Seminario Infecciones de Transmisión Sexual

Infecciones de transmisión sexual.
GPC Colombiana 2013 y recomendaciones CDC.
CAMILO A. PÉREZ VELÁSQUEZ

CRISTIAN RAMÍREZ LUJÁN
Estudiante Medicina - X Semestre

Salud y Genéro – Rotación de Ginecología
Facultad de Medicina – Universidad de Antioquia
Septiembre de 2017
S
Contenido
Introducción y epidemiología
Síndrome de flujo vaginal
Síndrome de úlcera genital
Síndrome de bubón inguinal
Síndrome de infección cervical
Síndrome de dolor pélvico
Infección por VPH
Camilo Pérez, Cristian Ramírez. Infecciones de transmisión sexual [Seminario]. Universidad de Antioquia
Introducción
Variedad de síndromes clínicos e infecciones causadas por patógenos que

pueden ser adquiridos y transmitidos a través de la actividad sexual.
ü Bacterias: Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis

ü Protozoarios: Trichomonas vaginalis
ü Virus: VHS, VIH o el VPH.
Cuadros clínicos que pueden ser agrupados en síndromes

tales como Sx de úlcera genital, Sx de flujo vaginal, Sx de
infección cervical, entre otros.
Epidemiología
ü OMSà 448 millones de casos nuevos cada año entre 15-49 años.
ü > 30 MO; Sífilis, Gonorrea, Chlamydia y Trichomonas (curables), sin incluir
causas virales (VIH, VPH, HB y VHS; 3 veces mayor)
ü 500 millones portadoras del VHS2 y 290 millones infectadas con VPH
ü 2009-2011à 94000 personas consultaron por una ITS (Mujeres entre 20-29
años)
ü Cada hora 10 colombianos son dx con una ETS
ü 170.000 casos de VIH/Sida, y por cada persona que lo padece, existen siete
casos no registrados.
Abordaje sindrómico
´ Diagnóstico con base en síntomas, signos y riesgo para ITS

´ Recibir en la misma consulta el tratamiento con una sola dosis
´ Consulta de asesoría en anticoncepción y otras ITS. Promover el uso de condón.
´ Tratamiento y consulta de contactos sexuales (60-90 días); cita de control en dos
semanas
´ Notificar al sistema de vigilancia
Factores de Riesgo
üUso no regular de condón y drogras
üMúltiples compañeros sexuales üSer mujer (Violencia sexual o
üSexo anal situación de calle)
üRelaciones bajo efecto del alcohol üITS previa o en pareja.
- Tratamientos
innecesarios
- No se conoce
ü Lugares alejados y sin prevalencia de ITS
recursos - No se puede medir
ü Pacientes de resistencia AB
seguimiento difícil
(adolescentes)
• Diagnósticos etiológicos: pruebas rápidas

• Búsqueda activa de otras ITS
Países • Tratamiento al compañero sexual
Desarrollados • Conocen prevalencia y resistencia AB
• Tamizaje c/6-12 meses en poblaciones de
riesgo
Caso clínico
Mujer de 22 años, soltera, sin hijos, bachiller, trabaja en un almacén como vendedora,
acude a consulta externa con médico general, consulta por flujo vaginal abundante y mal
oliente de 5 días de evolución, niega disuria o ardor.
´ RxS: Dolor leve en hipogastrio hace 5 días, dispareunia en la última relación sexual
(hace 3 días), niega fiebre, niega vómito, niega disuria o polaquiuria.
´ AP: Sin antecedentes patológicos, apendicectomía en la infancia, no sufre alergias,
no toma medicamentos, no fuma, toma licor ocasional, niega consumo de otras
sustancias.
´ AGO: M: 12 años, G0V0, ciclos 28/3, planifica con anticonceptivos orales, FUM hace
10 días sin dismenorrea.
Caso clínico
Examen físico: Paciente en buenas condiciones generales, PA: 100/60, FC: 72

lat/min, FR: 16 resp/min, T 37°, peso: 60 kg, talla: 1.62 m. Conjuntivas rosadas,
mucosas hidratadas. Cardiopulmonar normal. Abdomen: blando, depresible, dolor
leve a la palpación profunda en hipogastrio, sin signos de irritación peritoneal, no se
palpan masas. Genitourinario: genitales externos sin eritema, sin edema ni lesiones,
a la vaginoscopia cuello sin lesiones, vagina sin eritema, flujo vaginal homogéneo
amarillento abundante con mal olor. Tacto vaginal: cuello cerrado, útero en
anteversión de 7 cm, móvil, doloroso a la palpación y movilización pero tolera el
examen, no se palpan masas anexiales ni presenta dolor al palpar anexos. Resto del
examen físico normal.
SÍNDROME DE
FLUJO VAGINAL
´ Síntoma más frecuente en ginecología; 6-10 millones de consultas/año.
´ Vaginosis bacteriana, Candidiasis y Tricomoniasis.
Vaginosis
Bacteriana • Alteración del microambiente vaginal rico en lactobacilos,
con aumento de anaerobios (Mobilluncus), G. Vaginalis,
Ureoplasma y Micoplasma. Vulvovaginitis más frecuente
en edad reproductiva (30%)
• Factores de riesgo: Múltiples parejas sexuales, duchas

