Hiperemesis Gravidica

HIPEREMESIS GRAVDICA
Maracaibo, 27 de mayo de 2014

Cambios Anatmicos y fisiolgicos que se traducen en
cambios en la motilidad gastrointestinal, lo cual se
relaciona con variaciones en niveles hormonales y
mecnicos que alteran la funcin digestiva.
Tendencia a la
Constipacin
Tendencia al
Reflujo
Gastroesofgico
Vaciamiento
Gstrico Retardado
Hipotona de la
Vescula Biliar
LO QUE INTENSIFICA
NUSEAS Y VMITOS
Es la salivacin exagerada en grado
moderado; frecuente entre el 1ero y
3er mes de embarazo, que cesa en
forma espontanea.

Se asocia a trastornos de
incontinencia gstrica de importancia
variable (mesis, hipermesis)

Mas comn en las primigestas, en
particular en aquellas con ciertas
labilidad psquica.
Se caracteriza por la aparicin mas
o menos temprana de vmitos, de
intensidad y gravedad variable que se
acompaan de perturbacin del
medio interno y de afectacin
tambin mas o menos grave del
estado general.
Frecuencia:
Las nauseas y lo vmitos simples
aparecen en mas del 50% de las
pacientes , las formas graves son
muchos mas raras.
Iniciacin
En el 1er mes y 2/3
antes de la 6ta semana.
Despus del 3er mes, hay que
pensar en otros procesos clnicos
Factores a considerar
Factor Ovular
Las mltiples
funciones biolgica
que cumple el
trofoblasto en
crecimiento:
endocrinas
Metablicas
Enzimticas
Carga emocional
Respuesta anormal del sistema
endocrino materno
Reaccin de sensibilizacin o de
intolerancia materna: histamina,
acetilcolina, gonadotrofina.
Primigestacin
Embarazos hiperhormonales
Presentacin Clnica:
Nuseas
Sialorrea
Vmitos Matinales (fciles)
No hay signo de deshidratacin
Ni taquicardia
Ni oliguria
Hipotensin arterial moderada ( comn
en la gestacin, exagerada en la que
vomita)
Algunas veces perdida moderada de
peso
Diagnstico
I. Embarazo
II. Vomito gravdico
III. Otras causas
Pronstico
Vmito simple:
Buen pronostico
Desaparece de modo
espontaneo, final de 3
mes- comienzos del 4 mes
Tratamiento
Correcto rgimen diettico, evitando las grasas.
Limitar los lquidos que peor se toleran.
Comidas frecuentes (4 o mas, raciones pequeas)
Reposo despus de las comidas
Antiemticos (bezodiazepina, o derivados de la
isopropamida)
Los vmitos, se inician con carcter de
gravedad, o mas a menudos se hacen
graves por la persistencia, intensidad, y
repeticin . Son los mal llamados
VOMITOS INCOERCIBES
Intolerancia gstrica absoluta
o casi absoluta.
Estado nauseoso es casi
permanente
Inapetencia total
Adelgazamiento
La sialorrea puede ser
permanente
El vomito, con esfuerzos y
arcadas dolorosas
Modificacin de las facies

Caractersticas
Se observa deshidratacin
Oliguria
Diuresis < 500ml mal
pronostico
Constipacin
Hipotensin arterial
Subictericia
Taquicardia
Alteraciones del medio
interno
Aliento cetnico
Antes de adquirir
carcter grave la
evolucin de la
hipermesis es
insidiosa y
caprichosa.
Cuando la embarazada es tratada correctamente cura en algunos
das (8 a 10)
Son elementos de pronostico reservado, o mal pronostico:
Vmitos persistentes
Alteraciones del medio interno
Taquicardia permanente: 130 o mas
Temperatura mayor a 38 C
Oliguria menor a 500ml/d
Adelgazamiento acentuado
Ictericia
Y particularmente graves:
Hemorragia de fondo de ojo
Signo de afectacin nerviosa: abolicin del reflejo rotuliano y nistagmo.
Cuidado atengo de la emesis
No puede tratarse en el domicilio (hospitalizarla)
Control de peso 1 o 2 veces por semana
Psicoterapia
Rehidratada segn este plan:
Va intravenosa:
1500ml de solucin glucosada al 5%; infusin gota a gota, insulina 1u por cada 4g
de glucosa.
1000ml de solucin fisiolgica, gota a gota
A travs de una tubuladora se inyectaran lentamente 30-40ml de solucin
glucosada al 50% cada 24 horas hasta que sea necesario.
Conjuntamente:
Remineralizacin:
Cloruro de sodio, solucin hipertnica al 20%: 10 a 20ml por va endovenosa 1 o 2
veces por da.
Si hubiera hipercalemia, agregar cloruro de potasio al suero glucosado de 15 a
30mEq en 1000 de suero.
Sedacin:
Benzodiacepina (valium) diluida en las infusiones lentas de 10 a 30mg o
IM (10mg c/8-12horas).
Fenergn: 25mg, IM 2-3 veces al da.
Hidrato de cloral: enemas a retener, 2g en 50ml de excipiente.
Vitaminoterapia
Complejo B, piridoxina (B6), desde 25 hasta 200mg/d.
Acido ascrbico (2-3g/d).
B1 en grandes dosis como profilaxis de los tratamientos nerviosos.
Hormonoterapia
ACTH: 40-80u en 4 dosis va IM o IV, de 5-20u con solucin glucosada
(6-8 horas).
Hidrocortisona 50mg cada 8-6 horas. Acetato desoxicorticosterona 20-
30mg/d.
Transfusin sangunea
Pequeas transfusiones 200ml de sangre total.
Recuperacin 24-48 horas
Hasta 72 horas

Pequeas Cantidades de liquido
(agua, jugo de frutas, caldos)
Alimentacin por va oral se inicia
cuando hay cesado totalmente los
vmitos
Si continan los vmitos
despus del 3er da
Intubacin gstrica, por 48-72
horas
Se alimenta cada 2 horas con
producto de alto valor proteico y
adicionados con vitaminas

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