GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA

OLIGOHIDRAMNIOS
CIE 10: O41.0

I DEFINICIÓN
Disminución de Líquido Amniótico (LA) para una determinada edad gestacional.
Se considera a la disminución de LA por debajo de la normalidad empleando técnicas de
dilución de colorantes o histerotomía. En 12 estudios se ha encontrado una media de LA, en la se-
mana 30 de 817ml y se ha definido el oligohidramnios cuando el volumen de LA es inferior a 318.1
Actualmente para definir el oligohidramnios la técnica más utilizada es la ecografía y se basa en la
estimación del Índice de Líquido amniótico o ILA que definen medidas por debajo de 500 ml para
una gestación de 36-42 semanas, tomados en tres oportunidades y luego expresar el promedio.
CLASIFICACIÓN
Moderado cuando el LA se encuentra entre 100 y 500 ml.
Severo: Cuando LA es menor de 100 ml.2
RESUMEN DE LA ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
1. Ruptura de membranas.
2. causas fetales: Sufrimiento fetal crónico, hipoxia fetal que produce redistribución de flujo san-
guíneo, con vasoconstricción a nivel renal, disminución del filtrado glomerular y con ello de la
producción de orina, componente del líquido amniótico.4
3. Causas maternas.
4. Drogas: Inhibidores de las prostaglandinas.
II FRECUENCIA
De 0,5 a 5 % o 1/750 se asocia con una mortalidad perinatal de 10 a 15 veces mayor y si la dismi-
nución de LA es severa, la mortalidad perinatal es de 40 a 50 veces más que la normal.
III ETIOLOGÍA
A. CAUSAS FETALES
–– Anormalidades cromosómicas, Sind de Turner
–– Anormalidades congénitas, agenesia o hipoplasia renal, poliquistosis renal
–– Posmadurez
–– Óbito
–– Ruptura prematura de membranas
–– RCIU.
B. CAUSAS PLACENTARIAS
–– Desprendimiento prematuro de placenta
–– Síndrome de feto trasfundido trasfusor
C. CAUSAS MATERNAS
–– Hipertensión crónica
–– Vasculopatía diabética
–– Elevación de los niveles de alfa-proteínas
–– Preeclampsia
–– Anticuerpos antifosfolipídicos
–– Hipovolemia materna
–– Enfermedades del colágeno

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D. DROGAS
Inhibidores de las prostaglandinas (Ibuprofeno, indometacina); Inhibidores de la enzima converti-
dora de la angiotensina (Captopril, enalapril)
E. CAUSAS IDIOPÁTICAS
IV FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
a. Están asociados a la madre y fundamentalmente al feto; al determinar Hipoplasia pulmonar se
produce por el descenso de la presión de líquido amniótico.6 La presión en el LA normal es de 1
a 14 mm Hg, mientras que en el oligohidramnios es igual o inferior a 1 mmHg; se ha comprobado
que cuando existe RPM a las 19 semanas la probabilidad de aparición de hipoplasia pulmonar
es de 50 % y si esta ruptura se presenta a las 31 ss, la probabilidad es de solo 1 %.7, 8
b. Malformaciones fetales. Se asocian frecuentemente a malformaciones fetales estructurales,
siendo las más habituales la renales (agenesia renal bilateral, Obstrucción vesical, displasia
renal multiquística, etc.), del sistema nervioso central, cardiovasculares, del esqueleto, higro-
ma quístico, etc.
c. Restricción del crecimiento fetal intrauterino debida a insuficiencia placentaria y con ello hipoxia
fetal con redistribución del gasto cardiaco del feto y disminución del flujo urinario y pulmonar fetal.
d. Mortalidad perinatal. Este es elevado, siendo el peor pronóstico para el feto cuyo olIgohidram-
nios se inicia precozmente.
V CUADRO CLÍNICO
Se basa principalmente en la palpación abdominal, mediante la cual, las partes fetales son fácil-
mente palpables.
El feto parece comprimido por las paredes uterinas.
La medición de la altura uterina, se corresponderá con “un signo de menos” o tres centímetros
o más por debajo de la correspondiente a la edad gestacional.
DIAGNÓSTICO
Se realiza por determinación ecográfica del LA mediante:
–– Impresión subjetiva del observador.
–– Medida de un solo lago.
–– Técnica de los dos diámetros de un lago.
–– Medida de los cuatro cuadrantes o índice de líquido amniótico.
Al no proporcionar un resultado numérico, no permite una evaluación progresiva del volumen
de líquido amniótico.
VI EXÁMENES AUXILIARES
1. Solicitar análisis hemograma, hemoglobina, grupo sanguíneo y factor Rh, serológicas, HIV,
perfil de coagulación, glucosa, examen de orina, test de Coombs, e isoinmunización Rh, prue-
bas para TORCH.
2. Ecografía I-II nivel.
La ecografía es el examen auxiliar por excelencia
–– Medida de un solo lago
Consiste en medir la profundidad vertical máxima del mayor lago de LA observado.
Una medida por encima de 8 cm define el concepto de poli hidramnios, mientras que
si es < 1 cm, se considera que existe Oligoamnios.
Es simple y fácil de realizar, pero tiene poca validez matemática.
El lago puede variar en su tamaño por los cambios de posición fetal.

