Esofagograma con bario: Anatomía y patología básica

Poster No.: S-0061

Congress: SERAM 2014
Type: Presentación Electrónica Educativa
Authors: R. Morcillo Carratalá, V. Rodriguez Laval, L. M. Cruz Hernandez,
P. M. Hernandez Guilabert, L. Garcia Sanz; Toledo/ES
Keywords: Patología, Motilidad, Alteraciones de la deglución, Procedimiento
diagnóstico, Preparación de bario, Estudios dinámicos de
deglución, Radiografía convencional, Fluoroscopia, , Anatomía,
Agentes de contraste
DOI: 10.1594/seram2014/S-0061

Any information contained in this pdf file is automatically generated from digital material
submitted to EPOS by third parties in the form of scientific presentations. References
to any names, marks, products, or services of third parties or hypertext links to third-
party sites or information are provided solely as a convenience to you and do not in
any way constitute or imply ECR's endorsement, sponsorship or recommendation of the
third party, information, product or service. ECR is not responsible for the content of
these pages and does not make any representations regarding the content or accuracy
of material in this file.
As per copyright regulations, any unauthorised use of the material or parts thereof as
well as commercial reproduction or multiple distribution by any traditional or electronically
based reproduction/publication method ist strictly prohibited.
You agree to defend, indemnify, and hold ECR harmless from and against any and all
claims, damages, costs, and expenses, including attorneys' fees, arising from or related
to your use of these pages.
Please note: Links to movies, ppt slideshows and any other multimedia files are not
available in the pdf version of presentations.
www.myESR.org

Page 1 of 48
Objetivo docente

Los objetivos de esta exposición son:

1- Ilustrar la anatomía normal y las anomalías y enfermedades del esófago más comunes
mediante esofagograma con bario.

2- Demostrar que los estudios con bario siguen siendo el Gold Estándar para el
diagnóstico de muchas patologías esofágicas.

Page 2 of 48
Revisión del tema

INTRODUCCIÓN

El papel de los estudios con bario ha ido disminuyendo progresivamente en la práctica de

la radiología moderna, a diferencia de la endoscopia y avanzadas técnicas de imagen.
Sin embargo, el esofagograma con bario es todavía una prueba diagnóstica valiosa para
la evaluación de anomalías estructurales y funcionales del esófago. Es esencial para la
evaluación de trastornos de la motilidad tales como la acalasia y el espasmo esofágico
difuso y para la evaluación de lesiones submucosas y extrínsecas.

Se trata de una prueba de diagnóstico segura, barata y rentable, además de ser

una herramienta útil para clarificar hallazgos en imagen discrepantes observados en
endoscopia o TC.
Sin embargo, los estudios con bario son muy operador-dependiente, por lo que para un
óptimo rendimiento e interpretación de estas pruebas se requieren radiólogos altamente
experimentados.

ANATOMÍA Y TERMINOLOGÍA

• Esófago: es un tubo fibromuscular de 20-24 cm de longitud que se extiende

desde la faringe hasta el estómago entre la tráquea (y bronquio principal
izquierdo) y el corazón (aurícula izquierda), anterior a la columna vertebral
y a la derecha de la aorta torácica descendente. Justo antes de entrar
en el estómago, el esófago pasa a través del diafragma. Este órgano
presenta 3 capas: una mucosa con un epitelio escamoso estratificado no
queratinizado, una submucosa y, una capa muscular con fibras musculares
longitudinales externas y circulares internas, con musculatura estriada en
su tercio superior y musculatura lisa en sus dos tercios distales. Carece
de serosa, por lo que en caso de neoplasia, se favorecerá la diseminación
metástasica locorregional, principalmente linfática dada la riqueza de
ganglios linfáticos en este órgano. Tiene funciones antirreflujo y motora
peristáltica, favoreciendo el paso del bolo alimenticio desde faringe hasta
estómago.

• Esfinter esofágico superior (EES): representa la unión faringoesofágica y

está formada principalmente por el músculo cricofaríngeo.

• Esfinter esofágico inferior (EEI): sinónimo de ampolla frénica y vestíbulo

esofágico. Se sitúa entre los anillos esofágicos "A" y "B".

