Hipoglucemia Neonatal

HIPOGLUCEMIA
NEONATAL
Integrantes:
Orellana Limaylla Samantha
Romero Laveriano Patricia
DEFINICIN:
La disminucin de los niveles sanguneos de glucosa.
Concentracin plasmtica de glucosa lo suficientemente baja como para
causar deterioro en la funcin cerebral.
>47 mg/dl
>40 mg/dl
PR >60 mg/dl
M. P >50mg/dl
72h
Niveles de glucosa mnimos

aceptables como seguros
>35mg/dl y 25 mg/dl
Otros factores van a determinar la adaptacin metablica y la posibilidad

de lesiones.
GLUCOSA ENERGA
ATP
Actividad muscular
Divisin y
crecimiento celular
Secrecin glandular
Potenciales de
accin de
membrana de los
nervios de fibras
musculares.
Metabolismo cerebral
amplio
Consumo basal de Glucosa
en RN: 5 a 6 mg/kg/min
Sntesis de sustancias
enzimas-hormonas
Absorcin de alimentos
Metabolismo
FISIOLOGA DE LA GLUCOSA EN EL
FETO
60 al 70 %
DISMINUCIN DE GLUCOSA EN
CONDICIN FETAL
Hipoxia severa
Sepsis
Hipoglicemia crnica
fetal
ADAPTACIN AL GLUCGENO EN EL
RECIN NACIDO
Periodo De
transicin
Periodo
Adaptivo
Primer pico 1-2 horas

de vida
Hipoglicemia transitoria
Estabilizacin
fisiolgica a las 3 a 4
horas de vida 65mg/dl
FISIOPATOLOGA
P. De
transicin
P. Adaptivo
Aporte de glucosa
interrumpido
En el ultimo
periodo de la
gestacin se
almacena
glucgeno en el
hgado fetal
No hay
cumplimiento de
la demanda
metablica
PROBLEMAS DEL NEONATO PARA

LA ADAPTACIN
Hgado no produce glucgeno
hasta 12 horas tras el parto
Lipolisis
Cetogenesis
Glucogenolisis
Fuentes de glucosa:
Glucogenolisis
Gluconeogenesis
Proteolisis
Lipolisis cetogenesis
ETIOLOGA
Ayuno postnatal
Bajo peso al nacer
Asfixia
Prematuros
Hijo de madre diabtica (
medicamentos)
Transitorio
Hiperinsulismo
Dficit de hormona
Persistente
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia global es de 1 a 5 por cada 1.000 nacidos
vivos, mayor en la poblacin de riesgo.
8% en bebes grandes y el 15% de los bebes prematuros.
Los R.N en alto riesgo puede ser tan alta como 30 % .
FACTORES DE RIESGO
Administracin
en el intraparto
de glucosa
Diabetes
crnico
Asociados con los

cambios del
metabolismo de la
madre
Diabetes
gestacional
Tratamiento con
drogas : propanolol
terbutaline etc.
Hidropesa
fetal
Hipoxia
Asociado con
problemas
neonatales
Malformaciones
congnitas
cardiacas
Desordenes
endocrinos
SIGNOS Y SNTOMAS
Temblores
Convulsiones
Letargia
Crisis de
cianosis
taquicardia o
bradicardia
llanto
anormal(agu
do o dbil).
Hipotermia
Dificultad en
la
alimentacin
(succin
disminuida, o
rechazo)
Disminucin
de respuesta
a los
estmulos
Movimientos
oculares
rotatorios
Apnea
Hipotona,
apata
Irritabilidad
Hiporreflegia
Diaforesis
Palidez
Inestabilidad
Dificultad
Respiratoria
Infeccin
Hiperbilirrubi
nemia
Reapertura
del
Ductus
COMPLICACIONES
Enterocolitis
Necrosante
Acidosis
Dao
neurolgico
Insuficiencia
renal
Trastornos en el neurodesarrollo: lenguaje, dficit de atencin y

concentracin,
hiperquinesia, etc.
DIAGNOSTICO
Criterios de diagnstico
Por factores de riesgo
Con glicemia 40mg/dl(confirma el diagnstico)

por lo menos en dos veces consecutivas.
Por cuadro clnico
Diagnstico diferencial
Los sntomas mencionados pueden deberse a muchas
otras causas con o sin hipoglicemia srica asociada.
Alteraciones metablicas:
Infecciones, sepsis.
Enfermedades del SNC;
Hemorragia del SNC,
edema cerebral.
Asfixia.
Cardiopata congnita.
Apnea del neonato pre

trmino.
Utilizacin materna de
frmacos.
Errores innatos del
metabolismo.
Insuficiencia renal.
Insuficiencia heptica.
Insuficiencia suprarrenal
EXMENES AUXILIARES
Examen en sangre
Tiras reactivas de glucosa
MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y

CAPACIDAD RESOLUTIVA
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I-1, I-2,

I-3
CUIDADOS PRIMARIOS
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente

(de a 1 hora despus del nacimiento) con nfasis
en los recin nacidos de riesgo
Referir con transporte neonatal
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I4

CUIDADOS BSICOS
a.
Prevencin
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente.

