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    Mecanismo de Parto Exposicion

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    Jackeline Margot
    Este documento describe los períodos y procesos del parto, incluyendo la dilatación cervical, los movimientos pasivos del feto, el período expulsivo y el nacimiento. Se divide el parto en tres períodos: 1) dilatación, 2) expulsivo, y 3) alumbramiento. En el período de dilatación, el cuello uterino se ablanda y dilata de 1 a 10 cm. En el período expulsivo, la cabeza fetal desciende, rota y se extiende a través de la pelvis materna. Final

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    Mecanismo de Parto Exposicion

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    Este documento describe los períodos y procesos del parto, incluyendo la dilatación cervical, los movimientos pasivos del feto, el período expulsivo y el nacimiento. Se divide el parto en tres períodos: 1) dilatación, 2) expulsivo, y 3) alumbramiento. En el período de dilatación, el cuello uterino se ablanda y dilata de 1 a 10 cm. En el período expulsivo, la cabeza fetal desciende, rota y se extiende a través de la pelvis materna. Final

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    MECANISMO DE PARTO EXPOSICION.ppt

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    Este documento describe los períodos y procesos del parto, incluyendo la dilatación cervical, los movimientos pasivos del feto, el período expulsivo y el nacimiento. Se divide el parto en tres períodos: 1) dilatación, 2) expulsivo, y 3) alumbramiento. En el período de dilatación, el cuello uterino se ablanda y dilata de 1 a 10 cm. En el período expulsivo, la cabeza fetal desciende, rota y se extiende a través de la pelvis materna. Final

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    Mecanismo de Parto Exposicion

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    Jackeline Margot
    Este documento describe los períodos y procesos del parto, incluyendo la dilatación cervical, los movimientos pasivos del feto, el período expulsivo y el nacimiento. Se divide el parto en tres períodos: 1) dilatación, 2) expulsivo, y 3) alumbramiento. En el período de dilatación, el cuello uterino se ablanda y dilata de 1 a 10 cm. En el período expulsivo, la cabeza fetal desciende, rota y se extiende a través de la pelvis materna. Final

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    Bellavista - Callao

    2010

    Es el conjunto de
    movimientos pasivos a los
    que es sometido el feto
    por accin de
    contracciones y pujos.

    PERODOS DEL PARTO

    DE DILATACIN
    EXPULSIVO
    DE
    ALUMBRAMIENTO

    1. PERODO DE DILATACIN
    La contraccin
    uterina tiene:
    Frecuencia: 2
    3 C/10min.
    Duracin: 40
    a 60 segundos.
    Intensidad:
    30 a 50 mm Hg

    Duraci
    n del
    perodo
    de la
    dilataci
    n

    resul
    ta

    Borramient
    oy
    dilatacin
    cervical de
    1 hasta
    llegar a 10
    cm.

    Nulparas: 10 a
    12 horas

    Multparas: 5 a 6
    horas

    Vara segn
    membranas
    posicin de la

    el estado de las
    ovulares
    o
    la
    madre

    BORRAMIENTO
    ( INCORPORACIN CERVICAL)

    Reduce
    la
    longitud
    del
    canal
    cervical
    por efecto de las
    contracciones y
    modificaciones
    bioqumicas del
    crvix

    Incorporacin
    100%: Crvix ,
    disminuye
    su
    longitud (de 34cm),
    se
    adelgaza,
    se
    hace fino como
    un papel.

    Acortamiento
    del canal
    cervical

    DILATACIN CERVICAL

    (De 2.5 cm a 10cm de


    dimetro)

    Se produce por:

    Es el aumento del
    tamao del orificio
    cervical

    Traccin que ejercen


    las fibras del cuerpo
    uterino
    en
    su
    disposicin
    en
    espiral.

    Presin hidrosttica de
    las bolsa de aguas.