• Anillo muscular o "A": indentación esofágica que representa la unión

tubulovestibular.

Page 3 of 48
 • Anillo mucoso o "B": indentación que marca la unión esofagogástrica.

• Línea Z: corresponde a la unión entre la mucosa del epitelio escamoso y

columnar.

Los estudios con bario pueden mostrar la unión esofagogástrica y cualquiera de las
estructuras anatómicas mencionadas anteriormente (Fig. 1 on page , Fig. 2 on
page 11). La ampolla frénica se visualiza mejor con la retención de la respiración en
inspiración o con una maniobra de Valsalva por el aumento de la presión intraabdominal.
El vestíbulo esofágico no se debe confundir con una hernia hiatal; la presencia de un
anillo "B "> 2 cm por encima del hiato diafragmático es diagnóstico de hernia hiatal (véase
Fig. 2 on page 11).

El esofagograma con bario muestra los pliegues de la mucosa normal esofágica

longitudinales, delgados, paralelos y uniformes (Fig. 3 on page 12). Estos pliegues
se deben diferenciar de los encontrados en el denominado esófago "felino": estriaciones
delgadas transversales debido a contracciones transitorias de la muscularis mucosa en
los pacientes con reflujo gastroesofágico, esofagitis péptica o hernia hiatal (Fig. 4 on
page 13).

HALLAZGOS EN IMAGEN

En esta exposición se van a revisar los hallazgos en imagen de anomalías y patologías

esofágicas que los dividiremos en: impresiones, indentaciones, divertículos, trastornos
de la motilidad, estenosis y tumores benignos intramurales.

Impresiones

1- Fisiológicas: son tres las impresiones extrínsecas normales: arco aórtico, bronquio
principal izquierdo y corazón (Fig. 5 on page 14).

2- Vasculares:

• Arteria subclavia derecha aberrante: es la anomalía vascular torácica

más frecuente (0,5-1% de todos los individuos). Esta arteria surge
inmediatamente distal a la arteria subclavia izquierda y no del tronco
braquiocefálico, con una dirección hacia arriba y hacia la derecha
produciendo una impresión oblicua en la cara posterior del esófago (Fig. 6
on page 15). Raramente causa síntomas, pero puede causar disfagia
por la compresión de la pared posterior del esófago por la arteria aberrante,
dando lugar a la llamada disfagia lusoria.

Page 4 of 48
 • Arco aórtico derecho: en el esofagograma se observa un desplazamiento
hacia la izquierda de la columna de bario (Fig. 7 on page 16).

• Doble arco aórtico: los arcos impresionan el esófago a diferentes niveles,

siendo el arco derecho típicamente más alto que el izquierdo (Fig. 8 on
page 17).

• Arco aórtico derecho con arteria subclavia izquierda aberrante: el arco

aórtico derecho produce en el esofagograma el desplazamiento hacia la
izquierda de la columna de bario, mientras que la arteria subclavia izquierda
aberrante produce una impresión dorsal en la proyección lateral (Fig. 9 on
page 17). La arteria subclavia izquierda aberrante surge de la última
rama del arco aórtico derecho, cruzando el mediastino hacia la izquierda
posterior a esófago y tráquea. En muchas ocaciones se diagnostica de
manera incidental, pero la dilatación bulbosa en su origen (divertículo de
Kommerell) puede causar disfagia por compresión esofágica.

• Varices esofágicas ascendentes: aparecen como defectos de llenado

serpiginosos, tortuosos y longitudinales en el tercio distal del esófago en su
porción torácica. Se caracterizan por un cambio en su apariencia durante
la inspiración o durante una maniobra de Valsalva (Fig. 10 on page 18).
Son las varices esofágicas más frecuentes y en la mayoría de los casos se
producen por una hipertensión portal por cirrosis que origina un flujo inverso
(hepatófugo) a través de vasos colaterales esofágicos dilatados en dirección
a la vena cava superior.

3- Extrínsecas: las causas más frecuentes son por una cardiomegalia con dilatación de
la aurícula izquierda (Fig. 11 on page 19) y por un bocio multinodular con extensión
intratorácica (Fig. 12 on page 20).

