Sangrado Uterino Anormal Original

Universidad Nacional Autnoma de
Mxico
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Instituto de Salud del Estado de Mxico
SANGRADO UTERINO
ANORMAL
OBJETIVOS
Al finalizar la clase los alumnos de
7 semestre de la carrera de
medicina sern capaces de:
Definir Sangrado uterino anormal
Sealar los exmenes auxiliares
pertinentes y congruentes para el
diagnstico
Identificar un sangrado uterino
anormal en la Prctica Clnica
Definici
n
Variacin del ciclo menstrual e incluye
cambios en la regularidad y frecuencia
del ciclo, duracin del flujo y/o cambios
en la cantidad del flujo menstrual
perdido.
EPIDEMIOLOGIA
Tener presente
la frecuencia de
las
distintas
causas de
Un 25% de las
HUA
corresponden a
causas
Orgnicas.
Un 75% a HUD.
ETIOLOGA
PALM-COEIN
CLASIFICACIN
Plipo, Adenomiosis, Leiomioma,

Malignidad,
Coagulopata, Disfuncin Ovulatoria, Endometrial, Iatrgenas y No
clasificables
Clasificacin
SUA ORGANICA: dao
organico a cualquier nivel.
No es cclico
SUA Disfuncional o
Endocrino: trastorno en el eje
HHO, en el 90 % de los casos
cursan con anovulacin
Menores de 15 y mayores de
50. No es cclico
SUA Iatrogenica
Ginecolgica
Obstetrica
Primaria
Secundaria
Ovulatora
anovulatora
Clasificacin
Aguda: un episodio de hemorragia en mujeres en edad
reproductiva, sin embarazo, de suficiente cantidad para
requerir intervenciones inmediatas para prevenir prdidas
sanguneas mayores
Crnica: sangrado que es en duracin, volumen y/o

frecuencia anormal y que ha estado presente en los ltimos
6 meses.
Clasificacin
Frecuencia
Duracin
Cantidad
Sangrado uterino anormal en

FRECUENCIA
Frecuencia entre cada
ciclo menstrual de 24 a
38 das
Proiomenorrea: intervalos de sangrado de

<24 das (ms de 4 episodios de sangrado en
un periodo de 90 das).
Opsomenorrea: intervalos de sangrado

>38 das ( 1 o 2 episodios en un periodo de 90
das).
Amenorrea: no sangrado en un periodo de

90 das

DURACIN
sangrado
menstrual de 3 a 8
das
Polimenorrea: describe una prdida de

sangrado menstrual que excede 8 das
de duracin
Oligomenorrea: describe una prdida

de sangrado menstrual de menos de 3
das de duracin.

CANTIDAD
Sangrado
menstrual
normal entre 5 a
80 ml por ciclo
Hipermenorrea: mayor a 80 ml por

ciclo
Hipomenorrea: sangrado menstrual
menor a 5 ml por ciclo
Ciclo menstrual
Fisiopatolo
ga
CUADRO CLINICO
Astenia
Adinamia
Palidez
Cefalea
Sangrado anormal (intensidad,
regularidad, duaracin)
VALORACIN
ENDOMETRIAL
DIAGNOSTICO
1843. Legrado bajo anestesia = Patrn de oro

1979. Dispositivos de legrado mediante aspiracin
al vaco sin anestesia = No se consegua el
diagnostico
Posteriormente. Catteres de plstico dotados de
un embolo interno para aspirar
VALORACIN ENDOMETRIAL
Biopsia
Sensibilidad
95,3%
Especificidad de
81%
1. Palpacin para determinar la posicin del

tero
CNULA DE
PIPELLE
TENCUL
O
ESPCUL
O
ECOGRAFA
TRANSVAGINAL
Sensibilidad de 80% a 95%
Especificidad de 65% a
90%, para patologas
endometriales y
miometriales.
Normal pacientes posmenopusicas se

considera como un grosor endometrial de 4 mm
o menos
Sospechoso de hiperplasia un grosor mayor de
10 mm
HISTEROSONOGRAF
AMtodo a seguir, ante un hallazgo de anormalidad
endometrial en la ecografa transvaginal procediendo a la

