TAC CEREBRAL

DRA FAVIOLA TAVARA ATOCHE

MEDICO RADIOLOGO

ANATOMIA

CALOTA: DIPLOE
GRANULACIONES DE PACCIONI
SENO LONGITUDINAL SUP.
VASOS MENINGEOS MEDIOS

MENINGES

TABLA EXTERNA
DIPLOE
TABLA INTERNA
ESPACIO EPIDURAL
DURAMADRE
ESPACIO SUBDURAL
ARACNOIDES
ESPACIO
SUBARACNOIDEO
PIAMADRE

SNC

CEREBRO ANTERIOR O PROSENCEFALO:

TELENCEFALO (HEMISFERIOS CEREBRALES)
DIENCEFALO: Parte del encfalo entre el tronco enceflico y los
hemisferios cerebrales.
Tlamo
Subtlamo
Hipotlamo
Epitlamo (comprende la glndula pineal)

CEREBRO MEDIO O MESENCEFALO: PEDUNCULOS

CEREBRALES Y TUBERCULOS CUADRIGEMINOS

ROMBOENCEFALO:BULBO RAQUIDEO, PROTUBERANCIA y

CEREBELO.

TRONCO ENCEFALICO:
Infratentorial- fosa posterior.

MESENCEFALO
PROTUBERANCIA
BULBO RAQUIDEO

LA PROTUBERANCIA

PROTUBERANCIA Y CEREBELO

SISTEMA VENTRICULAR

SISTEMA VENTRICULAR
Cavidades dentro del SNC, revestidas de epndimo y
que contienen plexos coroideos productores de LCR.
Son 4:
Ventrculos laterales dentro de cada hemisferio
cerebral (Izquierdo I Ventrculo, derecho II
Ventrculo).
Tercer ventrculo en el diencfalo.
Cuarto ventrculo entre el tronco enceflico y el
cerebelo.

SISTEMA VENTRICULAR

SISTEMA VENTRICULAR
COMUNICACION
Los ventrculos laterales y el III ventrculo a
travs del agujero interventricular de Monro.
El III y IV ventrculo a travs del acueducto
cerebral de Silvio.
El IV ventrculo y el espacio subaracnoideo a
travs de los agujeros medial (de Magendie) y
laterales (de Luschka).

SISTEMA VENTRICULAR
VENTRICULOS LATERALES:
Cavidades abiertas en forma de C.
Cinco segmentos:
1. Cuernos frontales (anteriores)
2. Cuerpo
3. Cuernos temporales (inferiores)
4. Cuernos occipitales (posteriores)
5. Atrio (trgono): Area donde confluyen las astas
inferiores, posteriores y el cuerpo.

VENTRICULOS LATERALES

SISTEMA VENTRICULAR
LCR: Lquido acuoso que baa tanto la superficie interna y
externa del SNC; permite que el encfalo flote en la
cavidad intracraneal.
PLEXOS COROIDEOS:
Invaginaciones de pliegues vasculares piales en el
revestimiento ependimario ventricular, productores de LCR.
Ubicacin: Cuerpo, atrio, cuerno inferior del ventrculo
lateral, agujero interventricular, techo del III ventrculo y
parte posterior del IV ventrculo.

SEPTUM PELLUCIDUM
SEPARA LOS
CUERNOS
FRONTALES Y
EL CUERPO DE
LOS
VENTRICULOS
LATERALES.

CAVUM SEPTUM PELLUCIDUM

Y
CAVUM VERGAE

IRRIGACION
Las arterias que irrigan al cerebro provienen de las
arterias cartidas primitivas y arterias vertebrales.
Ambas forman dos sistemas:
1)Sistema carotdeo:
La cartida primitiva se divide en externa e interna.
La cartida interna ingresa a la cavidad craneana por el
agujero carotdeo.

2)Sistema vrtebrobasilar:
Las dos arterias vertebrales forman la arteria basilar que
termina dividindose en cerebrales posteriores.