vaginales, protectores diarios, desodorantes íntimos y
aumenta el riesgo de contraer otra ITS y de pobres
resultados en gestantes. Como tal no es una ITS.
Tomada de
https://www.clinicalkey.es/
• Características: Flujo vaginal

blanco grisáceo, adherente,
fétido (“olor a pescado”), no muy
abundante, regularmente
espumoso, homogéneo; se
exacerba con el coito y la
menstruacón. NO se asocia con
inflamación (prurito o irritación)
• Diagnóstico: Directo y Gram de

secreción vaginal + criterios de
Amsel y Nugent
Tomada de
https://www.clinicalkey.es/ TRATAMIENTO
Primera opción: Tinidazol 2 gr VO DU.
Metronidazol 500 mg por vía oral dos
veces al día durante 7 días (CDC)
Segunda opción: Secnidazol 2 gr VO
DU.
Tercera opción: Clindamicina crema
vaginal al 2%, 5g una vez al día
intravaginal por siete días.
Embarazo /lactancia: Metronidazol

´ Cambios en los hábitos de higiene 500 mg c/12 horas VO por 7 días o
´ No se requiere dar tratamiento a la pareja como segunda opción Clindamicina 300
mg c/ 12 horas VO por 7 días.
´ No se hace seguimiento si los síntomas
desaparecen Flujo persistente/recurrente:
Metronidazol óvulos vaginales 2 veces
por semana por 4 meses.
• 25% de las vulvovaginitis,> Cándida albicans. 75% de

las mujeres al menos un episodio de VVC, y el 40%-
Candidiasis 45% tendrá dos o más episodios.
Vaginal Ojo! 10 al 20 % son causadas por cándida no albicans (C.
tropicalis, C glabrata, C krusei) à No responden al
tratamiento.
• Factores de riesgo: AB, ACOs, jabones alcalinos,

desodorantes íntimos, ropa interior de lycra, embarazo,
obesidad, DM e inmunosupresión.
• Características: Prurito vulvovaginal intenso, disuria
vulvar y flujo blanco, grumoso e inodoro. Algunos
eritema marcado y edema vulvar al igual que
Tomada de excoriaciones por el rascado.
• Diagnóstico: Examen directo y KOH del flujo vaginal
(pseudohifas características).
TRATAMIENTO ´ No se tratan parejas sexuales

Primera opción: Fluconazol 150 mg vía oral (excepto balanitis)
dosis única y segunda opción: Clotrimazol
´ Se puede combinar manejo con
500 mg vía vaginal dosis única.
Hidrocortisona en crema al 1% 3
Embarazo/ lactancia: Clotrimazol tableta veces al día por tres días.
vaginal de 100 mg por 7 días o segunda
opción Terconazol 0.4% crema 5 gramos
intravaginal por 7 días
VVC recurrente: Clotrimazol crema 1

gr/mes por 6 meses o Fluconazol 150 mg
VO semanal por 6 meses
Tomada de
• ITS no viral mas común en EEUU, 3,7 millones de casos.

Trichomoniasis Protozoario flagelado y considerada una ITS. Puede
sobrevivir en ropas húmedas (transmisión no sexual)
Vaginal
• Clínica: 75-80% asintomáticas. Flujo vaginal espumoso,
abundante, de color variable -amarillo, verde, gris-, mal
olor, disuria, dispareunia y prurito vulvar. Gran irritación
vaginal y cervical (colpitis en puntos). 2-3 v mayor
riesgo de VIH.
• Diagnóstico: Personas con conductas de alto riesgo

asintomáticas; pruebas rápidas de detección de
Tomada de antígenos, cultivo (Gold Standard) y más comúnmente
https://www.clinicalkey.es/ con directo de flujo.
TRATAMIENTO
Primera opción Tinidazol 2 g
VO DU y segunda
Metronidazol 2 g VO DU
Igual en embarazo/lactancia
y para el compañero sexual
Tomada de
´ Se deben tratar parejas y tamizar para otras ITS.
Reinfección a los tres meses en 17%, por lo que se
siguen.
´ En el embarazo se asocia con RPM, parto prematuro y
bajo peso al nacer. Se deben tratar sintomáticas y
controvertido tamizaje para asintomáticas.
´ Hasta el 53% de las mujeres con VIH, aumenta riesgo de
EPI
Para el manejo sindrómico de la paciente con flujo vaginal se utilizará Tinidazol 2g VO DU.
Si se sospecha infección concomitante de Cándida albicans se adicionará Fluconazol 150
mg VO DU.
Embarazo/lactancia: Para el manejo sindrómico de la paciente embarazada o en lactancia