    Efecto de la triple
    gradiente. (TGD)

    considerar
    La mujer no debe pujar
    antes del expulsivo porque
    causara edema en el crvix
    En el trabajo de parto se produce
    catecolaminas
    que
    preparan
    al
    cuerpo para la actividad y el gasto de
    energa

    Si hay exceso de catecolaminas


    ocasionara:
    Menor eficiencia en la contraccin
    uterina
    Se prolonga el trabajo de parto

    Por presin que


    ejerce el lquido
    amnitico contra
    las membranas
    corinicos y
    amniticas
    adquiere esta
    forma de la bolsa
    de las aguas.
    La bolsa de
    las aguas

    FORMAS DE LA BOLSA
    DE LAS AGUAS

    Ayuda a la
    dilatacin
    Protege contra el
    ascenso de grmenes
    Protege
    al
    feto
    contra la
    excesiva
    compresin

    PERODO DE DILATACIN

    FASES:
    LATENTE
    (+ Largalenta)

    ACTIVA
    (Rpida
    dilatacin)

    El cuello se
    adelgaza y
    dilata de 2 a 5
    cm de
    dilatacin
    (dura +/- 8 h
    en primerizas)
    Inicia desde
    5cm de
    dilatacin hasta
    10 cm. (dura de
    3 a 4 h en
    primerizas)

    CARACTERSTICAS DE LAS

    Perodos
    Latente
    Expulsivo

    CONTRACCIONES

    Frecuencia

    Duracin

    Intensidad

    5 - 30

    30 a 60
    seg.

    30 a 50
    mmHg.

    3 5

    60 a 90
    seg

    Hasta 50
    mmHg

    ROTURA DE MEMBRANAS
    (AMNIORREXIS)

    R.
    Tempestiv
    a
    rotura de
    membranas
    espontnea en
    10cm de
    dilatacin

    R. Tarda
    Ocurre en el
    perodo
    expulsivo

    R. Precoz
    Ocurre antes
    de la
    dilatacin
    completa

    R.
    Prematur
    a
    Ocurre antes
    del inicio del T
    de P

    REM si la ruptura de
    las membranas es
    natural, espontnea
    sin intervencin
    RAM se realiza la
    ruptura de membranas
    en forma artificial,
    usando una pinza
    quirrgica u otro
    instrumento para
    romper la bolsa.

    LQUIDO
    AMNITICO
    Inmediatamente
    despus de producida
    la rotura de
    membranas
    La paciente
    debe
    permanecer
    acostada en
    Reposo
    absoluto
    obligado
    Lquido
    amnitico
    normal

    800 ml

    Auscultar LCF
    Estudiar el bienestar
    fetal y caractersticas
    del LA
    L.A. verdoso:
    indica meconio
    disuelto, indica que ha existido
    sufrimiento fetal agudo (SFA).
    L.A. Rojo: indica que el feto ha
    muerto hace horas o das.
    L.A. rojo vivo: indica desgarro
    de algn vaso umbilical.
    L.A. de olor ftido: indica
    infeccin.
    Indicadores de SFA

    L.A. < 500cc =


    oligoamnios

    En el II T del embarazo conlleva a anomalas fetales por


    presin que ejerce la pared uterina sobre el feto

    ASISTENCIA EN EL PERODO DE
    DILATACIN
    PREPARACI
    N:

    Partograma con curva de alerta del CLAP


    Vestimenta holgada y limpia
    Permeabilizar con va endovenosa
    Ingesta de lquidos azucarados para prevenir el
    riesgo de DH asociado a la actividad fsica e
    hiperventilacin materna
    Higiene corporal con agua y jabn en posicin
    de pie
    Higiene perineal con yodo povidona o solucin
    jabonosa y agua estril
    Preparacin psicofsica con leves explicaciones
    sobre ejercicios de relajacin, respiracin y
    simulacin de pujo
    Fomentar el parto con acompaante, permitir la
    presencia del esposo o de familiar cercano.

    POSICIN DE LA GESTANTE
    Permitir que la mujer camine, influye sobre la evolucin
    del parto.
    Es permitida la movilizacin si no hay ruptura de
    membranas, si la cabeza fetal est firmemente encajada,
    si no hay procidencia de cordn u otras anomalas
    Sugerirle que descanse en decbito lateral izquierdo,
    favorece la irrigacin placentaria al contrarrestar el
    efecto Poseiro y el sndrome de decbito supino

    Auscultar latidos fetales, estudiar caractersticas de


    lquido amnitico en RPM (ruptura prematura de
    membranas) y hacer tacto vaginal para descartar
    prolapso de cordn.