Indentaciones

1- Membrana esofágica: aparece como una indentación más frecuentemente

en la cara anterior del esófago cervical proximal (Fig. 13 on page 21). Las
membranas son más comunes en las mujeres y rara vez causan síntomas,
pero pueden desarrollar disfagia o incluso dilatación del esófago o faringe
cervical si ocasionan una estenosis luminal esofágica mayor del 50%. Pueden
ser congénitas o adquiridas, estas últimas debido principalmente a secuelas por
inflamación o cicatrización. Además, las membranas esofágicas pueden estar
asociadas con el síndrome de Plummer-Vinson (Paterson-Kelly), el cual aumenta
el riesgo de carcinoma, la anemia ferropénica que no recibe tratamiento, el reflujo
gastroesofágico crónico, la esofagitis eosinofílica, el penfigoide benigno o la
epidermólisis bullosa. El tratamiento es en muchos casos con dilataciones con
balón.

Page 5 of 48
2- Acalasia del músculo cricofaríngeo: aparece como una indentación intermitente
en la cara posterior de la unión faringoesofágica a nivel de C5-C6 durante la
deglución (Fig. 14 on page 22) por un espasmo o una hipertrofia del EES
que le impide relajarse correctamente. Se asocia a reflujo gastroesofágico y a
alteraciones de la motilidad esofágica.

3- Osteofitos cervicales anteriores prominentes: se muestran como indentaciones

persistentes en la cara posterior de la unión faringoesofágica simulando
una acalasia del músculo cricofaríngeo (Fig. 15 on page 23). La acalasia
cricofaríngea y los osteofitos cervicales pueden coexistir en los estudios baritados
y deben ser diferenciados (Fig. 16 on page 24).

4- Anillo de Schatzki: se define como una constricción del anillo "B". En los
estudios baritados, los márgenes del anillo de Schatzki se muestran transversos,
finos, simétricos y fijos con las contracciones esofágicas, inmediatamente por
encima de una hernia de hiato (Fig. 17 on page 25). Se evalúa mejor en la
proyección de prono oblicua anterior derecha durante la inspiración profunda
o con la maniobra de valsalva a medida que el bario pasa a través de la
unión gastroesofágica. Se asocia a reflujo gastroesofágico y a esofagitis péptica,
pudiendo causar disfagia si el anillo presenta un diámetro inferior a 13 mm.

5- Anillo muscular o contráctil "A": aparece como una contracción muscular activa
en la unión esofágica tubulovestibular que varía en tamaño y posición durante las
contracciones esofágicas (Fig. 18 on page 26). Este estrechamiento puede ser
confundido con el anillo de Schatzki (Fig. 19 on page 27).

Divertículos

1- Divertículos por pulsión:

• Más frecuentes.
• Por un aumento de la presión intraluminal esofágica.
• Saculares con cuello estrecho.
• En esófago proximal, medio o distal.
• Herniación de mucosa y submucosa a través de la muscular propia con
ausencia de la capa muscular: son pseudodivertículos.
• Frecuentemente asociados con trastornos de la motilidad.
• Rellenos de contraste tras las contracciones esofágicas.
• Tipos más frecuentes:

Page 6 of 48
 • Divertículo de Zenker: es un divertículo por pulsión situado en la
línea media a nivel de la pared posterior de la unión faringoesofágica
justo por encima del músculo cricofaríngeo a nivel C5-C6, en un
espacio triangular denominado dehiscencia de Killian. El estudio
baritado muestra un saco lleno de bario posterior al esófago cervical
que puede comprimir y desplazar el propio esófago (Fig. 20 on page
28). Casi todos los pacientes asocian hernia hiatal y muchos de
ellos reflujo gastroesofágico, esofagitis péptica o trastornos de la
motilidad. La presentación clínica es variada: disfagia, regurgitación,
aspiración o halitosis. Puede complicarse mediante la aparición de
fístulas, hemorragia intradiverticular, perforación tras introducir una
sonda nasogástrica o un endoscopio, o incluso servir de asiento para
un carcinoma (0,3 % de los casos).

