Justo Enrique Taco Cornejo

Justo Enrique Taco Cornejo

Distocia,
del griego dustokia.
mal parto.
Parto anormal o difcil.
Eutocia,
del griego eutokia.
parto armonioso.
Parto normal.
RAE. Dicc. de la Lengua Espaola. v21.2.0. 1992.
Anormalidad en el mecanismo del parto
que interfiere con la evolucin
fisiolgica del mismo
Sinnimos:
Trabajo de parto disfuncional.
Progresin anormal del trabajo de parto.

Gabbe Obstetrics, Abnormal patterns of labor en
Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.
2000 28% anomala del trabajo de parto
Tasa de primeras cesreas de 16.1 %
Frecuente:
- Mujeres nulparas
- 1 etapa de trabajo de parto
Nulparas 25-30%
Multparas 10-15%
Cesrea (7.1%)
ACOG realiz un estudio en el 2000 para
disminuir la tasa de cesreas
- Nulparas de trmino con fetos nicos en
presentacin ceflica.
- Disminuir el % de mujeres antecedente
de cesrea
Multparas
- 37 SDG + PUVI + Presentacin de vrtice
30.3%

- Antecedentes de cesrea baja.
Nulparas, 25% del total de partos.
Multparas, 10% del total de partos.

40% de todas las indicaciones para cesreas
(EUA, 1994).
50% en primeras cesreas.
21% en cesreas repetidas.
Gregory KD, et al. Changes in indications for cesarean delivery: United States,
1985 and 1994. Am J Pub Health. 1998. 88, 9.
Edad materna >30 aos.
No antecedente de parto vaginal.
Parto distcico previo.
Pelvis no ginecoide.
Bajo o alto peso al nacer.
Lesin uterina concomitante.
Tener una madre con antecedente de
distocia.
Berg-Lekas ML, et al. Familial occurrence of dystocia.
Am J Obstet Gynecol. 1998. 179(1), 117-21.
Shy K, et al. Maternal birth weight and cesarean delivery in four race-ethnic
groups. Am J Obstet Gynecol. 2000. 182(6), 1363-70.
Hamilton EF, et al. Dystocia among women with symptomatic uterine rupture.
Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4), 620-4.
Producto >4000 g.
Producto masculino.
No presentarse ceflico, de vrtex.
Gabbe Obstetrics, Abnormal patterns of labor en
Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.
Eogan MA, et al. Effect of fetal sex on labour and delivery: retrospective review.
BMJ. 2003.326(7381), 137.
Uso de induccin del trabajo de parto.
Ambiente defensivo,
6% de los GOs reportan distocia y hacen cesreas
sin indicacin por temor a una demanda. (USA,
1991).
Factores del mdico,
>40 aos.
Graduacin antes de 1990.
Trabaja solo.
No usa bloqueo epidural en fase activa.
Tener tasa alta >20% de cesreas.
Poma PA. Effects of obstetrician characteristics on cesarean delivery rates...
Am J Obstet Gynecol. 1999. 180,1364-72.
Segal S, et al. The influence of the obstetrician in the relationship between epidural
analgesia and cesarean section for dystocia. Anesthesiology. 1999. 91, 90-6.
U.S. Congress, OTA. Estimates of the Costs of Selected Defensive Medical
Procedures en Defensive Medicine and Medical Malpractice.1994.
Causas: solas o en combinacin:
1. Anormalidades de las fuerzas expulsivas:
Disfuncin uterina
2. Anormalidades de la presentacin,
situacin, o el desarrollo del feto
3. Anormalidades de la pelvis sea materna.
4. Otras anormalidades del canal de parto
Progreso lento del trabajo de parto
FUERZAS
(contractilidad
uterina)
PASO
(pelvis materna)
PASAJERO (
posicin y
tamao del feto).
Contractibilidad uterina inadecuada.
Mltiples marcapasos uterinos.
Malformaciones uterinas.
Infeccin uterina.
Falta de fuerza para pujar (2a etapa).
Agotamiento materno.
Discapacidad materna.
Bloqueo epidural sensorial y motor.
.

Alteraciones de la presentacin
Presentacin pelviana: 3 %
Alteraciones de la situacin
Situacin transversa: 1/150 partos
(dorso superior dorso inferior)

Posicin anormal de la cabeza fetal.
Presentacin occipitoposterior.
Detencin transversa profunda.
Anormalidades de deflexin.
Ms comunes en pelvis no ginecoides.
Asinclitismo.
.
Factores predisponentes
Maternos:
Multiparidad, utero bicorne, estrechez plvica tumores
uterinos.
Fetales:
Prematuridad, gemelares y bitos
Ovulares:
Brevedad de cordn y polihidramnios


Punto de Reparo: Acromion
Dimetro presentado: ...
Pronstico: Parto vaginal:
imposible
Conduplicatto corpore

TRATAMIENTO
En trabajo de parto activo: CESAREA
Manipulacin abdominal antes del trabajo
de parto: versin externa
Cesrea con incisin vertical ???