    CONTROLES MATERNOS
    Valore el estado de hidratacin en esta etapa la gestante
    pierde electrolitos, gasta caloras, se encuentra sudorosa.
    Instar a que la paciente vace la vejiga.
    Controlar las funciones vitales y si hubo rotura de membranas
    debe monitorear la temperatura y el pulso (pulso taquicardico
    sin temperatura elevada har pensar corionnionitis)

    SI
    HAY
    RPM

    permanecer en reposo
    absoluto
    Monitorear el pulso si es
    taquicardico pensar en
    coriomnionitis
    Monitorear PCR
    Pasada las 6 horas adm.
    ATB
    No realizar tacto
    vaginal, TV restringido

    CAMBIOS TRANSITORIOS DE LA FCF

    ACELERACIONES:
    Son aumentos de la
    FCF con respecto a su
    basal.
    Si se presentan en
    forma persistente
    pueden constituir un
    signo temprano de SF

    En un feto sano
    aumenta en 15 lat.
    por minuto y dura 15

    DESACELERACIONES: Reduccin
    de la FCF durante la contraccin
    D. temprana (DIP I): Descenso de
    la FCF coincide con la contraccin
    uterina mas alta . En DIP I la FCF
    no desciende < 100 lat/min.
    D. tarda (DIP II): La FCF baja
    despus del acm y vuelve a ser
    normal despus de la contraccin.
    Por insuficiencia placentaria que
    ocasiona hipoxia y acidosis fetal
    hay SF
    D. Variable (DIP III):
    Desaceleracin que vara en
    amplitud y tiempo. Se asocian a
    oclusin transitoria del cordn.

    CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL
    PERIDO EXPULSIVO
    1)

    Preparacin mesa, instrumental.

    2)

    Posicin correcta para el pujo.

    3)

    Ayudar a elegir posicin deseada.

    4)

    Proporcionar ambiente seguro (luz , calor, ruidos).

    5)
    Direccin suave pero firme (a pesar de que la
    parturienta pierda el control)
    6)

    Elogiar los esfuerzos.

    7)

    Vigilancia continua del estado madre y feto.

    8)

    Atencin al recin nacido.

    TCNICA DE LOS PUJOS


    Pujar como para defecar cuando est la
    contraccin uterina est en acm
    En posicin de litotoma con piernas flexionadas
    puede coger la zona popltea, aumenta la
    efectividad del esfuerzo
    Al iniciar la contraccin inspirar profundamente,
    retener el aliento en el acm y retener el aire
    mientras mantiene el mentn pegado al pecho
    Descansar entre el intervalo de las contracciones

    2.
    2. PERODO
    PERODO
    EXPULSIVO
    EXPULSIVO
    Tiempo que comprende desde
    la dilatacin completa hasta
    el nacimiento del recin
    nacido

    Duracin

    Nulparas: Hasta
    2h
    Multparas: hasta
    30 minutos
    Materiales:
    Torundas y gasas medias y
    pequeas
    Sonda vesical
    Tijeras de mayo,pinzas Kocher (3)
    Porta agujas largo y agujas
    Catgut crmico o y oo
    Campos y guantes estriles
    2 valvas de Doyen, 2 pzas foster

    As se presenta un
    conjunto de
    MOVIMIENTOS
    PASIVOS

    para

    Sortear la estrechez
    Superior
    Media
    Inferior
    De la pelvis materna.

    En la presentacin CEFLICA DE VRTICE los movimientos


    cardinales se dan en 6 tiempos.

    1.- ACOMODACIN Y
    ORIENTACIN

    La cabeza fetal se adapta a la forma del Estrecho


    Superior (E.S) para ingresar a la cavidad plvica, llega
    a las espinas isquiticas.

    2.- DESCENSO FLEXIN Y


    ENCAJE
    La
    presentacin
    atraviesa la
    cavidad
    plvica .
    Cuando el
    DIMETRO
    BIPARIETAL
    alcanza el
    nivel de las
    espinas
    citicas.
    La cabeza se moldea, se flexiona hay
    contacto del mentn con el esternn

    3.- ROTACIN
    INTERNA
    Es el proceso por
    el cual la cabeza
    CAMBIA DE
    POSICIN.
    para hacer
    coincidir su mayor
    dimetro con el
    eje mayor del
    Estrecho Inferior

    rea Occipital rota y


    queda bajo la snfisis
    pbica

    4.- EXTENSIN
    (DEFLEXIN)
    La
    cabeza
    modifica
    su
    actitud
    para
    atravesar el E.I
    y abandonar el
    canal de parto.