• Divertículo epifrénico: es un divertículo por pulsión que se manifiesta

como una gran saculación llena de bario en esófago distal de
localización supradiafragmática, más frecuente en el lado derecho,
adyacente a la unión esofagogástrica (Fig. 21 on page 29). En
muchos casos se asocia con una acalasia o una hernia hiatal.

• Divertículos medioesofágicos: frecuentemente múltiples y de tamaño

variado, de contornos suaves y redondeados. Aparecen como
saculaciones transitorias que se desarrollan sólamente durante el
peristaltismo esofágico, por lo general asociados con el espasmo
esofágico difuso (Fig. 22 on page 30).

2- Divertículos por tracción:

• Menos frecuentes.
• Debido a fibrosis y cicatrización en tejidos periesofágicos (Fig. 23 on page
31).
• Por lo general, no tienen cuello.
• Forma triangular o en tienda de campaña.
• En esófago medio.
• Herniación de todas las capas (mucosa, submucosa y muscular):
verdaderos divertículos.
• Vacíos de contraste tras las contracciones esofágicas.
• Frecuentemente asociados con la tuberculosis pulmonar, la histoplasmosis
y la sarcoidosis.

Trastornos de la motilidad

1- Presbiesófago: es un trastorno de la motilidad esofágica asociado con

el envejecimiento en la que se observan contracciones no peristálticas

Page 7 of 48
(contracciones terciarias): no propulsivas, transitorias, simultáneas e
intermitentes (Fig. 24 on page 32).

2- Acalasia: es un trastorno primario de la motilidad esofágica que se caracteriza

por la ausencia de peristalsis primaria en el esófago, por la relajación incompleta o
ausente del EEI con la deglución y por la existencia de presiones del EEI normales
o altas en reposo. La presencia de una neoplasia maligna que afecte a la unión
esofagogástrica, principalmente un carcinoma de cardias gástrico, puede originar
una acalasia secundaria. La acalasia aumenta el riesgo 7-10 veces de aparición de
un carcinoma epidermoide.

Los estudios baritados muestran un tránsito temporal del contraste a través del
cardias cuando la columna hidrostática de bario supera la presión del EEI y un
esófago dilatado con un afilamiento bien definido en forma de pico en su porción
distal (en "pico de pájaro" o "punta de lápiz") inmediatamente por encima de
la unión esofagogástrica (Fig. 25 on page 33). En la acalasia avanzada, el
esófago puede presentarse muy dilatado y tortuoso recordando al aspecto del
sigma (esófago " sigmoide ") (Fig. 26 on page 34).

3- Espasmo esofágico difuso: es una de las causas no cardíacas de dolor torácico,

que se caracteriza por contracciones simultáneas, intermitentes y no peristálticas
del esófago medio y distal produciendo una imagen en el estudio baritado en
"sacacorchos" o en "cuentas del rosario" (Fig. 27 on page 35).

Estenosis

1- Péptica: la cicatrización por reflujo gastroesofágico es la causa más frecuente

de estenosis en el esófago distal. En los estudios baritados, se observa una
estenosis corta (de 1 a 4 cm de longitud), concéntrica y de bordes lisos, de
localización en esófago distal casi siempre por encima de una hernia de hiato
y asociando una dilatación esofágica proximal (Fig. 28 on page 36). Las
úlceras se pueden observar como irregularidades del contorno esofágico o como
saculaciones o dilataciones focales de la pared del esófago.

2- Neoplásica: la lesión infiltrante es la forma de presentación más frecuente en

las neoplasias esófagicas avanzadas. En los estudios baritados, se caracteriza
por la presencia de un segmento esofágico estenosado de contornos asimétricos,
irregulares, ulcerados y fijos, y de bordes proximales abruptos que forman un
ángulo de 90º con la pared esofágica adyacente (Fig. 29 on page 37).

Page 8 of 48
El adenocarcinoma es un tumor epitelial maligno que generalmente se produce
en el esófago distal por la existencia de una metaplasia columnar subyacente
(esófago de Barrett), que en muchos casos es debida a un reflujo gastroesofágico
prolongado o estenosis péptica (véase Fig. 29 on page 37). Puede invadir el
cardias y en estos casos no se puede saber si el origen neoplásico está en el
propio cardias o en el esófago distal.