inyeccin de solucin salina mediante sonda vesical dentro
de la cavidad uterina lo cual permite su mejor evaluacin.
Sensibilidad es del
95%
Especificidad del
88% para patologa
endometrial
HISTEROSCOPIA
Permite tomar la muestra
endometrial bajo visin directa y
tambin permite el tratamiento
inmediato de patologas
benignas.
Sensibilidad de 97% a 98%
Especificidad de 93% a 100%
para el diagnstico de cncer
endometrial e hiperplasia
Tratamiento
Tratamiento mdico
Sintomtico
Profilctico
Etiolgico
Tratamiento quirrgico
Curetaje
Ablacin endometrial
Histerectoma abdominal
TRATAMIENTO
DE EMERGENCIA
Estrogenos conjugados:
Dosis: 25 mg IV cada 4 horas
Paciente hemodinamicamente estable.
2.5 mg cada 4 a 6 horas por 14 a 21 das
Cese de sangrado:
Acetato de Medroxiprogesterona 10 mg
cada 12 horas por 7 a 10 das
TRATAMIENTO
SINTOMATICO
MEDICO
Hierro
Antifibrinoliticos
Inhibidores de la ciloxigenasa
Progestageno
Estrgeno
Estrgenos mas progestagenos
Andrgenos
Hormona liberadora de
gonadotropina agonista y
antagonista
TRATAMIENTO MEDICO
ANTIFIBRINOLITICO
Aumento de activadores del
plasmingeno (aumenta fibrinolsis)
A Tranexnico (250-500 mg / da )
Disminuye 50% la perdida de sangre
TRATAMIENTO
MEDICO
Efectos
adversos:
ANTIFIBRINOLITICO
Riesgo de trombosis venosa profunda
igual a la ocurrencia espontnea de la
poblacin
Nauseas, Calambres en las piernas
(30%)
No aumento de efectos
TRATAMIENTO MEDICO
PROGESTAGENOS
CICLICOS
til en la fase ltea en ciclos
anovulatorio, cuestionada en ovulatorio
Menos efectivo que el Acido

Tranexanico, Danazol o DIU liberacin
de progesterona
TRATAMIENTO MEDICO
AINES
Aumento de prostaglandinas E2 y F2,
alteracin de la hemostasia
Reducen el sangrado comparado con
placebo
Menos efectivos que el A Tranexanico
TRATAMIENTO MEDICO
DIU CON
LEVONORGESTREL
Mirena libera levonorgestrel 20 ug/24
horas por 5 aos
Produce atrofia endometrial con 6
meses de uso
Reduce la perdida de sangre en un
promedio 90%
Tratamiento Quirrgico
onsiderar el tratamiento quirrgico cuando:
Ablacin endometrial
Curetaje (criterios)
Curetaje
Es la reseccin del
endometrio parcial
o total a travs de
distintos mtodos
Medir la perdida sangunea antes y

despus del curetaje
Hay una reduccin inmediata
despus del procedimiento pero las
perdidas retornan a sus niveles
previos en el segundo periodo
menstrual
Histerectomia abdominal
BIBLIOGRAFA
Gua de practica clnica. cie-9mc o 10: n938 otras hemorragias uterinas o
vaginales anormales gpc: diagnstico y tratamiento del sangrado uterino
anormal de origen no anatmico. 2015.
Alanis fuentes J., Zacarias castillo R., Sangrado uterino anormal. Revista de
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Ronald S., Beth Y., Arthur F. & Ingrid E. Obstetricia y ginecologa de Danforth
10 ed. Barcelona: Lippincott. 2009
Munro M., Critchley H. & Fraser I. (2011) La clasificacin FIGO de causas de
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Revista del Climaterio.
Sanhueza P, & Oliva L.(2008) Eficiencia de los mtodos diagnsticos en el
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Febrero 2016 de Revista de ginecologa y obstetricia. Sitio Web:
http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v73n1/art10.pdf

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Plipo, Adenomiosis, Leiomioma,

Crnica: sangrado que es en duracin, volumen y/o

Sangrado uterino anormal en

Proiomenorrea: intervalos de sangrado de

Opsomenorrea: intervalos de sangrado

Amenorrea: no sangrado en un periodo de

Sangrado uterino anormal en

Polimenorrea: describe una prdida de

Oligomenorrea: describe una prdida

Sangrado uterino anormal en

Hipermenorrea: mayor a 80 ml por

1843. Legrado bajo anestesia = Patrn de oro

1. Palpacin para determinar la posicin del

Normal pacientes posmenopusicas se

endometrial en la ecografa transvaginal procediendo a la

Menos efectivo que el Acido

onsiderar el tratamiento quirrgico cuando:

Medir la perdida sangunea antes y

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