    El occipital emerge de la pelvis,


    luego la cabeza se extiende
    observndose la porcin frontal,
    la cara y el mentn.
    Por los movimientos de
    CORNADA

    5.- ROTACIN EXTERNA COMPLETA


    La cabeza cambia de posicin espontneamente y se coloca en
    posicin TRANSVERSA, de manera tal que la cara fetal se vuelve a
    mirar hacia el muslo materno del mismo lado de su posicin.
    Es decir
    Primero se expulsa
    el hombro anterior
    est por debajo del
    pubis y el hombro
    posterior distiende el
    pubis

    La rotacin externa se produce porque los hombros


    al descender, rotan, para adecuar su dimetro biacromial
    con el antero posterior del estrecho inferior.

    EXPULSIN
    Mano izquierda
    presiona firmemente
    sobre la cabeza para
    mantenerla flexionada.

    Mano derecha
    sostiene un apsito
    entre el dedo pulgar y
    los dems dedos en
    forma de C para
    proteger el perineo.

    Cabeza
    visible
    en la
    vulva

    fin
    Esto evita que la cabeza se extienda en forma brusca y prematura, retarda el
    descenso permitiendo que el suelo Plvico se distienda lentamente.
    Evita desgarros

    EPISIOTOMA MEDIANA

    Tijera de punta roma

    Incisin en el perineo
    para facilitar la expulsin
    del feto

    Cabeza distiende la vulva

    Abombamiento del perin: la


    episiotoma se realiza en
    este momento porque no
    causa mucho sangrado

    EPISIORRAFIA: sutura de la
    episiotoma
    Se realiza con
    Aguja redonda
    Sutura catgut crmico 2-0 3-0

    DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS


    La rotacin externa de
    la cabeza indica que el
    dimetro biacromial
    ha girado y se ha
    acomodado a la forma
    del estrecho inferior
    plvico

    Aspirar
    mucosidades
    secreciones de
    nariz y boca

    y
    la
    Rotacin externa

    Salida de la
    cabeza
    fetal.
    Se liberan o
    seccionan
    posibles
    circulares de
    cordn.
    Ayudar la
    rotacin
    externa de la
    cabeza.

    DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS

    a) PRIMER TIEMPO:

    Parto del hombro anterior.

    Ubi
    cac
    de i n
    l
    ma as
    n os

    Se coge la cabeza
    fetal con ambas
    manos y se le
    hace descender
    en direccin del
    coxis materno,
    hasta que
    aparezca el
    hombro anterior
    debajo de la
    snfisis.

    b) SEGUNDO TIEMPO
    Parto del hombro posterior.

    Elevar la cabeza en direccin


    de la snfisis pbica, hasta que
    el Hombro posterior salga
    del perin.

    En ambos casos la traccin


    De la cabeza debe ser suave
    Y sin sacudidas
    (para evitar desgarros)

    Sale hombro posterior

    DESPRENDIMIENTO DEL CUERPO Y EXTREMIDADES

    Primero debe salir la


    cadera anterior por
    debajo de la snfisis,
    baje el tronco y
    despus levante el
    tronco para salir la
    cadera posterior

    Al ser expulsado el
    beb deslizar la mano
    en el dorso del beb
    y ubicar la cabeza en la
    mano libre
    Al final el recin nacido
    es sujetado de los
    tobillos y la nuca.

    PINZAMIENTO Y SECCIN DEL CORDON


    Colocar una pinza kocher de 2 a 3
    cm. de la insercin umbilical y la
    otra pinza en direccin a la
    placenta

    Entre pinza y pinza se corta en la


    parte cntrica del cordn umbilical.

    ONFALECTOMIA

    ES EL MAS PELIGROSO
    Es la etapa final del parto.
    Se produce el
    desprendimiento de la
    placenta y las membranas
    del saco amnitico.

