33.patologia Benigna de Cuello Uterino

33.
PATOLOGÍA BENIGNA DEL CUELLO UTERINO
EXOCÉRVIX:
Porción del cuello uterino que queda expuesta a la vagina, tiene superficie convexa,
redondeada con una abertura circular o hendidura (ORIFICIO CERVICAL EXTERNO)
que da paso al conducto endocervical (2-3 cm), se abre en sentido proximal en la
cavidad endometrial a nivel del ORIFICIO CERVICAL INTERNO. Epitelio ESCAMOSO
CUELLO UTERINO: ESTRATIFICADO
Entre ambos se encuentra la ZONA DE TRANSFORMACIÓN

(+++ vulnerable al desarrollo de neoplasias escamosas)
ENDOCÉRVIX:
Epitelio CILÍNDRICO SECRETOR (conducto endocervical)
La unión escamo cilíndrica, es variable desde el punto de vista anatómico y depende de la ESTIMULACIÓN HORMONAL.
Así mismo, la producción de moco cervical se encuentra bajo el influjo hormonal. Varía entre moco profuso, claro y
diluido alrededor del momento de la ovulación hasta moco escaso y denso de la fase post ovulatoria del ciclo.
LESIONES CERVICOUTERINAS BENIGNAS
EVERSIÓN O Cuando el tejido endocervical migra y sale del conducto endocervical. Por ende, la unión
ECTROPIÓN escamo cilíndrica queda por fuera del orificio cervical. La eversión es un dato normal, pero el
epitelio cilíndrico que rodea al orificio cervical remeda a veces a una lesión erosiva.
Se puede observar al principio de la infancia, durante el embarazo, o cuando se toman

anticonceptivos; situaciones donde el epitelio cilíndrico puede extenderse desde el
conducto cervical hacia el exocérvix. Después de la menopausia, la zona de transformación
suele retroceder por completo hacia el interior del conducto endocervical.
Asintomático, puede haber secreción mucosa excesiva o sangrado (excluir malignidad)
ES FRECUENTE EN USUARIAS DE ANTICONCEPCIÓN HORMONAL.

QUISTE DE NABOTH Los quistes ocurren por dilatación de una glándula, los quistes de Naboth son los más
frecuentes, que son quistes cervicales por obstrucción del drenaje de las glándulas
cervicales.
Las células cilíndricas secretoras de moco recubren el conducto endocervical y zonas

variables del ectocérvix. Durante la metaplasia epidermoide, el epitelio plano puede cubrir
invaginaciones de las células glandulares y acumular secreciones.
Al tacto corriente, se puede identificar elevaciones redondeadas, uniformes, claras blancas o

amarillas. No necesitan tratamiento de forma típica, sin embargo, cuando el tamaño de éste
dificulta la revisión del cérvix o causa sintomatología, se puede hacer una biopsia o drenar.
PÓLIPO Es una de las neoplasias benignas +++ fqt del cuello uterino. Sobretodo en MULTÍPARAS
ENDOCERVICAL
Es la protuberancia hiperplásica de los pliegues endocervicales. Rara vez cancerosos
Asintomáticas, pueden acompañarse de leucorrea o sangrado luego del coito.
Tratamiento: Si el pedículo es delgado, los pólipos endocervicales se extraen con una pinza
de anillos o para pólipos. El pólipo se gira repetidas veces alrededor de su pedículo para
estrangular los vasos nutricios (POR TORSIÓN). Con los giros repetidos la base se angosta y
experimentará avulsión. En contadas ocasiones, un pólipo con un pedículo grueso obliga a la
extirpación operatoria si se anticipa que se producirá una hemorragia más copiosa o dolor
notable.
ESTENOSIS Puede ser congénita o adquirida, suele afectar el ORIFICIO INTERNO