IRRIGACION

SISTEMA VERTEBRO BASILAR

SISTEMA CAROTIDEO

POLIGONO DE WILLIS
CEREBRAL ANTERIOR
COMUNICANTE ANTERIOR
CAROTIDA INTERNA

CEREBRAL MEDIA
COMUNICANTE POSTERIOR
CEREBRAL POSTERIOR
CEREBELOSA SUP
TRONCO BASILAR

VERTEBRAL

HEMISFERIOS y LOBULOS
CEREBRALES
Los dos hemisferios estn separados por las
cisuras interhemisfricas y la hoz del cerebro.
Las cisuras profundas separan los lbulos y los
surcos separan circonvoluciones adyacentes.
La cisura de Silvio separa los lbulos frontal y
temporal.
La cisura de Rolando separa los lbulos frontal y
parietal.
No existe ningn punto de referencia anatmico
para separar los lbulos occipital y parietal.

HEMISFERIOS CEREBRALES

LOBULOS CEREBRALES

LOBULO FRONTAL
LOBULO PARIETAL
LOBULO TEMPORAL
LOBULO OCCIPITAL

 En la cara interna, los dos hemisferios estn

conectados por el cuerpo calloso.

LA HOZ DEL CEREBRO

-

SEPARA EN DOS MITADES LOS

HEMISFERIOS.

- ESTA SITUADA EN LA CISURA

INTERHEMISFERICA.

FOSA POSTERIOR
CONTIENE EL CEREBELO Y EL TRONCO
ENCEFALICO.

CUERPO CALLOSO Y FOSA POSTERIOR

LA TIENDA DEL CEREBELO

- SEPARA AL CEREBELO DE LOS
HEMISFERIOS CEREBRALES.
- ESTA UNIDO A LAS APOFISIS CLINOIDES Y
AL PEASCO.
- SE MANTIENE TENSO Y ELEVADO POR SU
INSERCION EN LA LINEA MEDIA CON LA HOZ
DEL CEREBRO.

ANATOMIA POR CORTES AXIALES:

Imgenes en sentido caudoceflico.
Cortes de la fosa posterior.
Cortes supratentoriales.
CORTES DE LA FOSA POSTERIOR:
-Nivel del agujero occipital
-Nivel por encima del agujero occipital (pueden
verse las amgdalas cerebelosas laterales al
bulbo, porcin inferior de cisterna magna, cara
posterior de hemisferios cerebelosos).

 Nivel del IV ventrculo (porcin inferior de la

protuberancia frente al IV ventrculo conecta
con los hemisferios cerebelosos por los
pednculos medios).
Nivel por encima del IV ventrculo (La
superficie cerebelosa superior se visualiza
separada de los dos hemisferios por la porcin
superior del vermis).
Nivel tentorial (realce en forma de V de la
escotadura tentorial, vermis superior y unin
de la protuberancia al mesencfalo).

CORTES SUPRATENTORIALES:
Nivel del III Ventrculo (III ventrculo, dimetro transverso no
supera 5mm; cisura Silvio, cpsula externa, putamen, globo plido).
Nivel Ventricular inferior ( porcin superior de astas anteriores cabeza del ncleo caudado, glndula pineal, plexo coroideo en
ventrculo lateral).
Nivel medioventricular (prolongacin de la cisura de Silvio, cisura
de Rolando, ncleos caudados)
Nivel Ventricular Superior (mayor parte de la cisura
interhemisfrica separando los dos hemisferios).
Nivel Supraventricular (lbulos frontales, parietales, pequea
parte de lbulos occipitales, cisura interhemisfrica en toda su
magnitud y hoz del cerebro en su interior).

GANGLIOS BASALES:
NUCLEO CAUDADO
NUCLEO LENTICULAR CUERPO ESTRIADO
(Putamen y globo plido)
CLAUSTRO
NUCLEO AMIGDALINO

LOS GANGLIOS BASALES

CALCIFICACIONES NORMALES:

PLEXOS COROIDEOS
GANGLIOS BASALES
GLANDULA PINEAL
HOZ DEL CEREBRO

TAC CEREBRAL NORMAL

INDICACIONES:
- DCV.
- Infecciones cerebrales: encefalitis, meningitis,
meningoencefalitis.
- Hipertensin intracraneal.
- Traumatismos crneo-enceflicos.
- Sndromes que cursan con demencia.
- Tumores cerebrales primitivos.
- Metstasis tumorales.

 PATOLOGIA

NEUROCISTICERCOSIS
Puede afectar al parnquima, ventrculos o
mennges.
Estado agudo: Edema multifocal. Lesiones
realzan homogneamente.
Estado crnico: Quistes nicos o mltiples de
4-20mm, sin edema y realce. Los quistes
contienen un ndulo de tejido blando mural.
Calcifican en 70% (calcificaciones difusas).
Hidrocefalia en 70%.