    Alumbramiento manual

    Evacuacin instrumental

    Consiste en la extraccin de la placenta


    manualmente, introduciendo la mano o con
    una presin suave en el fondo del tero
    La placenta se extrae mediante aparatos
    quirrgicos sino se desprendi
    adecuadamente

    INICIO

    DURACION DEL
    ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
    con el
    nacimiento
    del nio luego
    cortar cordn
    umbilical

    Dura de 5 a 30
    Se
    producen

    Contracciones con las


    caractersticas
    parecidas al perodo
    expulsivo
    funci
    n

    CULMINA CIN

    Culmina con la
    expulsin de
    la placenta y
    las membranas
    ovulares.

    1. Desprendimiento,
    descenso y expulsin de la
    placenta
    2. Impedir la hemorragia en
    el sitio de insercin
    placentaria
    3. Mantener el tono del tero

    MODALIDADES DEL ALUMBRAMIENTO

    MODALIDAD SCHULTZE

    - Ms comn.
    -Ocurre
    cuando
    el
    desprendimiento se inicia en la
    Zona Central del rea de
    Implantacin.
    -La hemorragia se evidencia
    despus de la expulsin
    placenta.

    MODALIDAD DUNCAN
    -Menos frecuente.
    - El desprendimiento se inicia en el
    Borde
    Inferior
    de
    la
    placenta,
    extendindose luego al centro de la
    misma.

    La hemorragia dura todo el


    perodo de desprendimiento, por lo
    cual la prdida de sangre es ms
    cuantiosa.

    FISIOLOGA DEL ALUMBRAMIENTO


    Ocurren dos fenmenos fundamentales

    DESPRENDIMIENTO
    PLACENTARIO

    Se retrae el tero
    luego de contraerse,
    esto
    origina
    una
    reduccin del rea
    sobre la cual est
    implantada
    la
    placenta.

    CONTROL DE LA
    HEMORRAGIA

    Se produce en el sitio de
    implantacin se consigue
    mediante
    la
    poderosa
    contraccin
    del
    tero
    despus de la separacin
    de la placenta.
    Cuando el tero est vaco y
    firmemente
    contrado,
    sus
    paredes se comprimen una
    contra la otra, ejerciendo as
    presin sobre los puntos
    sangrantes.

    ASISTENCIA DEL TERCER PERODO


    1.

    PROFILAXIS MEDICAMENTOSA
    Adm. ERGOTRATE en dosis de 0.1 0.2mg por va IM o EV segn la
    urgencia del caso.

    OXITOCINA, en dosis de 5 a 10 UI por va IM; o por infusin EV lenta en


    dosis de 20 mU/min. La oxitocina es de accin ms breve.

    Presentaciones ceflicas

    Presentaciones podlicas

    Inmediatamente
    nacimiento
    o
    desprendimiento
    anterior

    despus
    del
    momento
    del
    del
    hombro

    nicamente despus de la salida de


    la cabeza ltima.

    2. SIGNOS DEL DESPRENDIMIENTO


    PLACENTARIO
    Separacin de la placenta 5despus del nacimiento

    a) SIGNOS UTERINOS: (SIGNO DE SCHRDER)


    tero globular y firme. Globo de seguridad de Pinard
    Fondo uterino asciende a unos 5-6cm por encima del ombligo

    b) SIGNOS DEL CORDN: descenso del cordn


    umbilical 9.5cm fuera de la vagina
    Signo de Kutsner
    Signo de Ahlfeld

    c) SANGRADO VAGINAL
    Hemorragia fisiolgica entre 300
    -500 ml (multparas > primparas)

    4. EXAMEN PLACENTARIO
    POSPARTO Inspeccionar sujetando con una
    mano el cordn

    Est central, excntrica


    Longitud y grosor
    PARTE
    Tiene 2 arterias y 1
    FETAL
    vena
    Los vasos en la
    Cordn
    superficie fetal estn
    umbilical dispersos, marginal
    Ver si en el borde existe
    desgarros
    Integridad de
    membranas
    ovulares( amnios, placa
    corial, corion)
    o Integridad de cotiledones
    PARTE
    de 12
    MATERNA
    o Puntos sangrantes
    oCalcificaciones
    o Placa de fibrosis
    oInfartos blancos y rojos

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