El carcinoma de células escamosas es un tumor maligno de células epiteliales

que se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes con un consumo prolongado
de alcohol y/o tabaco, siendo la localización más frecuente el esófago medio
(Fig. 30 on page 38). Un adenocarcinoma avanzado con esófago de Barrett
subyacente es radiológicamente indistinguible de un carcinoma de células
escamosas también avanzado.

3- Caústica: la ingestión accidental o intencionada de ácidos o bases fuertes puede

originar una estenosis esofágica a partir de 1-3 meses de la lesión corrosiva inicial.
Los pacientes afectados pueden desarrollar estenosis esofágicas que pueden ser
largas o cortas, de bordes lisos, concéntricos y simétricos (Fig. 31 on page 39),
o de bordes irregulares, excéntricos y asimétricos. En los casos graves, el esófago
en toda su longitud tiene una apariencia filiforme (Fig. 32 on page 40) debido
a la extensa formación de cicatrices y fibrosis. Los pacientes con una estenosis
caústica crónica tienen un mayor riesgo de desarrollar un carcinoma esofágico.

4- Esofagitis por radiación: casi siempre con una dosis de radiación mediastínica
de 5.000 cGy o más, generalmente tras 4-8 meses de la finalización de la
terapia de radiación. La mayoría de las estenosis de radiación se producen en la
parte proximal o media del esófago. En los estudios baritados, estas estenosis
por radiación suelen ser de morfología cónica o afilada y de bordes lisos y
concéntricos (Fig. 33 on page 41).

5- Esofagitis eosinofílica idiopática (EE): es una enfermedad inflamatoria crónica

que se caracteriza por la infiltración eosinofílica del esófago, por lo general en
hombres jóvenes con disfagia de larga duración y con retenciones alimentarias
recurrentes. Frecuemente se asocia con historias de alergias y/o con una
eosinofilia periférica. El diagnóstico de EE se sugiere en los estudios baritados
por la presencia de estrechamientos esofágicos segmentarios, a veces con
hendiduras en forma de anillo que producen una imagen típica que recibe el
nombre de esófago "anillado" (Fig. 34 on page 42). Estas hendiduras en forma
de anillo pueden tener una localización variable en el esófago y suelen ser
múltiples, observándose en el esofagograma como estructuras fijas muy próximas
entre sí (Fig. 35 on page 43). La aparición de un esófago de calibre disminuido
en los estudios baritados también puede sugerir el diagnóstico de EE en un
contexto clínico adecuado (Fig. 36 on page 44).

Page 9 of 48
Tumores benignos intramurales

• Leiomioma: es la neoplasia esofágica benigna más frecuente, siendo

su localización más común en el esógago medio-distal. La mayoría de
los pacientes son asintomáticos, pero se pueden desarrollar síntomas
como la disfagia y el dolor en función del tamaño de la lesión y de
la cantidad de tumor que invade la luz esofágica. Generalmente se
manifiesta en los estudios de bario como una masa submucosa
de bordes lisos que origina un defecto de llenado de contraste
redondeado u ovoideo, estando el epicentro de la lesión en el interior
del esófago. Además, en la proyección lateral del esofagograma se
observa que los bordes superior e inferior de la lesión forman ángulos
rectos o ligeramente obtusos con la pared esofágica adyacente (Fig.
37 on page 45). En cambio, las lesiones extrínsecas tienen el
epicentro de la lesión por fuera del esófago y los ángulos de la lesión
forman ángulos obtusos con la pared esofágica adyacente.

• Otros tumores benignos intramurales tales como lipomas,

neurofibromas, fibromas, hemangiomas, hamartomas o tumores del
estroma gastrointestinal, son indistinguibles de los leiomiomas en
los estudios baritados dado que también se manifiestan como masas
submucosas con los hallazgos en imagen anteriormente descritos.