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A veces se observa un lago largo pero fino entre las piernas fetales o a lo largo del feto,
que puede tener un valor normal y en realidad existe un Oligoamnios.
Esta técnica no toma en consideración las variaciones del líquido amniótico con la
edad gestacional, al emplear valores fijos para la clasificación del volumen de líquido
amniótico.
–– Técnica de la medida de un solo lago
Es una variación del “Lago” único.
Consiste en identificar el “lago” más grande de líquido amniótico, midiendo la dimen-
sión vertical y horizontal y multiplicando estos valores.
Cuando el valor obtenido era menor de 15 cm2 se consideró existía un oligoamnios y
polihidramnios si el valor obtenido era mayor de 50 cm2.
Esta técnica es una alternativa a las de los cuatro cuadrantes o a la del “lago” único.
ÍNDICE DE LOS CUATRO CUADRANTES (ILA)
Se determina dividiendo el útero en cuatro cuadrantes por dos líneas: una vertical y otra horizontal
a través del ombligo.
Se calculan los diámetros verticales de los lagos más grandes en cada cuadrante y se suman
todos los valores, obteniéndose el ILA.
Cuando el embarazo es menor de 20 semanas, el índice de LA se limita a la suma del más
grande a la derecha e izquierda de la línea media.
Es una técnica rápida que da una mejor valoración que la del lago único.
Cambios en la posición fetal y variaciones del volumen del líquido amniótico según la edad
gestacional pueden limitar el valor de esta técnica.
Proporciona una medida semicuantitativa del volumen de líquido amniótico que puede permitir
evaluaciones sucesivas del mismo.
Se recomienda para su uso emplear una gráfica previamente establecida de valores según
edad gestacional (Moore y cols, 1990).
Se considera que existe Oligoamnios cuando al medir los cuatro cuadrantes en tres oportuni-
dades, (el promedio) de la suma del índice de líquido amniótico está por debajo de 5 cm.

Estimaciones ecográficas del volumen de líquido amniótico en gestación a término

Técnica Normal Polihidramnios Oligoamnios Dudoso Oligoamnios
Lago único (cm) 2-8 cm > 8 cm 1-2 cm < 1 cm
Dos diámetros
15,1-50 cm2 > 50 cm --- < 15 cm
de un lago (cm2)
ILA (cm) 8,1-24 cm > 24 cm 5,1-8 cm < 5 cm

EVIDENCIAS
Norb y colaboradores hallaron una disminución del LA después de la 40 semanas en solo un 25 %,
por lo que consideraron que el control fuese semanal.
Lagrew y colaboradores analizaron los resultados con el control bisemanal, encontrando que
cuando el ILA estaba entre 5 y 8, las gestantes tuvieron el 5 % de posibilidades de oligoamnios en
los 4 días posteriores, frente a un riesgo de 0,54 % cuando el ILA era de 8 a más.
Cuando el ILA era menor de 5 tuvieron el 59 % de posibilidades de persistencia del oligoam-
nios en los 4 días posteriores al estudio inicial.
Divan y cols realizaron determinaciones de ILA bisemanalmente planteando que los valores
del mismo, no se asociaron a resultados adversos siempre que el ILA fuera mayor de 5.

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VII MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

1. Historia clínica.
2. Descartar RPM mediante Test de Fern o Hidralazina.
3. Ecografía, repetir en una semana.
4. Si se comprueba RPM, Diabetes mellitus, eritroblastosis o hipertensión inducida por embara-
zo, tratarlo de acuerdo a normas para estas patologías.
5. Ecografía confirma Oligoamnios
–– Descartar malformaciones congénitas.
–– Evaluar el crecimiento fetal.
–– Evaluar el bienestar fetal.
Suspender gestación si la causa depende del feto y esta es incompatible con la vida.
6. Hospitalización para hidratación materna o amnioinfusión si hay pérdida de meconio e intentar
parto vaginal.
7. Si se asocia a posmadurez (Sufrimiento fetal crónico más insuficiencia placentaria) ecografía
doppler anormal, terminar gestación por cesárea.
Monitoreo fetal
En fetos viables para el diagnóstico de hipoxia fetal crónica una vez descartada la presencia de
malformación fetal.
Amniocentesis
Para evaluar madurez pulmonar.
Cordocentesis
Para el estudio cromosómico del feto.
Amnioinfusión
Para reducir la frecuencia de las desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal y el riesgo de
cesárea, específicamente la cesárea por sospecha de sufrimiento fetal. No se ha establecido su
seguridad en lo que respecta a complicaciones maternas; es necesario realizar más estudios para
evaluar su efecto 3-8.
La eficacia depende de la causa que lo produce, de la edad de la gestación y de la precocidad
del tratamiento.
TRATAMIENTO
Hidratación materna: Para incrementar el volumen de LA cuando su disminución está relacionada
con la deshidratación materna, al modificar el volumen intravascular materno o la osmolaridad.
El incremento del LA después de la ingestión de 2 litros de agua puede deberse a que se
mejora el riego sanguíneo útero-placentario o a que se produce una transferencia masiva de agua
a través de la placenta.
Tanto la osmolaridad sérica materna como la urinaria disminuyen de forma notable tras la
ingestión de 2 litros de agua.
La hidratación materna simple parece aumentar el volumen de líquido amniótico y puede
ser beneficiosa en el tratamiento del olIgohidramnios y la prevención del olIgohidramnios durante
el trabajo de parto o antes de la versión cefálica externa. Se necesitan ensayos controlados para
evaluar los beneficios clínicos y los riesgos posibles de la hidratación materna para los propósitos
clínicos específicos.2-8 Hidratación materna para el aumento de volumen de líquido amniótico en el
oligohidramnios y volumen de líquido amniótico normal. 3-8
Hidratación materna tanto por vía intravenosa como por vía oral (2 litros) puede incrementar el
volumen de líquido amniótico en mujeres con olIgohidramnios y mostrar su beneficio.9