El feto no tiende a situar el occipucio en posicin anterior
durante su descenso por el canal de parto

Occpito posterior
Occpito transversa logran dilatacin y se detienen

Antero posterior elevada

Actitud normal
ANORMAL:
El mentn se aleja del esternn:
PRESENTACIN DEFLEXIONADA .
Ocasionado las anomalas de la actitud

Maternas
tero: malformaciones
Pelvis: tumores
Tu. previo.
Gran multiparidad
Fetales
Malformaciones
Volumen fetal
Tu del cuello
Ovulares:
Polihidramnios
Placenta previa
Embarazo mltiple
Punto de Reparo: Bregma
Dimetro presentado: Occpito Frontal
(12 cm)
Pronstico : Flectarse a vrtice o
cara
Persistencia o detencin del T.de P.:
CESAREA
Punto de Reparo: Nariz
Dimetro presentado: Occpito
Mentoniano (13,5 cm)
Pronstico : Detencin del trabajo de
parto (parto vaginal difisil): parto via
abdominal
Frecuencia promedio: 1/1500 partos
Retrasan el encajamiento
Causas (60%): DCP, prematuridad, gran
multiparidad.
Dx. Tacto vaginal
Variedad de posicin. mas fc. OIFA
P. VAGINAL?: PELVIS GRANDE
FETO PEQUEO

60 % malformados
Anencefalia :1/3 de casos
Bocio fetal
Tumores de tejidos blandos del cuello
fetal
Anomalas plvicas o la DCP (10-40
hasta el 90 %)


Punto de Reparo: Mentn

Dimetro presentado:
Submento-Bregmtico (9,5 cm)

Pronstico: Es posible el parto

El conocimiento es incompleto
Encajamiento
Descenso
Rotacin interna ( mento anterior)
Parto mediante flexin conforme la
barbilla pasa por debajo del pubis
Rotacin externa


Variedades de posicin
60-80 % : mento - anterior
20 25 % mento - posterior
10 12 mento -transversa
El mayor % de fetos de tamao medio en
presentacin mento -anterior con pelvis
adecuada PARTO VAGINAL

Mento-transversa: rotan a OIMA=> P. VAGINAL
25 33 % mento-posteriores => OIMA=> P:
VAGINAL
Persistencia de OIMP con peso normal: p.Vaginal
menos problable
70 80 % de p. de cara: nacen por via vaginal,
espontaneo o con forceps
12 30: requieren cesrea
Patrones anormales de FCF mas frecuente en sta
presentacin
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
%
Bregma Frente Cara Tronco
Cuando una extremidad fetal est prolapsada
mas alla de la presentacin fetal
Incidencia: 1/377 a 1/1213 partos
Mas comn: extremidad superior y vertex
Dx. Examen vaginal. (detencin del T de
parto)
Si es persistente con feto de tamao normal=>
cesrea
Prolapso de cordn => cesrea
Feto pequeo pelvis normal => p. vaginal


Frecuencia:
3 4 % de los partos a termino
7 % a las 32 semanas
28 % antes de las 28 semanas
Causas:
Prematuridad, malformaciones fetales,
Anomalas mllerianas y placentacin anormal
IMPORTANTE:



Preparar sala de operaciones para una cesrea
inmediata
Dos mdicos obstetras y neonatlogo
Es posible la analgesia peridural


MEF continua de la FCF
No intervencin, hasta el parto espontneo de
las nalgas hasta el nivel del ombligo.


El parto esta regido por tres
dimetros:



el bitrocantereo (9,5) el biacromial

(12)y el suboccpitofrontal (10,5).
Se realiza en 10 tiempos
Punto reparo: Sacrocoxis.
Punto referencia: Cresta sacra
CUARTO TIEMPO:
DESPRENDIMIENTO:
pelviana completa:
Se desprende en sacro transversa , saliendo primero la nalga anterior luego la
posterior junto con los miembros.
Pelviana incompleta.
A costa de esfuerzos expulsivos mayores el dorso mas rgido logra incurvarse
y la nalga desborda debajo del pubis, el dorso rota llevando el sacro hacia
adelante produciendose asi el deprendimiento de los miembros







OCTAVO TIEMPO
Desprendimiento de los hombros y simultaneo descenso y encaje
de la cabeza. El hombro anterior aparece bajo la snfisis, luego
elevando el cuerpo fetal, sale el hombro posterior, en foroma
asociada la cabeza desciende y se encaja
NOVENO TIEMPO
Acomodacin de la cabeza al estrecho inferior. Por rotacin interna
lleva el suboccpito frontal a coincidir con el subsacrosubpubiano

HOMBROS Y CABEZA: Maniobra de Bracht

HOMBROS: Maniobra de Rojas, maniobra
de Pajot
CABEZA LTIMA: Maniobra de Moriceau

MANIOBRA DE ROJAS
MANIOBRA DE PAJOT
MANIOBRA DE MAURICEAU
MANIOBRA DE MORICEAU