ACV Diapositavas

ACV
Diapositiva 2
 la mayoría son isquémicos por reducción del flujo sanguíneo por oclusión arterial
 El accidente cerebrovascular isquémico se diferencia del ataque isquémico transitorio por
la presencia de un infarto en las imágenes cerebrales. ¿Cómo se define TIA?  episodio
transitorio de disfunción neurológica causado por isquemia focal del cerebro, la médula
espinal o la retina, sin infarto agudo. El punto final, el accidente cerebrovascular, es
biológico (lesión tisular) en lugar de arbitrario (≥24 horas). De acuerdo con esta definición
de AIT, el accidente cerebrovascular isquémico se define como un infarto del tejido del
sistema nervioso central.
Diapositiva 3
 Riesgo de ACV en mayores de 25 años es del 25 %  Los hombres tienen una mayor
incidencia de ictus que las mujeres en edades más jóvenes por eso ser hombre hace parte
de los factores de riesgo.
 La incidencia aumenta con el envejecimiento de la población.
 Estudio del Norte de Manhattan informó  incidencia ajustada por edad del primer ACV
isquémico entre blancos, hispanos y negros fue 88, 149 y 191 por 100.000,
respectivamente
Diapositiva 4
 90% de los accidentes cerebrovasculares son atribuibles a factores de riesgo modificables

 El FR de mas impacto es la HTA tanto para isquémico como para hemorrágico
 Estudio INTERSTROKE  PA > 160/90 mmHg aumenta el riesgo de ACV  *****PAS <
130 mmHg  Disminución 63% HIP ******PAS < 120 mmHg  Disminución 41% ACV.
***(Metas AHA < 130/80 mmHg)
 DM  Mayor riesgo en < 65 años y en mujeres.
 DM  mas de 3 años  aumenta en 75% el riesgo de ACV.
 LO IDEAL  Mantener HbA1C < 7%
 ACV en la FA tienden a ser más grandes y más incapacitantes que los ACV debidos a otros
mecanismos  de aquí la importancia de el diagnostico y el control de la FA
Diapositiva 5
 La mayoría de los ACV isquémicos se deben a una embolia

 La aterosclerosis intracraneal con trombosis in situ estambién es un mecanismo
principalmente en asiáticos y negros
 La disección de la arteria cervical es una de las causas comunes de ACV en pacientes
más jóvenes <60 años
 la inflamación arterial después de una infección también puede causar ACV (herpes
zoster)
 La isquemia genera una cascada de eventos que conducen a muerte neuronal: 1.
incluye disminución en la producción de (ATP) 2.cambios en las concentraciones de
sodio, potasio y calcio 3. acumulación de radicales libres 4. acumulación intracelular
de agua 5. estimulación persistente de los receptores de glutamato
Diapositiva 6
 Zona de penumbra  lesiones potencialmente recuperables  por el suministro

colateral mediante anastomosis lepnomeningeas o el círculo de Willis puede ser
suficiente para mantener la viabilidad celular durante un período de tiempo  la
reperfusión restaura el flujo en las zonas de penumbra
 Esta estimación de tejido recuperable mediante el uso de imágenes de perfusión se ha
utilizado con éxito para identificar pacientes que se beneficiarían de las terapias de
reperfusión más allá de las ventanas de tiempo estándar de 6 h para la trombectomía
endovascular y 4.5 h para trombólisis intravenosa
Diapositiva 7
afasia Wernicke  es aquella en la que el paciente no presenta problemas en la articulación de

palabras y no hay disfunción motora del habla  sin embargo, este no comprende lo que oye
 afasia de Broca  se pierde la habilidad de elaboración de palabras, aunque el paciente sí
comprende lo que escucha
Hemianopsia  pierde única mente a la mitad del campo visual. //// ceguera cortical  perdida
de la visión con los ojos sin alteraciones, solo ve luz o la oscuridad no formas. /// ataxia  la falta
de control muscular o de coordinación de los movimientos voluntarios ///Disartria  incapacidad
para articular sonidos y palabras.
Diapositiva 8
¿¿¿¿ENTONCES QUE HACER??? 
FAST  PREHOSPITALARIA : Cara caída ///Debilidad del brazo ////Dificultad para hablar  con un
signo positivo existe un 72% de posibilidades que sea un ACV
URGENCIAS  : ROSIER (Recognition of Stroke in the Emergency Room)  (rojo exclusión de

otras causas) establecer el diagnostico PUNTUACION > 1 alta probabilidad de ACV
Diapositiva 9
 Cuando estamos enfrente de un paciente al que le estemos sospechando un ACV

partiremos de una premisa  el tiempo es cerebro
 HISTORIA CLINICA  Preguntar por la ultima vez en que el paciente fue visto bien ///
Preguntar por antecedentes /// Preguntar por: Hemiparesias, hemiplejias, Parálisis fácial,
Afasia, Alteraciones visuales, Disartria, Disminución del nivel de conciencia, vértigo
 PASOS INICIALES EN URGENCIAS  ABCD ¿necesidad de asegurar la vía aérea (Glasgow
<8)? Monitorizar SV/// oxigenoterapia SaO2 >94% (si lo necesita) // Presión arterial <
185/110  Labetalol 10 a 20 mg IV en 1 o 2 minutos (puede repetirse una
vez)///nicardipino 5 mg IV/hora titular cada 5 a 15 min (max 15 mg, en 1hora)  sin
descensos menores al 15% en las primeras 24 horas
 Individualizar cada paciente  para pedir Paraclínicos adicionales  EKG, RX DE TORX,
CUADRO HEMATICO, TIEMPOS DE COAGULACION.  estos nos deben retrasar la terapia
antitrombótica
Diapositiva 10  escala NIHSS
Diapositiva 11
 TAC evaluación inicial y toma de decisiones en el paciente con sospecha de ACV  se