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Amnioinfusión transabdominal: Propuesto para su práctica en el segundo trimestre de la ges-

tación.- La infusión de 40-60 ml de suero salino mejora la visión y la exactitud del DIAGNÓSTICO
ecográfico y la agregación de 3-5 ml de índigo carmín permite comprobar con seguridad el RPM.10
Amnioinfusión transvaginal: Aplicada en el tercer trimestre de la gestación cuando el líquido am-
niótico es meconial con desaceleraciones variables en el feto y como profilaxis del oligohidramnios,
lo que disminuye el riesgo de síndrome de aspiración de meconio,10 también mejoran las desace-
leraciones variables repetidas graves o moderadas del parto, particularmente en primíparas, por lo
que se concluye que la amnioinfusión mejora los resultados perinatales. Se administra 500 cc de
solución salina fisiológica a 37 ºC a través de sonda de Nelaton número 16 transcervical.11
Se ha propuesto la inyección de furosemida en la cavidad amniótica, inmersión parcial en
agua de la gestante dos veces al día durante 30 minutos, taponamiento con esponja de gelatina
del cuello uterino, las mismas que no han tenido aceptación y estudio adecuado.
CONDUCTA OBSTÉTRICA
Descartar rotura prematura de membranas.
Embarazos menores de 26 sem: ILA menor de 5 y peso fetal menor de 1000 g.
•• Valoración por Genética, si existe malformación fetal, proponer interrupción.
•• No malformación fetal, se realiza hidratación materna con ClNa 0,9 ‰ 3000 ml, en 24 horas,
y se repetirá US a las 72 h; si persiste el Oligoamnios, se discutirá en colectivo con criterio de
interrupción, previo consentimiento informado; si el LA es normal, continuar gestación.
Embarazos entre 27 y 37 semanas: ILA menor de 5, peso fetal normal para edad gestacional.
•• Ingreso en Sala de Gestantes, Hidratación Materna y Valoración por Genética.
•• Repetir ILA a las 72 horas; si aumentó, continuar gestación; si persiste Oligoamnios, discutir
en colectivo la conducta obstétrica, en dependencia de las posibilidades de las unidades
neonatales de cada centro; en embarazos menores de 34 semanas, utilizar inductores de
madurez pulmonar.
Embarazos entre 37 y 42 semanas: ILA entre 5 y 8.
•• Ingreso en sala de gestante, hidratación materna, perfil biofísico fetal (PBF) y cardiotocografía
(CTG) diario.
•• Si ILA normal, egreso y seguimiento en consulta de gestante a término.
•• Inducción del parto si el ILA está entre 5 y 7 cm en exámenes repetidos.
•• Si Oligoamnios, ILA < 5 cm, interrupción del embarazo.
Vía de parto dependerá:
–– Signos de hipoxia en la CTG.
–– Edad gestacional.
–– Condiciones cervicales.
–– Historia obstétrica previa.
–– Factores de riesgo asociados.
Complicaciones
–– Compresión de la cabeza fetal y del cordón umbilical.
–– Sufrimiento fetal.
–– Presencia de meconio en líquido amniótico.
–– Infección cori amniótica.
–– Incremento de la morbilidad y mortalidad perinatales.

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VIII FLUXOGRAMA

OLIGOAMNIOS
SOSPECHA CLÍNICA

ECOGRAFÍA

CONFIRMA NO CONFIRMA

NO ESTÁ ASOCIADO A RPM

ESTÁ ASOCIADO A RPM
ECO II NIVEL VER MF

TIENE 26S TIENE 27-37 S TIENE 37-42S ILA TIENE 37-42 S

TIENE 26S Y MF
NO MF NO MF MENOR DE 5 ILA 5-7

HIDRATACIÓN
MATERNA INDUCCIÓN

PERSISTE INTERRUPCIÓN
OLIGOAMNIOS

MANEJO DE RPM CONTINUAR

EMBARAZO

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