Page 10 of 48
Images for this section:

Fig. 1: El esofagograma con bario muestra el esófago tubular (flecha naranja),

el vestíbulo esofágico (flecha amarilla), el anillo "A" (flechas rojas) y el anillo
"B" (flechas azules).

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 11 of 48
Fig. 2: El Esofagogograma muestra el esófago tubular (flecha naranja), el vestíbulo
esofágico (flecha amarilla), el anillo "A" (flecha roja) y el anillo "B" (flecha azul). La unión
esofagogástrica (anillo "B") > 2 cm por encima del hiato esofágico es diagnóstico de
hernia hiatal (asterisco blanco).

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 12 of 48
Fig. 3: El esofagograma con bario muestra los pliegues de la mucosa normal esofágica
longitudinales, delgados, paralelos y uniformes (flechas amarillas).

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 13 of 48
Fig. 4: (A, B) Los estudios con bario muestran un esófago "felino" con estriaciones
delgadas horizontales debido a contracciones de la muscularis mucosa (flechas rojas).

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 14 of 48
Fig. 5: El esofagograma con bario muestra las impresiones extrínsecas normales: arco
aórtico (flecha negra), bronquio principal izquierdo (flecha amarilla) y corazón (flecha
azul).

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 15 of 48
Fig. 6: (A, B) El esofagograma con bario muestra una impresión oblicua en la pared
posterior del esófago por una arteria subclavia derecha aberrante con un trayecto hacia
arriba y de izquierda a derecha (flechas azules). (C) La imagen axial de TC muestra la
arteria subclavia derecha aberrante (flecha amarilla) cruzando el mediastino por detrás
de la tráquea y el esófago.

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Fig. 7: (A) El esofagograma muestra un desplazamiento hacia la izquierda de la columna

de bario por la existencia de un arco aórtico derecho (flecha amarilla). (B) La radiografía
AP muestra un aumento de densidad paratraqueal derecho (flecha azul) por la presencia
de un arco aórtico derecho. (C) La imagen axial de TC revela un arco aórtico derecho
(flecha naranja) y un quiste mesotelial paravertebral izquierdo (flecha verde).

Page 16 of 48
© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Fig. 8: El esofagograma con bario muestra dos impresiones en el esófago a diferentes

niveles por la presencia de un arco aórtico doble (flechas rojas). Nótese que la impresión
derecha se encuentra en una posición más superior que la izquierda. La imagen en 3D
demuestra la existencia de un arco aórtico doble (flechas azules).

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 17 of 48
Fig. 9: (A) El esofagograma con bario muestra impresiones esofágicas por la existencia
de un arco aórtico derecho (flecha roja) con una arteria subclavia izquierda aberrante
(flecha amarilla). (B) El estudio baritado con proyección lateral confirma la impresión
dorsal esofágica por la presencia de una arteria subclavia izquierda aberrante (flecha
amarilla).(C) La imagen axial de TC revela el arco aórtico derecho (flecha roja) y la arteria
subclavia izquierda aberrante (flecha amarilla) con una dilatación bulbosa en su origen
que representa un divertículo de Kommerell (flecha azul).

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 18 of 48
Fig. 10: Los estudios baritados sin (A) y con (B) maniobra de valsalva muestra
defectos de llenado serpiginosos, tortuosos y longitudinales (flechas blancas) en la parte
inferior del esófago en relación con varices esofágicas ascendentes en un paciente con
hipertensión portal. Nótese que estos defectos de llenado cambian de apariencia durante
la maniobra de valsalva.

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 19 of 48
Fig. 11: El esofagograma con bario muestra un desplazamiento hacia posterior de
la columna de bario por la existencia de una cadiomegalia con dilatación de aurícula
izquierda (flechas rojas).

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 20 of 48
Fig. 12: (A) El estudio con bario muestra un desplazamiento hacia la derecha de la
columna de bario (flechas amarillas). (B) La imagen axial de TC revela que la causa es un
bocio multinodular con extensión intratorácica predominantemente en el lado izquierdo
(flecha roja).

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 21 of 48
Fig. 13: Las proyecciones frontal (A) y lateral (B) del estudio baritado muestran una
membrana esofágica (flechas negras) en la pared anterior del esófago cervical proximal.

