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    Trombolisis

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    El documento describe la trombólisis como un tratamiento para el ictus isquémico agudo. La trombólisis con rtPA intravenoso se aprobó para pacientes con menos de 3 horas de evolución del ictus y puede disminuir la mortalidad, dependencia y costos si se usa para recanalizar la arteria cerebral ocluida y reperfundir el tejido cerebral a tiempo. El objetivo del tratamiento trombolítico es la recanalización precoz para evitar lesiones cerebrales irreversibles.

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    El documento describe la trombólisis como un tratamiento para el ictus isquémico agudo. La trombólisis con rtPA intravenoso se aprobó para pacientes con menos de 3 horas de evolución del ictus y puede disminuir la mortalidad, dependencia y costos si se usa para recanalizar la arteria cerebral ocluida y reperfundir el tejido cerebral a tiempo. El objetivo del tratamiento trombolítico es la recanalización precoz para evitar lesiones cerebrales irreversibles.

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    Trombolisis

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    El documento describe la trombólisis como un tratamiento para el ictus isquémico agudo. La trombólisis con rtPA intravenoso se aprobó para pacientes con menos de 3 horas de evolución del ictus y puede disminuir la mortalidad, dependencia y costos si se usa para recanalizar la arteria cerebral ocluida y reperfundir el tejido cerebral a tiempo. El objetivo del tratamiento trombolítico es la recanalización precoz para evitar lesiones cerebrales irreversibles.

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    TROMBOLISIS

    Sergio Muoz Gronerth

    Definici
    n
    Alteracin neurolgica definitiva del
    funcionamiento de una o varias zonas del
    encfalo como consecuencia de un trastorno
    circulatorio cerebral
    El ictus es una emergencia mdica

    www.reeme.arizona.edu

    TROMBOLISIS
    FDA aprob rtPA (activador tisular de plasmingeno)
    intravenoso en 1996 para pacientes con stroke isqumico
    agudo con menos de 3 horas de evolucin.
    Disminuye la mortalidad, grado de dependencia y
    costos.
    Demostrado beneficio sostenido al ao
    Aumenta riesgo de sangrado intracraneano (5%)
    No incrementa riesgo de deterioro precoz

    El objetivo del tratamiento tromboltico es la


    recanalizacin precoz de la arteria cerebral
    ocluida para reperfundir a tiempo el tejido
    cerebral isquemiado y evitar lesiones irreversibles.

    Estrategias para limitar dao cerebral

    Acortar el tiempo de
    intervencin

    Restaurar el flujo cerebral


    Mantener la presin
    perfusin
    Mantener la ventilacin
    Evitar la hipertermia
    Evitar la hiperglucemia
    Bloquear los mecanismos
    celulares

    Tratamiento tromboltico

    Reperfusin

    Ventana teraputica
    menor de 3-6 h

    Consideraciones
    generales
    El rTPA debe ser usado dentro de las
    primeras 3 horas de ocurrido el stroke.
    Se administra por va i/v a una dosis de 0,9
    mg/k (dosis mxima 90 mg). El 10% de la
    dosis total se administra en bolo a pasar
    en 1 minuto y el resto en 60 minutos en
    infusin continua. (Clase I, evidencia A).

    El rTPA intravenoso debe ser usado


    exclusivamente por expertos en el
    diagnstico clnico y tomogrfico del
    stroke, en base a estrictos criterios de
    inclusin y exclusin.

    CRITERIOS de INCLUSIN
    Inicio de sntomas dentro de las tres horas
    previas a la administracin del rTPA.
    Dficit neurolgico medible mediante la escala
    de NIHSS.
    Sntomas neurolgicos persistentes.
    TC sin evidencia de hemorragia cerebral, de
    alteraciones sugestivas de infarto cerebral
    constituido, o de infarto multilobar (hipodensidad
    mayor de 1/3 del hemisferio cerebral).
    Aceptacin de parte del paciente, o los
    familiares, de los riesgos y beneficios potenciales
    del tratamiento.

    CRITERIOS de
    EXCLUSION
    Crisis epilpticas al inicio del cuadro con
    fenmeno de Todd si la TC o la RNM no
    confirman infarto cerebral constituido.
    NIHSS mayor a 25.
    PA elevada: PA sistlica mayor o igual a 185
    mm de mercurio y/o PA diastlica mayor o igual
    a 110 mm de mercurio.
    Requerimiento de tratamiento antihipertensivo
    agresivo para descender la PA o situacin
    hemodinmica y/o cardiovascular inestable.
    Sntomas sugestivos de hemorragia
    subaracnoidea.
    Evidencia de sangrado activo o de trauma
    agudo en el examen (fracturas).

    Stroke o traumatismo encfalo-craneano severo (3


    meses)
    Infarto agudo del miocardio en los 3 meses previos.
    Ciruga mayor en los ltimos 14 das.
    Sangrado digestivo o urinario en los ltimos 21 das.
    Puncin arterial en sitio no compresible (ltimos 7
    das).
    Tratamiento anticoagulante con INR mayor o igual a
    1.7.
    Uso de heparina en las ltimas 48 horas, con KPTT
    alargado mayor a 40 segundos o tratamiento con
    heparinas de bajo peso molecular a dosis de
    anticoagulacin.
    Plaquetas menores a 100.000/mm3.
    Glicemia menor a 50 mg/dl. o mayor a 400 mg/dl.
    Carencia de recursos para el manejo de eventuales
    complicaciones hemorrgicas.

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