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    Adenopatias

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    Este documento describe las adenopatías, definidas como anormalidades en el tamaño, número o consistencia de los ganglios linfáticos. Explica que la mayoría de las adenopatías en atención primaria son de causa infecciosa o reactiva, y solo el 1.1% son malignas. Detalla las posibles causas como enfermedades infecciosas, malignas, autoinmunes o desconocidas, y las características como tamaño, edad, localización y consistencia que pueden orientar el diagnóstico.

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    Este documento describe las adenopatías, definidas como anormalidades en el tamaño, número o consistencia de los ganglios linfáticos. Explica que la mayoría de las adenopatías en atención primaria son de causa infecciosa o reactiva, y solo el 1.1% son malignas. Detalla las posibles causas como enfermedades infecciosas, malignas, autoinmunes o desconocidas, y las características como tamaño, edad, localización y consistencia que pueden orientar el diagnóstico.

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    ADENOPATAS

    Definicin

    Hablamos de adenopata cuando se produce una anormalidad en el tamao, nmero o consistencia de los ganglios linfticos causada por la invasin de clulas neoplsicas o la propagacin de clulas inflamatorias dentro del ndulo linftico. Pueden ser:

    Localizadas: afectacin de una sola rea ganglionar.


    Generalizadas: afectacin de dos o ms reas ganglionares no contiguas.

    Importancia en Atencin Primaria

    En AP la incidencia de adenopata de causa desconocida se sita alrededor del 0,6%. La mayora de las linfadenopatas obedecen a causas infecciosas y reactivas. El 90% de las adenopatas pueden ser diagnosticadas en este nivel de atencin de salud. Slo el 1,1% de las linfadenopatas obedece a causas malignas.

    El objetivo en AP es decidir qu enfermos y cundo deben ser derivados a otro nivel asistencial.

    Etiologa
    Enfermedades infecciosas: por virus (VEB, CMV, rubeola, hepatitis, VIH, etc.), bacterias (estreptococos, estafilococos, tuberculosis, chancro blando, brucelosis), parasitarias (toxoplasmosis, tripanosomiasis), y fngicas (histoplasmosis, coccidiomicosis).

    Enfermedades malignas: hematolgicas (linfomas de Hodgkin y no Hodgkin, leucemias). Metstasis tumorales.

    Enfermedades de origen inmunitario: LES, AR.

    Enfermedades de causa desconocida: sarcoidosis, amiloidosis.

    Otras: enfermedad de Kawasaki, fiebre mediterrnea familiar.

    Caractersticas de la adenopata

    Tamao:

    Como regla general, los ndulos menores de 1 cm son de naturaleza benigna. Los ndulos mayores de 2 cm que persisten o que aumentan de tamao deben ser estudiados. Las adenopatas mayores de 4 cm requieren un estudio histolgico inmediato. La presencia de un ganglio supraclavicular o poplteo de cualquier tamao y un ganglio epitroclear mayor de 0,5 cm debe ser estudiada en todos los casos.

    Edad: Nios y adultos jvenes suelen presentar patologa benigna, mientras en pacientes mayores de 50 aos aumenta la incidencia de procesos malignos.

    Caractersticas de la adenopata

    Caractersticas fsicas:

    Debe valorarse la consistencia, adherencia a planos profundos, dolor a la palpacin que orientan el diagnstico.
    En las infecciones las adenopatas suelen ser dolorosas, mviles, blandas y asimtricas.

    En el linfoma suelen ser de consistencia media, como caucho, no dolorosos y agrupados.


    En las metstasis suelen ser duros, ptreos, adheridos a planos profundos.

    Caractersticas de la adenopata

    Localizacin:

    Occipitales: infeccin del cuero cabelludo, rubola, toxoplasma, linfoma. Cervicales: VEB, infecciones ORL, tumores metastsicos de cabeza, cuello, tiroides, linfomas.

    Supraclaviculares: metstasis tumorales torcicas o abdominales.


    Axilares: infecciones de la extremidad superior, linfomas, cncer de mama.

    Inguinales: infecciones y traumatismos de miembros inferiores. Enfermedades de transmisin sexual, linfomas. Metstasis de neoplasias genitales.

    Pruebas complementarias

    Hemograma, frmula leucocitaria y velocidad de eritrosedimentacin. Serologa: CMV, VEB, hepatitis B y C, VIH, herpes virus, toxoplasma, treponema. ANA, factor reumatoide. Mantoux. Radiografa de trax. Otras pruebas complementarias: Ecografa. linfografa. Examen de mdula sea. PAAF cuando se sospecha metstasis. Biopsia excisional de la adenopata ms anormal. Es la tcnica de eleccin cuando no existe un diagnstico o se sospecha etiologa

    Tratamiento

    No est justificado el uso de antibiticos o de corticoides cuando no existe un diagnstico. Como excepcin se pueden usar corticoides en pacientes con obstruccin farngea.

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