Educacin quirrgica.

Estudiante: Jose Carlos Cano

Navarrete
Mtodos de esterilizacin:
agentes fsicos y qumicos.
Estril
Todo objeto o sustancia libre
de microorganismos y de
cualquier forma de vida.
Condicin en la que deben
estar todos los instrumentos
que puedan entrar en
contacto con la brecha que
abre la ciruga en el sistema
defensivo del organismo
El concepto de esterilidad es
absoluto
Contaminado
Cuando un objeto esterilizado
hace contacto fsico con otros
que no lo estn, perdiendo as
su condicin de esterilidad.
Tcnica asptica
Mtodo que se emplea para
prevenir la introduccin de
bacterias causantes de
enfermedad en las heridas de los
animales, sin olvidar al humano.
>ESTERILIZACIN POR
MEDIOS FSICOS.
La mayor parte de las bacterias patgenas
vive en temperaturas cercanas a los 37C y
algunas pueden sobrevivir hasta los 80C.
Esta zona de temperatura se llama zona
eugensica.

Eleva la temperatura hasta alcanzar
niveles incompatibles con la vida.
Deteriora los objetos que se desean
esterilizar y su uso se limita a artculos
que se han de eliminar, o a cristalera y
materiales que toleran temperaturas muy
altas
Mechero de bunsen con consumo de gas
butano
Alcanza temperaturas de hasta 1 500 C
Mediante esta tcnica se esterilizan las
asas bacteri
No tiene aplicacin en cirujia porque
deteriora los instrumentos y exige
presencia directa al fuego.
-Incineracin
til cuando se desean
eliminar los grmenes
y el material
contaminado
Se exponen los objetos a temperaturas altas de 160C
a 200C durante una a dos horas
La accin del calor desnaturaliza las protenas.
aceites, glicerina y parafina lquida
polvos pesados como el asbesto, polvos secantes y algunos
frmacos en polvo
jalea de vaselina y gasas vaselinadas
cristalera (cajas de Petri, vasos de precipitado, matraces) y jeringas
de cristal, equipos de vidrio que estn pegados con materiales
resistentes al calor
artculos colocados dentro de tubos de ensayo, como agujas, hojas
de bistur, etctera.
Los objetos se ponen sobre una banda metlica y
se exponen a altas temperaturas producidas por
rayos infrarrojos y despus la banda pasa por una
cmara de enfriamiento
Se emplea de
diversas
maneras
Algunas esporas
sobreviven a
mas de 100C ce
calor hmedo
Las protenas se
desnaturalizan a
una temperatura
menor
Destruye patgenos en alimentos y
bebidas
La temperatura se eleva a 57 por
algunos minutos
Se enfra con rapidez para evitar
multiplicacin bacteriana
No confiere esterilidad y no tiene uso
en ciruga
.
Se emplea para esterilizar medios de
cultivo, azucares y gelatinas.
En el primer calentamiento se destruyen
las formas bacterianas vegetativas.
Se exponen a 100C durante 20 minutos,
tres das consecutivos.
Se introducen en
agua las jeringas
hipodrmicas de
cristal e
instrumentos
quirrgicos
Despus de que
alcanzan el punto
de ebullicin se
mantienen ah por
15 minutos
Se destruyen
bacterias no
esporuladas y las
formas vegetativa
de los patgenos
Expuesto a fallas
tcnicas
Deteriora los
instrumentos
Deposita en ellos
sales de calcio
cuando no se usa
agua destilada
En caso de usarlo
se recomienda
agregar bicarbonato
de sodio al agua
para disminuir la
concentracin de
hidrogeniones
Procedimiento mas
practico y difundido
Primer autoclave
moderna la marmita
digestiva
En 1851, Raymond
Chevallier-Appert
perfeccion la marmita
de Papin al adicionarle
un manmetro
En 1886, el alemn
Ernst von Bergmann lo
introdujo como el medio
de esterilizacin de base
para seguir la tcnica
asptica
Produce una esterilizacin muy
efectiva, tiene bajo costo y el
proceso es fcil de controlar
Es capaz de esterilizar la ropa y
los objetos de hule, los cuales
al final estn secos, con
deterioro mnimo y sin residuos
txicos
Es til para esterilizar lquidos
Fase de
calentamient
o del aparato
Fase de
sostn
Un tiempo
de seguridad
Fase de
vaciado o
escape
Riesgos
Los aparatos esterilizadores se operan con un amplio margen
de seguridad
Al terminar un ciclo se debe verificar que la presin interna sea
igual a la presin atmosfrica mediante el manmetro, ya que
si se abre cuando est parcialmente presurizada existe la
posibilidad de escape brusco del vapor, el cual puede
ocasionar quemaduras.