TAC cerebral, mostrando dos

Lesiones qusticas
parenquimatosas con edema
perilesional en regin
parietal izq. Es evidente la
presencia de reforzamiento
perilesional en anillo
posterior a la administracin
de contraste yodado.

Tomografa simple de
crneo, permite
identificar mltiples
cisticercos en
diferentes estados
evolutivos .

DCV
DCV ISQUEMICO:
INFARTO CEREBRAL:
-Los cambios dependen del tiempo transcurrido.
Pueden no ser visibles hasta 24 horas despus del
ictus.
-Cambios iniciales en TC sin contraste : leve
hipodensidad, efecto de masa mnimo (asimetra
de surcos) y prdida de diferenciacin de
densidades de sustancia gris y blanca.
Cambios debido a edema citotxico.

-Signo de la arteria cerebral media hiperdensa

(35% casos) indica presencia de trombo en su
interior.
-Posterior a las 24horas: aumenta efecto de masa y
disminuye la densidad. Area focal o triangular
hipodensa en forma de cua implicando el crtex
y la sustancia blanca subyacente.
-El efecto de masa suele ser mximo aprox. 3 a 10
das despus del ictus.
-Es raro el realce del infarto en las 24 a 48horas
postictal, suele iniciarse a los 3-6das, puede
persistir en fase crnica pero no suele estar
presente 3 a 6meses despus del ictus.

DCV ISQUEMICO

DCV ISQUEMICO

-En la fase subaguda postictal (10-21das) el

edema y el efecto de masa comienzan a
remitir. El rea de infarto puede ser isodensa.
-En la fase crnica postictal (>21das) el edema
ha desaparecido completamente. Se evidencia
prdida de volumen, rea hipodensa con
ensanchamiento de los surcos y dilatacin
ventricular homolateral (infarto antiguo).

ISQUEMIA AGUDA,
FOCOS DE SANGRADO

LESIN ISQUMICA
CRNICA PARIETAL IZQ

INFARTO LACUNAR:
-Area de cavitacin residual tras un infarto
cerebral profundo.
-Son secundadrios a enfermedad arterial,
afectando las arterias penetrantes profundas
del encfalo.
-Pequeas lesiones redondeadas, bien definidas,
de densidad prxima al LCR.

INFARTO LACUNAR

 DCV HEMORRAGICO:
-Hemorragia intracraneal no traumtica.
-CAUSAS: Aneurisma, MAV, HTA, Infarto
hemorrgico, vasculitis, hemorragia tumoral.
-LOCALIZACION:
INTRAPARENQUIMATOSA (HIP).
SUBARACNOIDEA (HSA)
INTRAVENTRICULAR (HIV)

 HIP:
La apariencia vara con el tiempo y se
correlaciona con los cambios
neuroanaotomopatolgicos.
Fase aguda: 1 a 3 das.
Fase subaguda: 4 a 8 das.
Cpsula: 9 a 13 das.
Organizacin: > 13 das.

 Fase aguda:
Masa hiperdensa bien delimitada.
Puede existir cierta hipodensidad en el encfalo
circundante por inflamacin y edema perivascular

Fase subaguda:
El hematoma se hace progresivamente isodenso
con el parnquima enceflico.

 Al inicio de la fase de organizacin el hematoma puede

hacerse de nuevo ligeramente hiperdenso.
Con el tiempo se observa un rea de encefalomalacia
como una hipodensidad.
Realce:
En la fase subaguda se observa inicialmente el realce
(en anillo completo o casi completo).
En la fase de cpsula y al inicio de la fase de
organizacin el patrn de realce es anular.
Con el tiempo el patrn anular es sustitudo por un
patrn nodular (neovascularizacin en el centro del
hematoma).

 HSA:
La causa ms frecuente de la HSA no traumtica es la
rotura de un aneurisma ( 70-80% casos).
TC Sin contraste, tcnica de eleccin, sensibilidad 90%
en las primeras 24horas postictal.
Fase aguda: Aumento de densidad dentro de los
surcos, cisternas y cisuras del encfalo.
Despus de 1semana de ocurrido el ictus, la
sensibilidad de la Tc para detectar HSA disminuye al
50%.
Si se visualiza una hiperdensidad en el espacio
subaracnoideo despus de 1 semana del episodio
inicial, considerar posibilidad de hemorragia
recidivante.

