RCIU

RCIU
Restricción del
crecimiento
intrauterino
Nassly Catocho
Dulce Coto
01
Crecimiento Fetal
Se caracteriza por un patrón secuencial de
crecimiento, diferenciación y maduración
Fases
Fase Inicial Segunda Fase Tercera Fase
Hiperplasia Hasta 32 SG Después de 32 SG
Primeras 16 SG Hiperplasia e Hipertrofia Se acumula la mayor parte de
la grasa fetal
Tasas de crecimiento
5 g/ dia
15 SG
1-20 g/dias
24 SG
30-35 g/dia
34 SG
Factores asociados
Insulina Regulación del crecimiento y
aumento del peso
Hormona Leptina (gen de la
s obesidad), adiponectina,
derivada grelina, folistatina…
Suministr El screcimiento
de fetal adecuado
o tejido de la disponibilidad
dependerá
adecuado deadiposo
glucosa materna
02
Restricción del crecimiento fetal
Pequeños para la edad gestacional a los neonatos cuyos pesos estaban por
debajo del percentil 10 para su edad gestacional
Basado en las diferentes recomendaciones internacionales los fetos que presentan uno o
varios de los siguientes parámetros son considerados como casos sospechosos de CFR:
Crecimiento fetal por debajo del percentil 10 para la edad gestacional con signos de compromiso fetal.
El feto con un peso inferior al percentil 3 para la edad gestacional calculado por ecografía.
Feto con circunferencia abdominal por debajo del percentil 2.5 para la edad gestacional sin alteraciones de
otros parámetros biométricos.
Clasificación
Simetrico Asimetrico
Proporcionalmente pequeños.
La restricción asimétrica del crecimiento
Un daño precoz podría resultar en una podría seguir un daño posterior al embarazo
disminución relativa en el número y como la insuficiencia placentaria por
tamaño de las células. hipertensión.
Es mucho más frecuente y se asocia con La disminución en la transferencia de

un pronóstico mucho mejor que la glucosa y el almacenamiento hepático
restricción del crecimiento asimétrico. resultantes afectarían principalmente el
tamaño celular y no el número de células.
Parece que muchos de los grupos
simétricos eran en realidad lactantes
constitucionalmente pequeños para la
edad gestacional (PEG).
Preservación Anormalidades Morbilidad y mortalidad
del cerebro placentarias perinatal
Se propone que tal Los trastornos del sitio de Las tasas de muerte fetal y
restricción de crecimiento implantación pueden ser resultados neonatales
somático resulta del desvío tanto una causa como una adversos que incluyen
preferencial de oxígeno y consecuencia de asfixia al nacer, aspiración
nutrientes al cerebro. hipoperfusión en el sitio de meconio, hipoglucemia
placentario. y la hipotermia aumenta
A pesar del concepto de todas, al igual que lo hace
preservación del cerebro, Los mecanismos que la prevalencia de desarrollo
los bebés con crecimiento conducen a invasión neurológico anormal.
restringido tenían cerebros trofoblástica anormal
significativamente más probablemente sean
pequeños que los controles multifactoriales, y se han
propuesto etiologías tanto
vasculares como
inmunológicas
Factores de riesgo y etiologías
Etiología- Guía clínica de la Federación Latino Americana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia
● Constitución materna: peso <50 kg y/o talla <150 cm

● Desnutrición severa previa o escasa ganancia de peso
● Enfermedades crónicas: HTA, DM, enfermedad vascular, mesenquimopatías, cardiopatía
Causas
materna
cianótica, insuficiencia respiratoria crónica, ERC
● Abuso de sustancias: tabaco, alcohol, cocaína
● Factores ambientales: NSE bajo
● Infecciones durante embarazo: TORCH
● Gestación múltiple
● Malformaciones congénitas
Causas
fetales
● Anomalías cromosómicas
● Síndromes genéticos
● Embarazo prolongado
● Insuficiencia placentaria
● Desprendimiento placentario crónico
Causas
ovulares
● Placenta previa
● Acretismo placentario
● Patologías del cordón umbilical
Reconocimiento de la restricción del crecimiento fetal
01 02
Altura del fondo uterino Medición ecográfica
Si la medida sobrepasa la altura esperada en
más de 2 a 3 cm, se sospecha crecimiento fetal
inadecuado y se considera la ecografía.
03 04
Medición de volumen de líquido Velocimetría Doppler
amniótico Con esta técnica se detectan los primeros cambios
en la restricción del crecimiento placentario en
vasos periféricos como las arterias umbilicales y
cerebrales medias
DIAGNÓSTICO
La longitud céfalocaudal En ausencia de ecografía de Es un parámetro confiable

(LCC) entre las 8 y las 12 1er trimestre, la evaluación si se corresponde con la
semanas de amenorrea es la entre 16 y 22 semanas biometría fetal temprana
medida más precisa que permite estimar con
define la EG adecuada precisión la EG
Ecografía de primer Ecografía de primer

trimestre trimestre Fecha de última
menstruación (FUM)
03
Prevención y Manejo
Prevencion
Prevencion primaria Prevencion secundaria
● Comienza antes de la gestación ● Detección precoz y tto temprano

● Interrupción de hábitos tóxicos ● Realizar DOPPLER de arterias
● Ajuste de IMC materno uterinas en I-II Tri.
preconcepcional ● Administración de ASA 81-100
● Control metabolico en px con mg/d iniciando en 11-12 SG
diabetes (antecedentes de DG) ● Pruebas de bienestar fetal
● Corticosteroides prenatales
Manejo del feto
Cercano a termino Alejado del termino
● Un feto con sospecha de RCIU pero que ● Si la RCIU se dentifica antes de las 34 SG
tiene velocimetría doppler aa umbilical pero el feto es anatómicamente normal y no
normal, VLA normal y FCF normal… hay alteración en pruebas dx se recomienda
● El parto puede aplazarse hasta las 38 SG OBSERVACIÓN.
● Se permite que el embarazo continúe hasta
● SE DEBE EXCLUIR LA INTERVENCIÓN alcanzar la madurez pulmonar
HASTA ALCANZAR LA MADUREZ
PULMONAR
● SI hay condiciones comórbidas se

recomienda el parto entre las 34-37 SG
Complicaciones en el
parto
La disminución del líquido amniótico
aumenta la probabilidad de compresion
del cordon umbilical durante el parto
Hay riesgo de hipoxia neonatal y

aspiración de meconio
GRACIAS

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Es mucho más frecuente y se asocia con La disminución en la transferencia de

● Constitución materna: peso <50 kg y/o talla <150 cm

La longitud céfalocaudal En ausencia de ecografía de Es un parámetro confiable

Ecografía de primer Ecografía de primer

● Comienza antes de la gestación ● Detección precoz y tto temprano

● SI hay condiciones comórbidas se

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