La manipulacin de las charolas y de las cestas se debe hacer
siempre calzando guantes protectores de asbesto
Fuga de vapor por no cerrar bien la puerta al inicio del ciclo,
debido a la mala alineacin del mecanismo de cierre
Limpieza y desinfeccin manual
Despus de terminada la operacin quirrgica
lavar en rea gris
1. El instrumentista responsable, con guantes de
hule gruesos y limpios, lava con agua y
detergente, fricciona con ayuda de un cepillo,
aclara el agua y seca los instrumentos.
2. Se sumergen los instrumentos en recipientes
apropiados que contienen detergente o agentes
qumicos descontaminantes como el
glutaraldehdo al 0.5%.
3. Se lavan con agua estril.
4. Se secan con pistolas de aire.
Se pueden realizar de dos
formas diferentes: con el
uso de una mquina
lavadora o con una mquina
ultrasnica
En la fase mecnica la
temperatura no debe
exceder los 45C y en la
fase de aclarado debe llegar
hasta 75-90C
El lavado ultrasnico se
hace mediante 4 pasos
bsicos. El tercero se hace
sumergiendo los
instrumentos en una cuba
equipada con un generador
ultrasnico de 35KHz
durante 3 a 5 minutos.
Limpieza y
desinfeccin
mecnica o
ultrasnica
Los instrumentos de corte y microciruga
requieren desinfeccin manual por ser de
alta precisin.
Los instrumentos tubulares se deben
aclarar con agua a presin y secarlos con
aire comprimido
Los materiales contaminados por pacientes
infectocontagiosos se deben desinfectar
antes de proceder a su limpieza para reducir
el contagio
3. Los instrumentos metlicos se disponen en charolas cubiertas
con fundas de tela de algodn, de preferencia muselina, o bien,
en contenedores metlicos especiales para cada equipo cuando
estn organizados en juegos de instrumentos.
2. Los objetos impermeables al vapor se esterilizan por otro
mtodo.
1. En el autoclave se esterilizan los materiales que pueden
soportar altas temperaturas y presiones.
7. Se cuentan de manera rigurosa los instrumentos y
su lista se coteja con la tarjeta de registro del servicio.
6. Los instrumentos metlicos articulados se lubrican
de manera peridica y se verifica el funcionamiento
correcto de sus bisagras.
5. Todos los instrumentos son revisados antes de
empacar; ningn instrumento defectuoso debe ser
envuelto y esterilizado.
4. Se procura que los instrumentos ms pesados
queden en las porciones bajas de las charolas y que
los instrumentos cortantes o punzantes queden con la
punta hacia abajo para evitar lesiones al abrir el
paquete.
11. Los instrumentos accionados por electricidad, como las
sierras y perforadoras, se esterilizan con autoclave de alto
vaco a menos que las especificaciones indiquen lo contrario.
10. Todas las bandejas se empacan en fundas de tela de
algodn y los instrumentos tubulares son irrigados con pequea
cantidad de agua estril antes de ser empacados.
9. El tamao de los bultos de tela no debe ser mayor de 30 30
50 cm y su peso no debe exceder 5.5 kg con objeto de
permitir la llegada del vapor hasta su interior.
8. Todos los materiales de tela deben estar recientemente
lavados.
14. Cada uno de los paquetes debe ser cerrado con cinta testigo y
estar marcado con la fecha de la esterilizacin, su identificacin,
cotejo con la tarjeta, tipo de esterilizacin y fecha de caducidad
13. El paquete debe ser permeable al vapor de agua.
12. Las soluciones se deben esterilizar en ciclos de escape lento,
para evitar su ebullicin.
Se realiza con una cubierta protectora que
mantiene su interior estril.
Esta cubierta debe de reunir dos cualidades
principales: que sea permeable para
permitir el paso de los vapores y que
funcionen como una barrera efectiva para
no dejar pasar el polvo ni microbios a su
interior.
Los materiales mas usados para envolver
son: la cubierta textil (telas de muselina de
algodn), la cubierta de material plstico
(papel grado medico o bolsas mixtas
pelables) y el papel de grado mdico
Cada esterilizador recibe atencin
de mantenimiento rutinaria todos los
das o
cada semana; entre las maniobras
que se ejecutan estn limpieza,
lavado con detergente, revisin de
filtros y empaques.
Microbios (B. stearothermophilus)
Indicadores
biolgicos
Tubos de Browne
Indicadores
qumicos.
Efectividad de la esterilizacin en
autoclave
Cinta testigo, cambia de color con la
humedad y aumento de la temperatura.
Identificacin en el exterior y fecha de
caducidad de 7 semanas despus de la
esterilizacin.
