DISFAGIA infantil

conceptos e intervención fonoaudiológica

Flgo. Alejandro Soto Fuentes.

Disfagia Orofaríngea en
Niños
TRASTORNOS DE LA
DEGLUCIÓN
 TIPOS DE DEGLUCIÓN

INFANTIL
NORMAL ATÍPICA

“Acto motor semi Interposición lingual anterior

automático a través del
cual se produce la
introducción del
alimento desde la boca
Interposición lingual lateral
hacia el estómago,
involucrando
estructuras de los
tractos respiratorio y
digestivo” Interposición labial
Miller, 1986. inferior
Cit. en Arvedson, J y Brodsky, L
“Pediatric Swallowing an Feeding”
2002
 Deglución Infantil.
• Cavidad oral más pequeña
(ocupada casi en su totalidad por
la lengua).
• Se distinguen 2 estadios:

– Succión Pasiva: Movimiento Horizontal de lengua

(hacia delante y hacia atrás) y laxitud Labial.
– Succión Activa: (6º y 9º mes) La lengua realiza
movimientos verticales y los labios están firmemente
cerrados.
Deglución Infantil.

– A partir del 7º mes, el niño

comienza a masticar y a los
15 – 24 meses ya es capaz
de tomar alimentos por sí
mismo.
 Deglución Infantil.
Hasta el A partir Séptimo 6º - 8º 9º - 10º 12 15 - 24
6º Mes. del 6º Mes
Mes
Succión Succión Comienza Sorbe Bebe de una Come Perfecciona
Pasiva. Activa. Alimentación Líquido taza que solo, miento de las
con Cuchara. s de sujeta otra sujeta la funciones
una persona. cuchara para la
Mastica. taza. con toda alimentación
la mano, independient
toma la e.
taza con
ambas
manos.

Deglución Adulta.
Sistema de equilibrios
 Dentadura Infantil
• Entre los 3 y 5
años, situación
relativamente
estable.

• Ha terminado el
proceso de
erupción dentaria.

• El niño tiene
dentición temporal
completa.

• Ya ha adquirido
las funciones
propias de la
cavidad bucal.
Sinónimos: Deciduos, temporales, de leche.
 Dentadura Infantil
Normalidad

Sobremordida (2 o 3 milímetros)

Signo de crecimiento maxilar

Niño en normalidad a los 4 años
Relación Plano Horizontal
Relación Plano Vertical
 Alteraciones que
podemos detectar

• Mordida cruzada.
• Mordida abierta.
• Mordida invertida.
• Mordida cubierta.
• Incompetencia labial.
 Mordida cruzada
• Los dientes
superiores quedan
por dentro de los
inferiores. Puede
ocurrir en un lado o
en ambos, derecho e
izquierdo.

• Se asocia
generalmente con
una compresión
maxilar.
Mordida cruzada en un
niño de 6 años

Las mordidas cruzadas se pueden asociar con frecuencia

a un paladar más estrecho.
 Niño de 4 años con
mordida cruzada

Desviación de las líneas medias

Lado cruzado
Mordida cruzada que compromete hasta
los incisivos unilateralmente
 Mordida abierta
• Al examinar
al niño se
observa que
los dientes
superiores
no
contactan
con los
inferiores en
el grupo de
los
incisivos.

• Éstos
pueden
contactar
borde a
borde o
estar
separados
varios mm.
La mordida abierta puede tener como causa la interposición
lingual en deglución y fonación.
( Patrón de deglución infantil )
Mordida abierta asociada a
interposición lingual
 Mordida invertida
• Los dientes
superiores se ubican
por detrás de los
inferiores.

• Esta anomalía no se
relaciona
precisamente con un
mal hábito, sino con
alteración
una
hereditaria
que determina un
menor desarrollo del
maxilar superior, por
lo tanto, implica su
inmediata derivación.
Mordida invertida
Cóndilo Maxilar
Hipoplasias Del Cóndilo
Crecimiento Continuado
Hipoplasia bilateral de
Cóndilos
 Mordida cubierta o sobre
mordida
• Se relaciona con

tipo
causas de

hereditarias
(derivación
inmediata).

• Clínicamente se
observa que los
incisivos superiores
están cubriendo los
inferiores, pudiendo
incluso no verse.
Cierre labial adecuado
 Incompetencia labial
• El niño tiene dificultad
para mantener la boca
cerrada en reposo.

• Se observa
generalmente la lengua
en una posición baja en
piso de la cavidad bucal.

• Se asocia habitualmente
al niño

respirador bucal.
Incompetencia labial

Corto

Evertido

El labio superior es corto, no cubre los incisivos en posición de reposo.