 HIV:
Hiperdensidad dentro del sistema ventricular.
Tiende a depositarse en las zonas declives.
Puede observarse hidrocefalia (cogulo obstruye
agujeros de salida del sistema ventricular).

INFARTO HEMORRAGICO:
Hemorragia intraparenquimatosa franca en un lecho
infartado (infrecuente).
Area isodensa (combinacin de sangre y edema) o
hematoma franco como hiperdensidad redondeada,
rodeada de transparencia de distribucin vascular.

HEMORRAGIO SUBARACNOIDEA E

INTRAVENTRICULARAL

NEOPLASIAS INTRACRANEALES
Las neoplasias primarias del SNC representan el 10% de
todos los tumores.
El encfalo y las meninges son lugares de asiento frecuente
de metstasis.
En los ltimos aos los tumores intracraneales con mayor
frecuencia corresponden a metstasis que a neoplasias
primarias.
El 40% de las neoplasias intracraneales son de origen
neuroepitelial: astrocitomas, glioblastomas,
oligodendrogliomas, ependimomas, meduloblastomas.
Tambin, son relativamente frecuentes en la bveda
craneal los meningiomas (15-18%), adenomas hipofisiarios
(7-8%) y neurinomas/schwannomas.

NEOPLASIAS
TC:
Las reas de anomala estructural aparecen como
reas de densidad alterada.
La mayora de las neoplasias intracraneales
muestran un realce con contraste en toda la
extensin o en parte del tumor.

 Astrocitoma:
De bajo grado: masa hipodensa, bien delimitada
con poco o sin realce ni edema. Algunos calcifican.
Astrocitoma pieloctico juvenil: masa bien
definida, isodensa, hipodensa o mixta adyacente
al III o IV Ventrculo. Son frecuentes los quistes
con ndulo mural captante, la pared no realza.
Comn en lbulo temporal.

ASTROCITOMA

ASTROCITOMA PIELOCITICO

 Meningioma:
15-20% de los tumores intracraneales.
Masa redondeada, bien delimitada, hiperdensa,
localizacin yuxtadural, parasagital o en la
convexidad 30-40%.
Intenso realce (90%).
Calcificacin 15-20%.
Raro en nios y adolescentes.

MENINGIOMA

 Oligodendroglioma:
5% de los tumores cerebrales primarios.
Tpicamente hipodenso.
Capta poco o nada contraste.
Ms frecuente en lbulo frontal.
Parcial calcificacin.

OLIGODENDROGLIOMA

 Ependimoma:
5% de los tumores intracraneales.
50% en nios menores de 5 aos.
50% calcifica.
Los quistes son comunes.
Puede ser indistinguible del astrocitoma.
Ocurre en todas las edades.
2/3 son infratentoriales del suelo del IV ventrculo.

EPENDIMOMA

 Linfoma:
Masa mal delimitada, isodensa o hiperdensa que
realza intensamente.
Calcificacin infrecuente.
En SIDA puede ser necrtica con realce en anillo.

LINFOMA CEREBRAL PRIMARIO

 Metstasis:
Generalmente son hipodensas y realzan con
contraste.
La mayora de las metstasis necrticas presentan
una pared gruesa e intenso edema vasognico.
Las metstasis de linfoma, coriocarcinoma,
melanoma y osteosarcoma son frecuentemente
hiperdensas.

METASTASIS

METASTASIS

TRAUMATISMOS DEL SISTEMA

NERVIOSO CENTRAL
FRACTURAS:
FRACTURA LINEAL: Discurren paralelas en el plano axial.
Pueden pasar desapercibidas si no hay lesin enceflica
asociada.
FRACTURA DEPRIMIDA: La tabla externa est deplazada por
debajo del nivel de la tabla interna del crneo.
FRACTURA DE BASE DE CRANEO: TC de alta resolucin de
grosor menor o igual a 3mm. Nivel hidroareo en los senos
paranasales o en las celdillas mastoideas siempre deber
considerarse secundario a una fractura basilar del crneo hasta
que se demuestre lo contrario.
NEUMOCEFALIA: Presencia de aire en el espacio
extracerebral debido a una fractura de un seno paranasal o de
celdillas mastoideas contiguas a la duramadre.

