”
• Relaja musculo liso cervical
• Provoca actividad uterina
• Alcanza el máximo efecto en
2 – 4 hrs

DOSIS: Gel 0-5mg/3gr, cada 6 hrs hasta ,madurar cervix

Romero Gutierrez G , “Isosorbide y Dinoprostona en Induccion de Trabajo de parto” , revista de Ginecologia y Obstetricia de
México, , 2011, Pag 285-291
Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109-113
 • Analogo de PGE1
• Aún no aprobado por la FDA para
usar en embarazo
• Tasa alta de parto vaginal a las 24
hrs (70.3%)
PROSTAGLANDINA • Complicacion: Taquisistolia (6
E1 “Misoprostol” contracciones en 10 min x 2
intervalos consecutivos de 10 min)

DOSIS: 50 mg c/3 hrs (máximo 6 dosis)

25 mg c/3 hrs (maximo 8 dosis)

Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109-113
Amniotomia
• Rotura deliberada de las membranas, si son accesibles evitan
la necesidad de intervención farmacológica

Provoca liberación de prostaglándinas

endógenas

Cambios cervicales y
parto espontáneo RIESGOS:
• Prolapso de
cordón
• infecciones

Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109-113
 ESTIMULACION DEL PEZÓN

DESPEGAMIENTO DE LAS MEMBRANAS:

Incremento agudo plasmático de PG2 alfa y de la
actividad endocervical de fosfolipasa A2.

MANIOBRA DE HAMILTON: Introducir un dedo al

OCE hasta producir separación de las membranas
del segmento uterino inferior, procurando no
romperlas incremento de producción de PGs

Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109-113