El labio Inferior está evertido e hipotónico.
 FUNCIONES SISTEMA
ESTOMATOGNÁTICO

• Succión
• Deglución
• Masticación
• Respiración
• Articulación
 Anatomía
• Estructuras óseas y
cartilaginosas de sostén
Mandíbula, maxilar, arco del paladar, hioides, espina
cervical Membrana suprahioidea, membrana
tirohioidea, músculos tirohioideos, laringe

• Musculatura estriada (31 pares)

• Componentes del SN.
 Paladar blando

Epiglotis

Vallécula
Esófago
epiglotis
Vía aérea

Cuerdas vocales
 Control Nervioso
• Impulsos neurales de región pontina,
sistema límbico-hipotalámico,
cerebelo y corteza prefrontal
• Centros de deglución en el tronco del
encéfalo
• Fibras eferentes motoras de 5
nervios-
• Fibras sensitivas aferentes de 4
nervios craneales
 Pares craneanos
• Trigémino V: propioceptivo de músculos
mandibulares y encías. Motor de músculos
masticatorios
• Facial VII: sensitivo gustatorio, motor del elevador del
hioides y músculos de expresión
• Glosofaríngeo IX: sensitivo de papilas linguales,
motor de músculos estilofaríngeos
• Vago X: motor de músculos del paladar, faríngeos y
laríngeos
• Hipogloso XII: Motor de músculos intrínsecos de la
lengua, sensitivo papilas linguales
• C1 y C2: inervan músculos extrínsecos de la lengua
Fases de la Deglución
Fase preoral

• Voluntaria
• Participan labios, lengua, mejillas,
paladar
• Labios cerrados, alimento se mezcla
con saliva, se mastica y forma el bolo
alimenticio
• Duración de proceso variable según
tipo de alimento, consistencia, sabor,
volumen, temperatura, textura
 Fase oral

• Voluntaria o involuntaria
• Lengua impulsa bolo hacia la pared
posterior de la faringe
• Reflejo de deglución es gatillado
• < un segundo
Fase faríngea
• Involuntaria

• Velo del paladar, músculo

constrictor de la faringe, laríngeo,
epiglotis, aritenoides y EES

• Elevación del velo palatino, cierre

de epiglotis, movimientos faríngeos
de avance, cierre, elevación y
adelantamiento de laringe

• Demora < un segundo

 FASE ESOFÁGICA

• Involuntaria
• Participa esófago
• Bolo entra al lumen
• Peristalsis al estómago
• 8 a 20 segundos
 Deglución normal madura

Etapa 1 voluntaria Etapa 2 involuntaria Etapa 3 involuntaria

Diferencia del desarrollo entre los niños normales y niños
discapacitados
Normales Discapacitados

5 meses 　 captura de comida y

deglución de los adultos
7 meses 　 morder
No suelen seguir al
9 meses 　 masticar órden determinado
como en caso de los
10 meses beber en vaso niños normales

12 meses ？ Succionar con pajilla

 DISFAGIA

• Cualquier defecto en ingesta o

transporte de secreciones y
nutrientes necesarios para la
mantención de la vida

• Preoral, oral, faríngea, esofágica

PREVALENCIA EN LACTANTES
Y NIÑOS

• Problemas menores: 25 a 35% en niños

normales

• Severos: 40 a 70% en RNPT y niños con

enfermedades crónicas
 CAUSAS

• RNPT, falta de desarrollo de Praxias

• Inapetencia, fallo en búsqueda e
ingesta
• Enfermedades metabólicas
• Deficiencias sensoriales
• Malformaciones de orofaringe,
laringe, tráquea, esófago
• Afecciones nerviosas
• Alteraciones de la motilidad esofágica
• Inflamaciones mucosas
 CONSECUENCIAS

• Desnutrición
• Enfermedad aspirativa
• Retardo del desarrollo
psicomotor
 Signos de disfagia

• Acumulación de alimento en la boca

• Sialorrea
• Formación inadecuada de bolo
• Regurgitación nasofaríngea
• Imposibilidad de iniciar la deglución
• Tos, carraspeo, atoro, episodios de
sofocación
• Ausencia de masticación
• Cambios en la voz, disfonía, afonía
• Voz húmeda
 Causas de disfagia
orofaríngea
• Anomalías estructurales (bucales
y faciales).

• Anomalías en la propulsión
Objetivos de la Evaluación
 OBJETIVO 1
Determinar Existencia de:

Alteración mecanismos
Succión/deglución

Disminución Alt. Mec. Protección

eficacia vía aérea
 OBJETIVO 2
Identificar Factores que influyen
En el proceso de alimentación

Factores Factores Extrinsecos

Intrinsecos
Características
Nivel de Alerta alimento

Alteración mecanismos
Succión/deglución
 OBJETIVO 3
Identificar :

Tipo

Alteración mecanismos
Succión/deglución
Caracteristicas Severidad
 OBJETIVO 4
Identificar Causas y sus Interacciones:

Causas Causas
Alteración mecanismos Alteración mecanismos
Succión/deglución Succión/deglución

Alteración mecanismos
Causas
Succión/deglución
 OBJETIVO 5
Proyectar:

Plan
Pronóstico Habilitación/
Rehabilitación

Alteración mecanismos
Succión/deglución
 Consideraciones para la
Derivación

• Informar sobre:
– Patología de base que influye
en la función de
succión/deglución.