FRACTURAS CRANEALES

FRACTURAS

Fractura de la base del crneo anterior : Puede

aparecer un hematoma que se dispone "en anillo"
alrededor del globo ocular.

 HEMATOMA INTRACEREBRAL:
Homogneamente hiperdensos, bien delimitados,
rodeados de un anillo de menor densidad.
Puede existir considerable efecto de masa.
Localizacin ms frecuente: lbulos frontales y
temporales. Menos frecuentes: ganglios basales y
fosa posterior.
Pueden ser bilaterales o mltiples.
Frecuentemente se asocian a HSA Y HSD.

Patrn tpico de evolucin:

Inicialmente hiperdenso, con edema circundante y
efecto de masa.
Realce dentro o alrededor del hematoma a la
administracin de contraste.
El hematoma se hace gradualmente isodenso entre
varias semanas y un mes despus, el efecto de masa
persiste y hay realce en anillo.
Despus de uno y varios meses la densidad disminuye.
Se observa encefalomalacia como hipodensidad con
dilatacin ventricular y de los surcos subyacentes.

 HEMATOA EPIDURAL:
Biconvexos o lenticulares.
Frecuente fractura del hueso adyacente.
Localizacin ms frecuente lbulo temporal,
seguida de lbulo parietal, frontal y occipital;
menos frecuente fosa posterior.
La mayora se debe lesin de la arteria menngea
media.

 Hematoma Agudo: Atentuacin heterognea.

Hematoma Subagudo: Atenuacin homogneamente
hiperdensa.
Hematoma Crnico: Atenuacin heterognea o
reducida, membrana con realce.
Estudios contrastados: realce perifrico.
Criterios de imagen para determinar si un hematoma
epidural puede ser tratado de forma conservadora
son:
Dimetro <1.5cm.
Desviacin mnima respecto a la lnea media inferior a
2mm.

 Forma biconvexa o lenticular

 HSD:
Efecto de masa desproporcional al tamao del
hematoma.
HSD Agudo:
Lesin hiperdensa en media luna, con un borde
lateral covexo y un borde medial cncavo sobre la
convexidad cerebral.
Cuando es grande puede ser bicncavo,
semejando un hematoma epidural.
En pacientes con anemia puede ser isodenso.

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

Imgenes hiperdensas,
que envuelven la
superficie del
cerebro y tienen
forma cncavoconvexa, producen
importante efecto de
masa.

 De 1 a 5 semanas se torna isodenso.

Los HSD crnicos son hipodensos, tpica forma
en media luna; tambin pueden ser
bicncavos o lenticulares.
Higroma subdural: acumulacin extracerebral
hipodensa, densidad equivalente a LCR; forma
de media luna y pueden ser bilaterales.

HSD - SUBAGUDO

HSD - CRONICO

 HSA:
Causada por lesin de los vasos sanguneos de la
piaaracnoides.
Hiperdensidad en surcos, cisuras, cisternas.
La mayora de las imgenes despus de 1 semana
tienen aspecto normal.

HSA

 CONTUSION:
Lesin ms frecuente de un traumatismo craneal.
Hiperdensidad heterognea rodeada de reas de
isodensidad o hipodensidad.
Puede existir o no efecto de masa.
Localizacin ms frecuente: lbulo frontal,
temporal.

LOCALIZACIN MS FRECUENTE DE
LAS CONTUSIONES CEREBRALES

 Contusin hemorrgica:
Hiperdensidad heterognea inicial progresa a
hipodensidad en 1 semana.
A las 2 semanas no se visualiza contusin, es
isodensa.
Encefalomalacia focal, 1 mes despus.

CONTUSION CEREBRAL

 EDEMA CEREBRAL:
- Suele originarse en la periferia de las lesiones
focales para extenderse despus a otras zonas.
- Puede ser leve, moderado o severo.
- En el intervalo postraumtico inmediato el edema
es vasgeno.
- Se visualiza como un rea de hipodensidad dentro
y alrededor de reas de contusin y hematoma
intraparenquimatoso.
- Aparece tpicamente a las 24 horas post trauma,
es mximo a los 3 a 5 das, resolvindose
gradualmente.

EDEMA CEREBRAL DIFUSO

 MUCHAS GRACIAS.