Es otro de los recursos fsicos de esterilizacin
que se usa para tratar los lquidos que tienen
fracciones termolbiles
Filtracin de lquidos.
Los microorganismos
contenidos en los lquidos se
recuperan de la superficie de
los filtros y se siembran en
medios adecuados que
despus se incuban para
identificar y cuantificar las
bacterias presentes.
Se deben eliminar con
anticipacin todos los
grmenes de la superficie de
los filtros, lo que se consigue
por medio de otros mtodos
convencionales, como el
autoclave o las radiaciones
Filtracin de aire
El aire que entra a las zonas de trabajo se filtra con
una eficiencia superior a 95% para partculas de
0.3 m y ms grandes
ESTERILIZACIN POR
RADIACIN
IONIZANTE NO IONIZANTE
INFRARROJA
ULTRAVIOLETA
RADIOESTERILIZACI
N
NO IONIZANTE
INFRARROJA
Esterilizar con aire caliente, en el que los
microbios mueren por oxidacin como
resultado del calor seco generado
ULTRAVIOLETA
Mata a los microorganismos al provocar
reacciones qumicas en los ncleos y en
otros componentes celulares
No tiene aplicacin prctica directa en la
esterilizacin de los instrumentos y del
material quirrgico
IONIZANTE
*Son rayos catdicos con electrones de alta
energa que producen radiaciones de corta longitud
de onda y disocian las molculas en iones como lo
hacen los rayos X,
los rayos gamma y los csmicos.
*Tiene la enorme ventaja de esterilizar todos los
materiales que se deterioraran si se usara vapor
hmedo, como los materiales plsticos, el hule,
suturas, papel, cartn, telas, hojas delgadas de
metal, aceites y grasas, pero puede deteriorar
algunos materiales como el politetrafluoroetileno.
*El inconveniente de este procedimiento estriba en
que los equipos slo son accesibles a las grandes
empresas industriales y no es prctico instalarlo en
los hospitales.
>Esterilizacin por medios
qumicos
Despus de que Lister introdujo el uso del cido
carblico se generaliz la aplicacin e investigacin
de antibacterianos, y hoy se sabe que todas las
sustancias qumicas, elementales o compuestas,
en suficiente grado de pureza y concentracin, son
incompatibles con la vida bacteriana.
El objetivo de la bsqueda permanente del antisptico ideal es
encontrar una sustancia que destruya los microorganismos sin
causar dao a los tejidos del paciente. Se ha elaborado una
lista de propiedades deseables en el antisptico y en el
desinfectante ideal:
a) Debe poseer una elevada accin germicida de amplio
espectro antimicrobiano.
b) No ser tpico para las clulas de los mamferos.
c) No debe desencadenar el fenmeno de hipersensibilidad.
d) Debe ser de accin rpida.
e) Debe tener continuidad de accin.
f) Debe lograr concentraciones letales en presencia de
sustancias orgnicas.
g) Debe ser compatible con jabones.
h) Debe tener estabilidad qumica.
i) No ser corrosivo para los instrumentos.
j) Debe poseer factores estticos, como olor, color y
cualidad colorante.
k) Debe ser barato.
Fenol (destilacin del alquitrn de Hulla).
Desnaturaliza y coagula las protenas, as como
tambin destruye la membrana celular

Fenoles sustitutos (cresoles, cresota,
resorcinol y hexilresorcinol).
Hexaclorofeno. cuando se usa en el lavado
diario, su efecto se acumula para alcanzar su
concentracin mnima en 2 a 4 das. Llegado ese
tiempo, la poblacin bacteriana se reduce en
95%.
De dos tipos: etlico (o etanol) y el
isoproplico. Ambos son de uso comn
dentro y fuera de las instalaciones de salud,
sus aplicaciones son muy variadas y forman
parte de la tradicin asistencial.
El etanol no se debe utilizar para
esterilizacin porque no es esporicida,
aunque s es eficaz contra Mycobacterium
tuberculosis, el citomegalovirus y el virus de
la inmunodeficiencia humana
No se debe usar sobre el instrumental
quirrgico, ya que es corrosivo para el acero
inoxidable, pero una aplicacin prctica es
la desinfeccin de termmetros y tapones
de frascos de medicinas.
Dado que tiene uso generalizado y tradicional
en la aplicacin de inyecciones, se deben
sealar los siguientes puntos de inters
prctico:

a) No produce esterilidad.
b) No se recomienda en el manejo de las
heridas porque
es agresivo para los tejidos.
c) Se debe usar al 70% en agua.
d) La superficie debe estar siempre lavada; el
alcohol no
sustituye a la limpieza.
e) Es muy inflamable y de uso peligroso en
sala de operaciones en donde se usa lser,
electrocauterio y equipos desfibriladores.