Mantener temperatura corporal a 36.5 37 C.
Monitorizar glicemia, con tiras reactivas o glucosa

srica, en neonatos con algn factor de riesgo en la
segunda y a la cuarta hora de vida.
Posteriormente el monitoreo se realizar segn la
evolucin y los factores de riesgo.
b. Tratamiento
Identificar RN de riesgo y evaluar su tolerancia a la
alimentacin enteral:
- Si tolera va enteral, asegurar lactancia materna
precoz y adecuada, por succin o por sonda
orogstrica.
- Si no tolera va enteral, iniciar dextrosa intravenosa

con
una velocidad de infusin de glucosa (VIG) de 4 a
6mg./Kg./min.
Monitorizar glicemia con tiras reactivas en la segunda y la
cuarta hora del inicio del tratamiento. Si es normal asegurar
la lactancia materna.
Si la glicemia es 40mg/dl y el neonato est: o Asintomtico y

tiene buena tolerancia oral, asegurar el aporte de LM y
monitorizar la glicemia a la hora y a las dos horas, o Sintomtico
o con hipoglicemia que persiste a pesar del aporte de LM por
va oral o hipoglicemia en paciente que recibe solucin
glucosada endovenosa:
Administrar dextrosa al 10% intravenosa 2ml/Kg de peso, en
bolo, a una velocidad de 1ml/minuto (10 a 15 minutos), y
continuar con una VIG de 6 a 8mg/Kg. de peso/minuto.
En una va perifrica no colocar soluciones de glucosa de
concentracin mayor a 15%, si se precisara de concentraciones
mas elevadas hacer uso de una va central, y si no es posible
repartir los aportes en varias vas perifricas.
No es recomendable trasfundir ms de 12mg/Kg. de

peso por minuto, porque superara la capacidad
mxima oxidativa.
Cuando la glicemia se estabiliza y el neonato tolera la
alimentacin oral, disminuir la VIG progresivamente,
controlando que se mantengan normales los valores de
glucosa en sangre.
Si la evolucin es favorable, continuar la observacin
hasta el alta y contra referir para seguimiento.
Si no responde al tratamiento referir urgentemente

para cuidados esenciales.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA II-1, II-12, III-1,

III-2
CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS
TRATAMIENTO
Si contina la glicemia 40mg/dl, administrar un nuevo bolo
de dextrosa al 10% y aumentar la VIG a 2mg/Kg./minuto,
hasta alcanzar una glicemia normal o hasta un mximo de
15mg/Kg./minuto, por va endovenosa.
Si se requiere mayor VIG o concentraciones de dextrosa
mayores de 12,5%, se debe utilizar una va central.
En la mayora de los casos, se logra mantener la glicemia
srica normal con VIG de 4 a 8mg/Kg./minuto.
Si a pesar del tratamiento la hipoglicemia persiste,

administrar hidrocortisona intravenosa 5 - 10mg/Kg./da,
distribuidos en 2 dosis prednisona 2mg/Kg./da va oral
cada 12 horas, por 5 a 7 das y descartar causas poco
frecuentes de hipoglicemia como trastornos endocrinos
(hipotiroidismo, hipopituitarismo, etc.) y metablicos
(galactosemia, etc.) hiperinsulinismo.
Cuando la glicemia se estabiliza y el beb tolera la
alimentacin oral enteral, disminuir la VIG
progresivamente, controlando que se mantengan
normales los valores de glucosa en sangre.

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Niveles de glucosa mnimos

Otros factores van a determinar la adaptacin metablica y la posibilidad

Primer pico 1-2 horas

PROBLEMAS DEL NEONATO PARA

Asociados con los

Trastornos en el neurodesarrollo: lenguaje, dficit de atencin y

Con glicemia 40mg/dl(confirma el diagnstico)

Apnea del neonato pre

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I-1, I-2,

Asegurar lactancia materna precoz y frecuente

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I4

Asegurar lactancia materna precoz y frecuente.

Monitorizar glicemia, con tiras reactivas o glucosa

- Si no tolera va enteral, iniciar dextrosa intravenosa

Si la glicemia es 40mg/dl y el neonato est: o Asintomtico y

No es recomendable trasfundir ms de 12mg/Kg. de

Si no responde al tratamiento referir urgentemente

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA II-1, II-12, III-1,

Si a pesar del tratamiento la hipoglicemia persiste,

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