Puerperio Fisiologico

PUERPERIO
FISIOLOGICO
PUERPERIO FISIOLOGICO
DEFINICIN
Es un periodo de transformaciones
progresivas de orden anatmico y funcional
que hacen regresar paulatinamente todas
las modificaciones gravdicas hasta casi
restituirlas a su estado primitivo.
Comprende un laxo de tiempo de 45- 60
das.
MOMENTOS DEL P.F
Puerperio Inmediato: Primeras 24 horas
Puerperio Propiamente dicho: Primeros
10 das
Puerperio Alejado: Hasta los 45 das,
finaliza con el retorno de la
menstruacin.
Puerperio Tardo: Desde los 45 hasta los
60 das.
Puerperio Inmediato: Primeras 24 H
Se clasifica como el perodo de mayor
importancia en la mujer purpera, ya que se
puede presentar una muerte materna.
Aqu la mujer experimenta una sensacin de
alivio y bienestar post-parto (periodo de
satisfaccin)
Aumento de la Temp.
Leucocitosis.
Puerperio Inmediato: Primeras 24 H
Revisin exhaustiva de:

S/V,
Perdida sangunea,
persistencia del globo
de seguridad de Pinard.
Manejo del puerperio inmediato
1. Identificar factores de
riesgo de hemorragia
postparto.
4. Alimentacion completa
inmediatamente despues del
parto.
2. Control de presion arterial

y pulso; evaluar cantidad
de sangrado, altura y
contraccion uterinas.
6. Alta e indicaciones. Dar

informacion y orientacion
en los cuidados del recien
nacido.
3. Iniciar el alojamiento
conjunto madre-nio.
Informar, dar
orientacion,
consejeria y
ofrecer
anticoncepcion
Puerperio inmediato:
Reaparicin de la menstruacin
El retorno de la menstruacin vara, si la mujer no
amamanta la regla reaparece a las 6-8 semanas
despus del parto.
En cambio si la mujer amamanta, en general el
ciclo menstrual puede comenzar hasta los 4-6
meses despus del parto, sin embargo puede no
aparecer hasta que no pare de amamantar.
Puerperio inmediato:
Reinicio de relaciones sexuales
En general se recomienda tener relaciones
despus de pasado el puerperio. Debe esperar a
que desaparezcan los loquios y que haya
cicatrizado la episiorrafia o cicatriz operatoria.
Ejercicio
Si tuvo un parto normal es importante fortalecer la
musculatura vaginal y perineal realizando los
ejercicios de Kegel, los cuales consisten en
contraer los msculos que controlan el flujo de
orina, debe contraerlos y relajarlos diez veces
seguidas y luego descansar, repetir esto varias
veces al da.
Puerperio Propiamente Dicho: Primeros
10 das
Caractersticas
Corresponde el perodo de mxima involucin

de los rganos genitales,
Mayor derrame loquial
Instalacin de la secrecin lctea.
10 das
Modificaciones Locales:
tero pesa 1200 y 1500 g y tiene 25- 30 cm.
tero involuciona a razn de 2 cm. por da;
disminuye primero la frecuencia de las
contracciones y ms tarde la intensidad de las
mismas
- A las 12 H posparto la frecuencia de las
contracciones 1-10
El cuello uterino alcanza su consistencia al 3er
da posparto.
10 das
Modificaciones Locales:
El OCI se cierra el 12 vo da y el OCE ms
lentamente.
Genitales externos retornan a su aspecto
normal rpidamente, vagina recupera su
tonicidad, su capacidad disminuye y los musc.
elevadores recobran su resistencia.
10 das
Modificaciones Generales:
Las pigmentaciones de la cara, senos y
abdomen se aclaran lentamente.
- Grietas pierden su color rojizo y adquieren tinte
nacarado al cabo de semanas.
La hipertricosis gravdica desaparece.
Loquios:
- Duracin, Cantidad, Aspecto, Composicin, Olor.
Puerperio Propiamente Dicho: Primeros 10
das
Loquios:
- Duracin: 15 das
- Cantidad: 800 a 1000 g primeros 5 das, 1500 el
resto del puerperio
- Aspecto y color:
-
Primer dia: sanguneos,
3- 4to da serosanguinolentos,
7mo da son serosos ,
21 da hay ligero derrame sanguo pequeo retorno
10 das
Loquios:
- Composicin: Bacilo de Doderlein,
estafilococos, estreptococos hemoliticos,
Proteus y colibacilos
- Olor: Hipoclorito de sodio.
- Loquimetra: Ausencia de loquios
Puerperio Propiamente Dicho: Primeros 10
das
Abdomen:
Paredes abd. estn flccidas
12 primeros das el tero tiene una ubicacin
abd.
- 1er d. a nivel del ombligo (12 a 15 cm de la

