Deglución Disertación

DEGLUCIN
Etapas de deglucin
Anticipatoria oral
Produccin de motivacin hacia el movimiento, preparacin
quimiofsica.
Su funcin es rescatar los esquemas de movimiento y activar
las secreciones
necesarias para cada tipo de alimento
(praxicones).
Etapas de deglucin
Anticipatoria oral
Va Aferente
(gusto)
Botones gustativos
(Quimioreceptores)
N. Facial (VII)
N. Glosofarngeo (IX)
Bulbo Raqudeo
Corteza
Etapas de deglucin
Anticipatoria oral
Va Eferente
SNA
SNS (+)
SNP (-)
Glndula Partida
N. Facial (VII)
Glndula
Submaxilar
+/- Salivacin
Glndula
Sublingual
Etapas de la deglucin
Pre oral
Acciones Neuromusculares:
1. Cierre de labios
2. Movimientos
rotatorios
y
laterales de la mandbula y
preparacin del bolo,
mezclando los
lengua
del velo del
hasta conseguir3. Abombamiento
una consistencia
paladar hacia abajo y adelante
Se realiza la trituracin y
alimentos con la saliva
adecuada para ser propulsada.
El velo del paladar baja, casi contactando con la base de la
lengua, permitiendo la masticacin y respiracin a la vez.
1. Elevacin lingual, contactando
el tercio anterior del paladar
2. Formacin de cavidad central
Oral
(lingual)
3. Presin lingual en sentido
Su funcin es desplazar el bolo desde la zona caudoceflico
oral hacia la zona
4. Movimientos
linguales
anterior de la faringe.
ondulatorios
anteroposteriores,
La lengua se acanala y el pice contacta con
el paladargenerados
duro
por traccin de la base de la
generando un soporte, la lengua se tracciona
lengua y genera un
movimiento ondulatorio con el cual el bolo es propulsado.
Oral
N. Trigmino (V)
N. Facial (VII)
N. Vago (X)
N. Hipogloso (XII)
Va Aferente
Ncleo del Tracto
Solitario
Bulbo Raqudeo
Tronco Cerebral
(centros de la
deglucin)
Corteza Cerebral
rea precentral
reas premotoras
reas motoras
suplementarias
Oral
N. Trigmino (V)
N. Facial (VII)
N. Vago (X)
N. Hipogloso (XII)
Va Eferente
Ncleo Ambiguo/
ncleo motor del
N. Facial (VII)
Bulbo Raqudeo
Tronco Cerebral
(centros de la
deglucin)
Corteza Cerebral
rea precentral
reas premotoras
reas motoras
suplementarias
Farngea
Inicia con la activacin del reflejo
apertura del EES.
Aferencias
N. Vago (X)
Ncleo del Tracto

Solitario
1. Cierre esfnter velo farngeo
2. Inicio peristaltismo farngeo
hacia EES
3. Estrechamiento de los 3
esfnteres aritenoepiglticos:
-. Epiglotis
y
pliegues
deglutorio -.y aritenoepiglticos
finaliza con la
Bandas ventriculares
-. Cuerdas vocales
4. Apnea
Eferencia
5.
Elevacin
y
desplazamiento
Ncleo Ambiguo
N. Vago (X)
de la laringe hacia adelante
(excursin)
** (-) Centro
6. Relajacin y aperturarespiratorio
del EES
Esofgica
1. Relajacin y apertura del EES
2. Inicio
del
peristaltismo
Su funcin es el desplazamiento del bolo desde
el
esfnter
esofgico (movilizacin del
esofgico superior hacia el estmago, a travsbolo)
del esfago
Eferencia
Apertura EES
1 peristalsis
2 peristalsis
Apertura EEI
Reflejo deglutorio
Vas aferentes:
La estimulacin del nervio glosofarngeo (IX) que inerva el paladar, orofaringe,
base de lengua y cara lingual de la epiglotis, tiene un papel facilitador en el
desarrollo de la deglucin.
La estimulacin del nervio larngeo superior (X), en la cara larngea de la epiglotis,
supraglotis y glotis, es la nica que es capaz siempre de desencadenar la
deglucin, siendo el responsable del reflejo de proteccin de las vas respiratorias
superiores frente a la aspiracin.
La subglotis y trquea son inervadas por el nervio recurrente (X) y desencadenan
el reflejo tusgeno.
La informacin de las ramas lingual y mandibular del trigmino (V3) que inervan
los labios, cavidad oral y lengua, modulan la respuesta refleja al enviar
informacin sobre la textura y el volumen de los alimentos.
Vas eferentes
La rama motora del trigmino (V), nervio facial (VII), ncleo ambiguo del que
parten fibras motoras del IX, X y XI par craneal, y tambin el nervio hipogloso
(XII), inervan la musculatura mandibular, facial, palatina, larngea y lingual que
participan en la deglucin.
En el bulbo raqudeo existe una red de interneuronas que conectan los distintos
ncleos motores y regulan la orden motora.
El concepto de programa central de la deglucin conlleva que los diferentes pasos
de la deglucin ocurren siempre en el mismo orden sin auxilio de las referencias
sensitivas, aunque estas aferencias modulan el programa para adaptarse al bolo
alimenticio.
Activacin reflejo
Otro punto importante a tratar son las relaciones entre la deglucin y la
respiracin. La deglucin adems de ser la funcin responsable de la nutricin del
individuo, presenta el papel fundamental de proteger la va area de la aspiracin
de alimento, secreciones, saliva y reflujo gastroesofgico. En condiciones normales
se produce una deglucin por minuto en una persona consciente, siendo menos
frecuentes durante el sueo. El proceso es tal como sigue: el estmulo del nervio
larngeo superior desencadena una apnea y una deglucin completa. Cuando una
orden de deglucin sale hacia los efectores perifricos, del centro deglutor bulbar
salen impulsos inhibidores sobre los centros respiratorios y en particular se inhibe
al nervio frnico. La inhibicin respiratoria se sigue normalmente de una
espiracin, que supone un mecanismo protector de las vas respiratorias ya que
facilita la expulsin de residuos alimentarios. Este mecanismo explica los
fenmenos de desaturacin durante las comidas de enfermos con insuficiencia
respiratoria. A pesar de ello, prevalece la respiracin sobre la deglucin, de forma
que la hipoxia aislada parece deprimir el reflejo de la deglucin mientras que la
hipercapnia aislada no lo modifica.
Tratamiento
Tratamiento Conductual Reactivacin