ALDEHDOS
*Formaldehido
Conservar muestras de tejidos y cadveres, aunque
es buen desinfectante.
Las limitaciones para su uso se deben a que es muy
agresivo
para los tejidos, incluso para la piel ntegra; sus
vapores son
txicos porque irritan las conjuntivas y las mucosas y,
por lo
mismo, no es comn su empleo como antisptico.
*Glutaraldehdo
Es ligeramente txico para la piel, por ello se usa
siempre en ambientes muy bien ventilados. Tiene
ventajas sobre el formol debido a que no tiene olor
irritante, ni es agresivo para las conjuntivas y
mucosas de los operarios; no destruye los
pegamentos o los empaques ni las lentes de los
instrumentos pticos, como broncoscopios,
gastroscopios, cistoscopios, etc.
La utilizacin del glutaraldehdo obliga a la difusin de
los cuidados generales que debe observar el personal
que lo maneja:
Usar la ventilacin del local haciendo por lo menos 10
cambios por hora del aire del cuarto.
Guardar las cubas de glutaraldehdo bajo una
campana extractora de gases.
Usar slo la cantidad necesaria de glutaraldehdo para
hacer el procedimiento necesario para desinfectar.
Evitar el contacto con la piel: usar los guantes y
mandiles hechos de goma nitrilo o butilo (los guantes
de ltex no proveen proteccin adecuada).
Lavar las manos enguantadas despus de manejar el
glutaraldehdo.
Usar las gafas protectoras y piezas faciales cuando se
maneja el glutaraldehdo.
Cerrar de manera hermtica todos los recipientes que
contengan soluciones de glutaraldehdo.
Acido.
Conservacin de alimentos por la accin
inhibitoria del ion hidrgeno sobre la
multiplicacin bacteriana.

Acido borico.
Acido acetico
Acido nalidixico
Halgenos
Yodo
*Es mortal para bacterias y virus; su accin es muy
potente y rpida en ausencia de materia orgnica.
*Es una sustancia txica y de que induce
hipersensibilidad en algunos sujetos,41
caractersticas que lo hacen poco recomendable
para el uso continuo por parte del personal de la
sala de operaciones;
Cloro
*Se utiliza para potabilizar el agua y para controlar
la poblacin bacteriana en depsitos y albercas;
su importancia radica en la aplicacin en salud
pblica, pero no tiene uso en ciruga en su forma
elementa
AGENTES OXIDANTES
PERXIDO DE HIDROGENO
Con los tejidos libera oxgeno gaseoso en efervescencia que
desprende los cogulos y los tejidos necrticos de las
heridas. Su accin germicida es breve y dbil. Tiene poco
poder de penetracin y su utilidad como antisptico tpico es
dudosa.
PERMANGANATO DE POTASIO
Se utiliza como antisptico suave y como astringente.
Es agresivo para los tejidos en concentraciones mayores y
los cambia a coloracin oscura. No destruye las esporas ni
los hongos su uso disminuye de manera progresiva.
SALES DE METALES PESADOS
SALES DE MERCURIO
Su actividad se reduce en presencia de lquidos
orgnicos. Son irritantes y txicos
SALES DE PLATA
No tiene gran toxicidad y tiene la desventaja de teir
de oscuro todo lo que queda en contacto con la
sustancia.
Tiene accin destacada contra Pseudomonas en el
tratamiento de las quemaduras extensas, siempre
en combinacin con antibiticos o bacteriostticos
SALES DE COBRE
No tienen uso directo en la ciruga, pero se
continan empleando como sulfato de cobre diluido
en el tratamiento de las piodermitis y de las
infecciones superficiales causadas por
grampositivos.
AGENTES
TENSOACTIVOS
Alteran la superficie de la membrana celular,
modifican la tensin superficial en el sitio de la
interfaz entre la pared celular bacteriana y el
medio que la rodea, de este modo
desnaturalizan las protenas.
Los compuestos de uso ms difundido son el
cloruro de
benzalconio, el cloruro de
alquilbencildimetilamonio o cefirn y el bromuro
de cetil-trimetil-amonio o cetavln.
BENZALCONIO
CLOREXIDINA
DERIVADO DE FURANO
La nitrofurazona se usa en ciruga porque
tiene gran poder bactericida y se aplica
en forma local como pomada en algunas
heridas, infecciones cutneas y de odos
GASES
OXIDO DE ETILENO
VAPOR FORMALDEHIDO
GAS PLASMA
3.2 Desinfeccin y
esterilizacin de: Instrumental
de corte, instrumental de sutura
(agujas), sondas, cnulas,
catteres, etc.