– Existencia y severidad de
compromiso nutricional.
Consideraciones para la
Derivación

– Existencia, frecuencia y severidad

de eventos respiratorios
atribuibles a aspiración.

– Sospecha de episodios
aspirativos al deglutir o post
deglución(RGE).
 Exámenes

Videofluoroscopia

Fibroendoscopia

EMG

Ultrasonido
 Exámenes
• Ultrasonido
– Muestra etapa preparatoria(1) y oral(2).
– Visualización de la relación temporal de los
movimientos realizados por las estrucuturas
como lengua,mandibula, paladar blando etc.

Ventaja: dinámico, no
invasivo, fácil disponibilidad.
Limitaciones: No detecta
aspiración, necesita
ecografista especializado.
Escala de Glasgow Modificada para Lactantes
EVALUACIÓN
VÍA DE ALIMENTACIÓN
ANÁLISIS DE REFLEJOS
ACCESO A CORTO PLAZO
ACCESO A LARGO PLAZO
INTERVENCIÓN
OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN
CONSIDERACIONES PREVIAS
 INTERVENCIÓN TRASTORNO DE
SUCCIÓN-DEGLUCIÓN-RESPIRACIÓN
 “REEDUCACIÓN
ESPECÍFICA DEL BEBÉ”
Reflejo de Búsqueda
• Puede no estar
presente.

• La reeducación trata
de activarlo mediante
la estimulación digital
que se desliza desde
la mejilla hacia el
orbicular.
Cierre Insuficiente de Labios
• Función:
“sujetar pezón
o tetina”.

• Estimular
alrededor y al
interior de la
boca, con
dedo.
Problemas de Succión
• Tipos de Succión en el Prematuro:
– Inmadura: 3 a 5 succiones sucesivas. La
deglución y respiración no coinciden con
las succiones.
– Madura: 10 a 30 succiones en
secuencia 1-1-1 (succión-deglución-
respiración).
– Transición: 6 a 10 succiones
entrecortadas por apneas. Succión y
apnea tienen la misma duración.
 Estimulación
• Pulgar e índice sobre
buccinador, llevando las
mejillas hacia delante.

• Estimulación intraoral con

índice y/o meñique,
apoyados en lengua.
Trastornos de Masticación
• El movimiento
buscado va de arriba
hacia abajo en plano
frontal.
• Se facilita con apoyo
mandibular.
• Se utilizan alimentos
que no se deshagan
fácilmente.
 Líquidos
• Se debe acercar al labio
inferior la taza o
recipiente (vaso
adaptado).
• El terapeuta controla
velocidad inclinando más
o menos el vaso.
• Cuando no puede con
vaso se usa una cuchara
presentada de manera
lateral que se apoya en
labio inferior y luego se
gira para introducirla
frontalmente.
POSTURAS IDEALES
Regularización tono muscular extraoral

• Masoterapia
• Tapping
• Vibración
Alteraciones patológicas
Estimulación del reflejo de deglución

• Terapia digital
• Terapia termal
• Terapia con sabores
Tratamiento oro motor: resumen
TÉCNICAS DE ENTREGA Y OTRAS
ALTERACIONES
TÉCNICAS COMPENSATORIAS
 OTRO MODO DE
HIDRATACIÓN

1.- Ayuda de forma externa a lograr prehensión del vaso

2.- Apoyo a etapa pre oral
ALTERACIÓN DE MASTICACIÓN

• Siguiendo criterio evolutivo

• Desde molares en forma
directa
• Entrenamiento previo:
– Baja lenguas
– Gasa
– Suflés.
Técnicas de Facilitación

Estimulación de
Mendelsohn

Estimulación
de Logemann

Resistencia
Frontal
 Elevación asistida
de la laringe

Deglución
Supraglótica
 Maniobra de Heimlich

Sujeto de pie
Puño dentro de
manos por debajo
mano derecha
de parrilla costal
 Vibración

Tracción de la lengua
Sacar la lengua
Estimular dorso de la Estimulación con
lengua elementos

Apertura forzosa Inflar mejillas

Terapia del Beber

Escotadura

Borde por encima

del labio inferior
Terapia De Succión

Apoyo al
cierre bilabial
Terapia de Alimentación con
Cuchara

Entrada en
forma horizontal
Análisis de intervención
CONSIDERACIONES FINALES
 BIBLIOGRAFIA
• Alex F. Johnson; B. H. Jacobson; “Medical
speech-language pathology: Ap
parcticioner’s guide”; Thieme; 1998, Cap 3 y
4.
• D. Bleeckx; “Disfagia evaluación y
reeducación”; McGraw-Hill-Interamericana;
Cap. 3, 10 y 11.
• J. Logemann; “Swallowing treatment”