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 22 of 48
Fig. 14: La proyección lateral del esofagograma muestra una indentación redondeada en
la cara posterior de la unión faringoesofágica en relación con una acalasia del músculo
cricofaríngeo (flecha roja).

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 23 of 48
Fig. 15: La proyección lateral del esofagograma muestra una indentación en la cara
posterior de la unión faringoesofágica originada por grandes osteofitos cervicales
anteriores (flechas amarillas) simulando una acalasia del músculo cricofaríngeo.

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 24 of 48
Fig. 16: La proyección lateral del esofagograma muestra dos indentaciones en la cara
posterior de la unión faringoesofágica, una en relación con una acalasia del músculo
cricofaríngeo (flecha roja), y otra originada por grandes osteofitos cervicales anteriores
(flecha amarilla).

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 25 of 48
Fig. 17: En la proyección prono oblicua anterior derecha se observa un anillo de Schatzki
(flechas blancas) en la unión gastroesofágica por encima de una hernia hiatal (HH).
Además, se visualizan las porciones esofágicas tubular (T) y vestibular (V).

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 26 of 48
Fig. 18: En la proyección prono oblicua anterior derecha se observa un anillo muscular
"A" en la unión esofágica tubulovestibular (flechas negras). Además, se visualizan las
porciones esofágicas tubular (T) y vestibular (V).

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 27 of 48
Fig. 19: En la proyección prono oblicua anterior derecha se observa un anillo muscular
"A" en la unión esofágica tubulovestibular (flechas negras) y un anillo de Schatzki (flechas
blancas) en la unión gastroesofágica por encima de una hernia hiatal (HH). Además, se
visualizan las porciones esofágicas tubular (T) y vestibular (V).

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 28 of 48
Fig. 20: (A) La proyección frontal del esofagograma muestra un divertículo de
Zenker (flecha negra) relleno de bario tras la deglución. (B) La proyección lateral del
esofagograma muestra un gran divertículo (flecha amarilla) desplazando y comprimiendo
la pared posterior del esófago proximal. (C) La imagen axial de TC confirma un divertículo
de Zenker (flecha naranja) comprimiendo y desplazando el esófago proximal hacia la
izquierda.

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 29 of 48
Fig. 21: (A) El estudio con bario muestra en esófago distal un divertículo epifrénico
(flecha roja). (B) La imagen axial de TC confirma un gran divertículo epifrénico derecho
(flecha amarilla) que contiene restos de alimentos.

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 30 of 48
Fig. 22: El esofagograma con bario muestra un espasmo esofágico difuso con
divertículos medioesofágicos (flechas rojas).

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 31 of 48
Fig. 23: El esofagograma con bario muestra un divertículo por tracción (flecha amarilla)
debido a la fibrosis y a la cicatrización en los tejidos periesofágicos en un paciente con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 32 of 48
Fig. 24: (A, B) Los estudios baritados muestran contracciones esofágicas no propulsivas,
transitorias, simultáneas e intermitentes (flechas negras) en un paciente anciano en
relación con un presbiesófago.

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 33 of 48
Fig. 25: (A, B) Los estudios baritados muestran un esófago dilatado (flechas negras) con
un afilamiento bien definido en forma de pico en su porción distal (flechas amarillas) en
un paciente con acalasia. (C) La imagen axial de TC confirma la marcada dilatación del
esófago con un nivel líquido-aire en su interior (flechas blancas) en relación con acalasia.

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 34 of 48
Fig. 26: (A) La radiografía PA de tórax muestra un ensanchamiento mediastínico por
la existencia de un esófago muy dilatado (flechas rojas) con retención de alimentos y
con presencia de un nivel hidroaéreo en su porción cervical en un paciente con acalasia
avanzada. (B) El esofagograma con bario muestra un esófago dilatado y tortuoso de
apariencia "sigmoide" (flecha negra) en relación con una acalasia muy avanzada.

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 35 of 48
Fig. 27: (A, B) Los estudios baritados muestran un esófago en "sacacorchos" o en
"cuentas de rosario" (flechas rojas) en relación con un espasmo esofágico difuso.

