Hemorragia Uterina Anormal: Luisa Fernanda Berastegui Moises Muñoz Perez

Descargar como pptx, pdf o txt
Descargar como pptx, pdf o txt
Está en la página 1de 21

HEMORRAGIA UTERINA

ANORMAL
LUISA FERNANDA BERASTEGUI
MOISES MUÑOZ PEREZ
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
• Cualquier alteración en la frecuencia, duración y volumen del fluido
menstrual en los años reproductivos de mujeres no embarazadas
DEFINICIONES
Frecuencia: Duración: Volumen:
• Normal: 24 - 38 días • Normal: 4.5 -8 días. • Normal: 5 – 80ml
• Frecuentes: < 24 días • Cortas: < 4.5 días • Disminuida: < 5ml
• Infrecuentes: > 38 días • Prolongadas: > 8 días • Abundante: > 80ml

• Hemorragia aguda: la que requiere tratamiento urgente

• Hemorragia crónica: episodios de HUA persistentes por mas de 6


meses
FENOMENOS QUE EXPLICAN LA HUA
• Daños en los vasos por angiogénesis aberrante.

• Falla en los mecanismos hemostáticos endometriales.


CLASIFICACION DE LA HUA
EVALUACION DE LA PACIENTE CON
HUA
• Historia clínica y examen físico
• Laboratorios (test de embarazo, evaluación de la severidad, perfil
endocrinológico, perfil hematológico)
• Imagenología (ecografía TV, sonohisterografia)
• Biopsia endometrial (realizar >40 años con riesgo para Ca endometrial
o en pacientes COEIN sin respuesta a tratamiento medico)
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
• Después de una investigación adecuada puede suceder que una
paciente tenga varias causas de HUA

• La clasificación puede registrar varias causas


HUA-P+A
PATOLOGIAS TIPO PALM
• POLIPO (HUA-P)
• ADENOMIOSIS (HUA-A)
• LEIOMIOMATOSIS UTERINA (HUA-L)
• MALIGNAS Y PREMALIGNAS (HUA-M)
PATOLOGIAS TIPO COEIN
• COAGULOPATIAS (HUA-C)
• OVULACION ANORMAL (HUA-O)
• ENDOMETRIALES (HUA-E)
• IATROGENICAS (HUA-I)
• NO CLASIFICADAS (HUA-N)
COAGULOPATIAS (HUA-C)
• El termino engloba espectro de trastornos sistémicos de hemostasia

• Enfermedad de Von Willebrand (defecto mas común 65%


hemorragias hematológicas, 20% HUA)
OVULACION ANORMAL (HUA-O)
• HUA se manifiesta en una combinación de un sangrado que es
impredecible en tiempo y un cantidad variable de este.

• Diagnostico se enfoca con estudio adecuado de perfil hormonal (FSH,


LH, TSH, PRL). Ocasionalmente estudio de andrógenos
ENDOMETRIALES (HUA-E)
• Diagnostico por exclusión

• Se desarrolla en el contexto de sangrados menstruales predecibles y


cíclicos que sugieren ovulación normal

• Entonces la HUA obedece a trastornos primarios de los mecanismos


hemostáticos (deficiencia en la producción de vasoconstricción local)
IATROGENICAS (HUA-I)
• Uso de progestinas de larga acción
• Producen sangrados irregulares tipo manchados o menstruaciones
abundantes infrecuentes
• Las progestinas generan angiogénesis aberrante con vasos débiles,
frágiles.
• Otros medicamentos (esteroides, andrógenos, ACO, tamoxifen,
tiroxina y glucocorticoides)
• Anticoagulantes, IC serotonina, antipalúdicos, fenobarbital
NO CLASIFICADAS (HUA-N)
• Incluyen afecciones diferentes a las mencionadas

• Malformaciones arteriovenosas

• Hipertrofia miometrial

• Procesos infecciosos
TRATAMIENTO HEMORRAGIAS TIPO
COEIN
• Se pueden tratar de forma independiente a su etiología (medidas
coadyuvantes)

• Sin embargo también debe hacerse de manera etiológica

• Se realiza manejos diferentes en casos agudos (manejo adicional de


anemia ferropénica secundaria)
MANEJO URGENTE POR HUA-COEIN
ABUNDANTE
1. Estrógenos altas dosis: en conjugados 25mg IV cada 4 horas por 24
a 48 horas, se continua ciclo PGs/Es orales.
2. Progestágenos sistémicos: de deposito, medroxiprogesterona
150mg IM. Cuando ecografía muestra engrosamiento endometrial/
aplicación post-biopsia
3. ACOs: una tab 2 a 4 veces dia continuando 1 dia por 2 semanas
4. Legrado biopsia: pacientes inestables hemodinámicamente.
Hematocrito menor de 30 / se continua manejo según material
endométrico extraído
MANEJO MEDICO NO URGENTE O
CRONICO
1. ACOs: útiles para regular los ciclos y frenar crecimiento endometrial
(hipomenorrea en 6 meses)
2. Acido tranexamico: dosis de 1000mg orales cada 8 horas. 5
primeros días reduce 34%-59% el volumen menstrual con 3 ciclos
3. Acido mefenamico: 250-500mg 3 veces al día (actualmente
inhibidores de la COX-1 como COX-2)
4. Acetato medroxiprogesterona: depot 150mg IM cada 3 meses
cuando hay endometrio proliferado (mejor asociado a Ac TRX)
Otras estrategias
• Dispositivo intrauterino levonogestrel (Mirena)
Libera 20 Mug del progestágeno cada día por 5 años
Reduce HUA en 71 a 95% de las veces
78.8% a los 6 meses
83.8% a los 12 meses
97.7% a los 24 meses

A los 6 meses produce atrofia endometrial / amenorrea en 33% de los


casos

También podría gustarte