Permite cambiar la fisiologa de la deglucin.
Permite mejorar el rango de movimiento de las estructuras orales y farngeas,
mejorar el input sensorial previo a la deglucin y tomar el control voluntario sobre
el tiempo y la coordinacin del movimiento orofarngeo durante sta.

1. CMO :
Permiten mejorar la extensin de los movimientos de labios, mandbula y lengua.
Trabaja el rango de movimiento, la resistencia y el control del bolo
2. Estimulacin Termotctil :
Permite mejorar la velocidad de aparicin del reflejo de la deglucin en pacientes
que presentan retraso o ausencia del mismo.

3. Maniobras deglutorias
Diseadas para trabajar aspectos especficos de la etapa farngea bajo control
voluntario.
Se describen 4 maniobras clsicas, cada una con un objetivo especfico:
-Supragltica: Cerrar espacio gltico antes y durante la deglucin.
-Super supragltica: Cerrar va area voluntariamente por mecanismo de bscula
de aritenoides.
-Deglucin forzada: Incrementar el movimiento posterior de la base de la lengua
durante la etapa farngea, mejorando la limpieza vallecular.
-Mendelsohn: Incrementar la extensin y duracin
incrementando la duracin de la apertura del EES.
de
elevacin
larngea,
Requieren habilidades para seguir instrucciones y no estn recomendadas para

pacientes con alta fatigabilidad.
Tratamiento Conductual Compensacin

Enfocado al control de flujo del alimento y a eliminar los sntomas del paciente,
como la aspiracin.
No necesariamente produce cambios en la fisiologa de la deglucin y puede ser
utilizado en pacientes de cualquier edad y estado cognitivo.

1. Modificaciones en la dieta alimentaria
2. Modificaciones en la viscosidad y volumen de los alimentos
3. Aumento entrada sensorial :
Generalmente utilizada en pacientes con apraxia de la deglucin, agnosia tctil
para alimentos, retardo en el inicio de la etapa oral, retardo en el inicio del reflejo
deglutorio y reducida sensibilidad oral.
Comprende la estimulacin multisensorial intraoral previo a la deglucin.

4.
Cambios posturales :
Potencialmente, cambian las dimensiones de la faringe y la direccin del flujo del

bolo alimenticio, sin aumentar el esfuerzo del paciente.
Reducen la posibilidad de aspiracin, mejora los tiempos de trnsito orofarngeo y
disminuye el cmulo de residuos despus de la deglucin.

4. Cambios posturales :
Ineficiente trnsito oral
Chin up (cabeza atrs)
Retraso del gatillamiento

del reflejo deglutorio
Chin down (cabeza abajo)
Reducido movimiento
posterior de la base de la
lengua
Chin down
Usa la gravedad para limpiar la cavidad oral.

Ampla espacio vallecular para prevenir que el bolo
ingrese a la va area, estrechando la entrada a
sta.
Empuja la base de la lengua hacia atrs hacia
paredes farngeas.
Reducida contraccin
farngea
Inclinacin de la cabeza al lado

conservado
Elimina el efecto gravitacional sobre los residuos

farngeos.
Parlisis de CCVV
unilateral o remocin
quirrgica
Rotacin de la cabeza hacia el

lado daado
Mejora la aproximacin de CCVV y dirige el bolo

hacia el lado ms fuerte o conservado.
Debilidad unilateral oral y

farngea
Rotacin de la cabeza hacia el

lado ms dbil
Dirige el bolo hacia el lado ms conservado por

efecto gravitacional.
Disfuncin cricofarngea
Rotacin de cabeza
Lleva el cartlago cricoides lejos de la pared

farngea, reduciendo la presin del esfnter.

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DEGLUCIN

movimiento ondulatorio con el cual el bolo es propulsado.

Ncleo del Tracto

Tratamiento Conductual Reactivacin

Tratamiento Conductual Reactivacin

Tratamiento Conductual Reactivacin

Requieren habilidades para seguir instrucciones y no estn recomendadas para

Tratamiento Conductual Compensacin

Tratamiento Conductual Compensacin

Tratamiento Conductual Compensacin

Potencialmente, cambian las dimensiones de la faringe y la direccin del flujo del

Tratamiento Conductual Compensacin

Chin up (cabeza atrs)

Retraso del gatillamiento

Chin down (cabeza abajo)

Usa la gravedad para limpiar la cavidad oral.

Inclinacin de la cabeza al lado

Elimina el efecto gravitacional sobre los residuos

Rotacin de la cabeza hacia el

Mejora la aproximacin de CCVV y dirige el bolo

Debilidad unilateral oral y

Rotacin de la cabeza hacia el

Dirige el bolo hacia el lado ms conservado por

Lleva el cartlago cricoides lejos de la pared

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