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 36 of 48
Fig. 28: El esofagograma con bario muestra una estenosis péptica corta, concéntrica
y de bordes lisos en el esófago distal (asterisco rojo) por encima de una hernia hiatal
(asterisco amarillo). Se observan saculaciones focales de la pared del esófago debido
a ulceraciones (flechas azules).

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 37 of 48
Fig. 29: El esofagograma con bario muestra una estenosis asimétrica e irregular (flechas
negras) con bordes abruptos proximales (flecha roja) y áreas de ulceración (flecha
amarilla) en el esófago distal por la presencia de una neoplasia infiltrante avanzada
(adenocarcinoma).

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 38 of 48
Fig. 30: El esofagograma con bario muestra una estenosis irregular (flecha negra) en
el esófago medio por la presencia de una neoplasia infiltrante avanzada (carcinoma de
células escamosas).

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 39 of 48
Fig. 31: El esofagograma con bario muestra años después de una ingestión cáustica una
estenosis de corta longitud y de bordes lisos, concéntricos y simétricos (flecha amarilla)
en esófago medio.

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 40 of 48
Fig. 32: El esofagograma con bario muestra meses después de una ingestión cáustica
una estenosis esofágica filiforme y difusa (flechas rojas).

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 41 of 48
Fig. 33: Paciente con antecedentes personales de cáncer de laringe y de radiación
del mediastino anterior. Las proyecciones frontal (A) y lateral (B) del estudio baritado
muestran una estenosis por radiación cónica de bordes lisos y concéntricos (flechas
rojas) en el esófago proximal y medio.

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 42 of 48
Fig. 34: El esofagograma con bario muestra un esófago "anillado" (flechas naranjas)
debido a una esofagitis eosinofílica.

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 43 of 48
Fig. 35: Las proyecciones frontal (A) y lateral (B) del estudio baritado muestran una
estenosis esofágica con dos anillos concéntricos muy próximos entre sí (flechas rojas)
debido a una esofagitis eosinofílica.

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 44 of 48
Fig. 36: El esofagograma con bario muestra un esófago de calibre disminuido (flechas
rojas) en un paciente con esofagitis eosinofílica.

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 45 of 48
Fig. 37: Paciente con un leiomioma esofágico. (A) La proyección lateral del
esofagograma muestra una masa submucosa de bordes lisos (flechas azules) y un
epicentro de la lesión dentro del esófago (asterisco amarillo). Los bordes superior e
inferior de la lesión forman un ángulo recto con la pared esofágica adyacente (flechas
rojas). (B) La imagen axial de TC confirma una masa en la pared esofágica (flecha
blanca) sin signos de invasión o metástasis.

© Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES

Page 46 of 48
Conclusiones

El estudio baritado es un método de imagen clave para el manejo inicial de la patología

esofágica, principalmente en la evaluación de anomalías estructurales y funcionales del
esófago. El conocimiento de los hallazgos en imagen en un esofagograma con bario
permite al radiólogo realizar un diagnóstico más preciso y rápido de las enfermedades
del esófago.

Page 47 of 48
Bibliografía

1. Marc S. Levine, MD, Stephen E. Rubesin, MD. Diseases of the

Esophagus:Diagnosis with Esophagography. Radiology. 2005; 237:414-427
2. Pia Luedtke,BA, Marc S. Levine,MD, Stephen E. Rubesin,MD, Donald S.
Weinstein,MD,Igor Laufer,MD. Radiologic Diagnosis of Benign Esophageal
Strictures: A Pattern Approach. RadioGraphics. 2003; 23:897-909
3. Marc S. Levine,MD, Stephen E. Rubesin,MD, Igor Laufer,MD. Barium
Studies in Modern Radiology: Do They Have a Role? Radiology. 2009;
250:18-22
4. Stefan L. Zimmerman, BS Marc S. Levine, MD Stephen E. Rubesin, MD
Marcia C. Mitre, MD Emma E. Furth, MD Igor Laufer et al. Idiopathic
Eosinophilic Esophagitis in Adults: The Ringed Esophagus. Radiology.
2005; 236:159-165

Page 48 of 48