snfisis pubiana)
- 6to d. a mitad de la distancia entre el ombligo y
borde sup. Del pubis.
- Despus del 12 d. desaparece a la palpacin
(intrapelvico)
10 das
Entuertos: dolores producidos por las contracciones
uterinas del puerperio ( + frec. en multparas) sensacin
de pellizcamiento colico violento, se producen sobre todo
cuando el nio se pega al seno.
Regin anoperineovulvar:
Rebote hemorroidal
Estrangulacin y flebitis
Genitales externos: edema
Vulva: excoriaciones en cara interna de los labios > y <
Msculos del perin estn flccidos
10 das
Evaluacin de los emuntorios: paresia
fisiolgica y transitoria del tracto GI.
(constipacin fisiolgica)
Puede haber en los 3 primeros das posparto
una verdadera poliuria.
Cada hormonal: Estrgenos (4 to da)
progesterona ( 10 mo da, los niveles elevados
de prolactina disminuyen paulatinamente
despus del parto
Puerperio Propiamente Dicho: Primeros 10 das
Lactancia, la prolactina es la
promotora especifica de la
lactacin, pero el cortisol y
otras hormonas son necesarias
para el establecimiento de la
secrecin.
- Eyeccin Lctea, la leche
segregada, es vertida al pezn,
facilitando as la extraccin de la
misma por la succin del Rn.
Lactancia:
Aum. Secrecin de
calostro
Aparece secrecion lactea
hacia 3ro y 4to da
10 das
Eritrocitos y Hb disminuyen
ligeramente la 1ra semana
Existe una prdida de peso de
4 a 6 Kg
Cuidados Generales:
Controlar los S/V

Movilizacin precoz
entre las 12 y 24 H
Higiene corporal (Bao
ID)
Relaciones sexuales
hasta despus de la 3ra
semana
Dieta H.C H.P

Cuidados de la
episiorrafia
Alerta ante signos de
infeccin
Limpieza de los pezones
antes y despues de cada
mamada.
Puerperio Alejado: 11 y 45 das
Caractersticas Generales
Concluye con la involucin genital
Puede sobrevenir la menstruacin, si no se a
puesto en practica la lactancia.
tero pesa 60 gr
A partir del da 25 puede encontrarse un
endometrio estrogenico.
La vagina sufre un proceso de atrofia
transitoria (dura ms en la mujer que lacta)
Puerperio Tardo: 45 60 das
Caractersticas Generales
Corresponde fundamentalmente a la mujer
que amamanta
Se observa una vagina bien involucionada y
un endometrio hipotrfico.
En la mujer que lacta tiene un limite impreciso
Puerperio Patolgico
Hemorragia Posparto
Definicin
Prdida sangunea > 500 ml,

despus del parto.
Disminucin del Hto desde el

momento del ingreso hasta el
periodo posparto de 10 o mas
puntos porcentuales.
Clasificacin
Temprana
Ocurre en las primeras 24 hrs
posparto.
Tarda
Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas
despus del parto.
Incidencia
5 al 8%
Ocurre aproximadamente en 1 por

1000 partos.
Etiologa
Hemorragia Temprana
Atona uterina
Laceraciones del conducto del
parto
Restos placentarios
Etiologa
Hemorragia Tarda
Infeccin.
Retencin de restos placentarios
Factores de Riesgo
Trabajo de parto prolongado

Preclampsia y eclampsia
Hemorragia o transfusin sangunea
en embarazo previo.
Anemia durante el trabajo de parto
Parto gemelar
Uso de frceps
Cuadro Clnico
Hemorragia continua y moderada,

persistente.
Hipotensin arterial.
Taquicardia.
Palidez de piel y tegumentos.
Diaforesis.
Diagnstico
Obvio en la mayora de los casos.
Especuloscopa
(Valorar crvix y canal vaginal).
Fondo uterino alto y tero flcido

(atona)
Infeccin Puerperal
Endometritis
Infeccin bacteriana localizada en
el aparto genital.
Frecuencia
2 al 8%.
Mxico ocupa el tercer lugar como
causa de mortalidad materna.
Cuadro Clnico
Fiebre > 38C que parezca en dos

das cualquiera de los primeros 10
das posteriores al parto.
Primeras 24 hrs por lo menos 4
veces al da.
Hipersensibilidad uterina ( tero
blando, dolor a los mov. cuello y
tero).
Hipersensibilidad abdominal
Loquios ftidos y purulentos.
Diagnstico
Citologa hemtica: luecos >

20,000/mm3
EGO
Cultivo de loquios
Hemocultivos en picos febriles
Rx abdomen
USG
!
!
!
!
S
A
I
RAC

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Revisin exhaustiva de:

2. Control de presion arterial

6. Alta e indicaciones. Dar

Corresponde el perodo de mxima involucin

resto del puerperio

Primer dia: sanguneos,

- 1er d. a nivel del ombligo (12 a 15 cm de la

hacia 3ro y 4to da

Controlar los S/V

Dieta H.C H.P

Prdida sangunea > 500 ml,

Disminucin del Hto desde el

Ocurre aproximadamente en 1 por

Retencin de restos placentarios

Trabajo de parto prolongado

Hemorragia continua y moderada,

Obvio en la mayora de los casos.

Fondo uterino alto y tero flcido

Fiebre > 38C que parezca en dos

Citologa hemtica: luecos >

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