CERVICOUTERINA
CONGÉNITO: hipoplasia segmentaria de los conductos de Müller.
ADQUIRIDO: dilatación y legrado, conización cervical, extirpación electroquirúrgica con asa,

infección y neoplasia, cambios atróficos o post radiación 🡪 cicatrices y estenosis post
quirúrgico
CLÍNICA: dismenorrea, amenorrea, infecundidad, posmenopáusicas (asintomáticas hasta

que acumulan líquido (hidrómetra), pus (piómetra) o sangre (hematómetra))
En obstrucción completa 🡪 útero palpable blando y agrandado
La imposibilidad de introducir un dilatador en la cavidad uterina confirma el dx.
TRATAMIENTO: Dilatación del cérvix, misoprostol en prequirúrgico para reblandecer el

cuello uterino, en posmenopáusicas (crema de estrógeno en la vagina facilita la dilatación)
METAPLASIA Aparición de epitelio plano poliestratificado por encima del OCE (donde el epitelio es
ESCAMOSA habitualmente cilíndrico). Se trata de un proceso reparativo fisiológico.
En la pubertad: ↑[estrógenos] 🡪 ↑ reservas de glucógeno en el epitelio escamoso no

queratinizado de la porción inferior del aparato genital femenino. El glucógeno constituye la
fuente de carbohidratos para los lactobacilos y permite que predominen en la flora vaginal.
Y estas bacterias generan ÁCIDO LÁCTICO, esto hace que el pH de la vagina sea < 4.5,
constituyendo así el estímulo supuesto de la METAPLASIA ESCAMOSA. Debajo del epitelio
cérvico uterino existen unas células de reserva relativamente indiferenciadas (supuestas
precursoras de las nuevas células metaplásicas).
Proceso irreversible
CERVICITIS La inflamación del cuello uterino se favorece por eversión de la mucosa, parto, coito.
Pueden ser inespecíficas (+++) o específicas
Si se cronifican, producen leucorrea abundante.
Las agresiones repetidas predisponen a la metaplasia.
DIAGNÓSTICO DE COLPOSCOPÍA: técnica que permite visualizar el cérvix bajo lente de gran aumento y toma
LESIONES DE CÉRVIX de biopsia de las zonas sospechosas. Las zonas sospechosas se pueden ver a simple vista
(mosaicos, punteados basófilos, ulceraciones, leucoplasias, etc.), con el test de Schiller o
tinción del cuello con Lugol (son sospechosas las lesiones yodo negativas) o con tinción del
cuello con ácido acético (las lesiones sospechosas son las acetoblancas).

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PATOLOGÍA BENIGNA DEL CUELLO UTERINO

Entre ambos se encuentra la ZONA DE TRANSFORMACIÓN

LESIONES CERVICOUTERINAS BENIGNAS

Se puede observar al principio de la infancia, durante el embarazo, o cuando se toman

Asintomático, puede haber secreción mucosa excesiva o sangrado (excluir malignidad)

ES FRECUENTE EN USUARIAS DE ANTICONCEPCIÓN HORMONAL.

Las células cilíndricas secretoras de moco recubren el conducto endocervical y zonas

Al tacto corriente, se puede identificar elevaciones redondeadas, uniformes, claras blancas o

Asintomáticas, pueden acompañarse de leucorrea o sangrado luego del coito.

ESTENOSIS Puede ser congénita o adquirida, suele afectar el ORIFICIO INTERNO

ADQUIRIDO: dilatación y legrado, conización cervical, extirpación electroquirúrgica con asa,

CLÍNICA: dismenorrea, amenorrea, infecundidad, posmenopáusicas (asintomáticas hasta

En obstrucción completa 🡪 útero palpable blando y agrandado

La imposibilidad de introducir un dilatador en la cavidad uterina confirma el dx.

TRATAMIENTO: Dilatación del cérvix, misoprostol en prequirúrgico para reblandecer el

En la pubertad: ↑[estrógenos] 🡪 ↑ reservas de glucógeno en el epitelio escamoso no

Si se cronifican, producen leucorrea abundante.

Las agresiones repetidas predisponen a la metaplasia.

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