recomienda su uso en los primero 20 minutos de llegada al centro medico por esto es
que debemos reconocer rápidamente los signos y sintomas  sirve para calvular el
ASPECT
 Los infartos antiguos que se observan como hipodensidades bien definidas del
parénquima
 Angio-TAC es confiable para la evaluación de grandes vasos intracraneales  la AHA lo
recomienda para pacientes candidatos a terapia endovascular
 Segunda imagen hipodensidad franca en las áreas infartadas.
 RM O TAC  la RM es superior a la tomografía computarizada sin contraste para la
detección de infarto agudo y la exclusión de diagnósticos diferenciales. Detecta de manera
confiable la hemorragia  no está disponible en la mayoría de los centros  limitaciones
por el medio de contraste, por cosas metálicas,
Diapositiva 12
Lesiones hipodensas en alguna de esas 10 áreas resta un punto en la escala  Un puntaje de 10

implica un estudio normal y un puntaje de 0 indica afectación de todo el territorio de la ACM. 
El puntaje mínimo aceptado para ofrecer terapia trombolítica es de 7  Un puntaje menor se
relaciona con menor beneficio terapéutico
Diapositiva 13
 Alteplasa  (máximo 90 mg de dosis total)  Conversión del plasminógeno  en

plasmina
 GLUCOSA Se recomiendan niveles de entre 140 y 180 mg/dL y evitar la
hipoglucemia <60
 Los pacientes candidatos a terapias de reperfusión deben mantener una presión
arterial menor a 185/110 mm Hg después de la reperfusión deben mantener una
tensión menor a 180/105 mm Hg, durante las primeras 24 horas después del
tratamiento
 Contraindicaciones para la trombólisis IV con alteplasa  pacientes con tiempo de
evolución indeterminado o con tiempo > 4,5 horas, evidencia de hemorragia
intracraneal o evidencia de compromiso isquémico extenso
TENECTEPLASA  que tiene una vida media más larga  lo que permite un solo bolo
administración mayor especificidad de fibrina es al menos igual de segura y eficaz en pacientes con
accidente cerebrovascular  Dosis 0. 25 mg / kg 0.40 mg / kg ensayo EXTEND-IA TNK part 2 
no había ninguna ventaja en aumentar la dosis  actualmente no tiene licencia para su uso como
accidente cerebrovascular.
Diapositiva 14
 El beneficio clínico se mide convencionalmente con el uso de la escala de Rankin

modificada  por lo general se mide en 90 días posteriores al tratamiento si es un ACV se
supondría que no mejore tan rápido como por ejemplo lo hacen los AIT.
 medida de la discapacidad relacionada con el accidente cerebrovascular. se utiliza con
frecuencia como una medida global del impacto funcional del accidente
cerebrovascular . Además, la puntuación mRS a los 90 días después del tratamiento
Diapositiva 15  complicaciones
Diapositiva 16
 Trombectomía mecánica indicada para pacientes con accidente cerebrovascular

isquémico agudo debido a una oclusión de una arteria grande en la circulación anterior
que cumplen con los criterios de elegibilidad y pueden ser tratados dentro de las 24 horas
 La Escala Rankin modificada es una escala comúnmente utilizada para medir el grado de
incapacidad o dependencia en las actividades
Diapositiva 17
 Evalúa los hallazgos angiográficos después del Trombectomia mecánica  Califica la

revascularización / reperfusión posterior al procedimiento
 SE considera un TICI 2b o 3 como un resultado angiográfico exitoso  reducción
significativa de la mortalidad.
Diapositiva 18
PREVENCION SECUNDARIA
 Pacientes que recibieron manejo trombolítico con alteplasa se sugiere esperar 24 h

antes de iniciar la terapia antiagregante
 Rectal si tiene disfagia
 Una buena opción es el Clopidroguel 75 mg
 Si es un AIT se utiliza antiagregación dual por 21 días y posteriormente se deja uno a
dosis optimas preferiblemente el ASA.
Diapositiva 19
Reducción de los niveles séricos de colesterol de baja densidad (LDL) + los efectos pleiotrópicos
de las estatinas  que incluyen efectos antinflamatorios, antioxidantes. (neuroprotectores).

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 90% de los accidentes cerebrovasculares son atribuibles a factores de riesgo modificables

 La mayoría de los ACV isquémicos se deben a una embolia

 Zona de penumbra  lesiones potencialmente recuperables  por el suministro

afasia Wernicke  es aquella en la que el paciente no presenta problemas en la articulación de

¿¿¿¿ENTONCES QUE HACER??? 

URGENCIAS  : ROSIER (Recognition of Stroke in the Emergency Room)  (rojo exclusión de

 Cuando estamos enfrente de un paciente al que le estemos sospechando un ACV

Diapositiva 10  escala NIHSS

 TAC evaluación inicial y toma de decisiones en el paciente con sospecha de ACV  se

Lesiones hipodensas en alguna de esas 10 áreas resta un punto en la escala  Un puntaje de 10

 Alteplasa  (máximo 90 mg de dosis total)  Conversión del plasminógeno  en

 El beneficio clínico se mide convencionalmente con el uso de la escala de Rankin

 Trombectomía mecánica indicada para pacientes con accidente cerebrovascular

 Evalúa los hallazgos angiográficos después del Trombectomia mecánica  Califica la

 Pacientes que recibieron manejo trombolítico con alteplasa se sugiere esperar 24 h

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