con flujo vaginal se utilizará Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 7 días. Si se
sospecha infección concomitante de Candida albicans sea añadirá Clotrimazol 100 mg una
tableta vaginal por día durante 7 días.
SÍNDROME DE
ÚLCERA GENITAL
´ Sífilis (Treponema pallidum) ´ Linfogranuloma venéreo (Chlamydia
Trachomatis)
´ Herpes simple
´ Granuloma inguinal (K. Granulomatis)
´ Chancro blando (Haemophilus
ducreyi)
Sífilis
• Enfermedad sistémica causada por Treponema

pallidum.
• 12 millones de nuevos casos de sífilis cada año.
• Transmisión por contacto, vertical o
hematológica. 90% de las mujeres no tienen
manifestaciones visibles (chancro vaginal)
Tomada de
Infección primariaà (10 días a 6 meses)
Úlceras de bordes duros, indoloras y limpias
en el sitio del contacto que dura de un mes
a un mes y medio. Lesiones ricas en
treponemas.
Infección secundariaà 6 meses después y

dura de 3-6 meses; Erupción cutánea
(“clavos sifilíticos”) y adenopatía. Muy
contagiosa.
Tomadas de
Infección terciariaà Aparece 1 a 20 años
después, atacando al SNC o cualquier
órgano (cardiopatías, trastornos oculares,
lesiones cerebrales o en médula espinal).
Infección latente: Carece de síntomas clínicos y se detecta

con pruebas serológicas (temprana si es menor a un año,
tardía o desconocida.
Diagnóstico
´ Campo oscuro para chancro sifilítico
´ Pruebas serológicas no treponémicas: VDRL y RPR (sirven para
seguimiento)àConfirmar
´ Pruebas treponémicas: AFT-ABS y MHA-TP (15-25% van a ser negativas
luego de 3 años)
´ Riesgo de falsos positivos (VIH, lupus, embarazo, vacunas, edades

avanzadas) y falsos negativos; se recomienda más de una prueba
´ Seguimiento a los 6 y 12 meses
con pruebas no treponémicas para
definir fracaso o reinfección
(aumento mayor a 4 veces)
TRATAMIENTO ´ Alta prevalencia de sífilis
Primera opción (SP, SS Y SLT): Penicilina G congénita(Triada de Hutchinson)
Benzatínica (2’400.000 UI) IM DU.
Alergia: Doxiciclina 100 mg VO dos veces al día por
14 días
Retratamiento o sífilis latente tardía: Penicilina G
Benzatínica (2’400.000 UI) IM semanal x 3 semanas.
Embarazo/lactancia Penicilina Benzatínica
2.400.000 UI IM DU; si es alérgica hacer
desensibilización.
Tomadas de
• Infección viral crónica de por vida causada por VHS-1 y
HVS-2. 50 millones de personas en USA infectadas por
HVS-2.
Herpes
• Clínica: Pródromos y síntomas generales con vesículas
que se convierten en ampollas, se ulceran y se vuelven
costras muy dolorosas sobre fondo eritematoso.
• Complicaciones graves (meningitis, mielitis
transversa, hepatitis y neumonitis) raras. Alto riesgo si la
embarazada se infecta en 3er trimestre.
Embarazada portadora crónica à Infección<1%
• Diagnóstico: Específico con cultivo y PCR. Pruebas

Tomada de serológicas específicas (HSV specific glycoprotein
G2) para diferenciar VHS1 de VHS2
Test de Tzanc: Cambios citológicos celulares, poco
sensible y específico
TRATAMIENTO Infección severa(neumonitis, hepatitis):

Primer episodio o recurrente agudo: Aciclovir IV 5-10 mg/kg IV c/8h x 2-7 días y
Aciclovir 200 mg VO 5 veces al día por seis completar con VO hasta 10 días.
días y segunda opción Valaciclovir 1 g VO
bid por 7 a 10 días. ´ Los pacientes inmunocomprometidos
Recurrente (6 o más al año): Aciclovir 400 pueden tener episodios prolongados
mg VO bid hasta por 1 año y segunda o graves de herpes genital, perianal u
opción Valaciclovir 500 mg VO bid por 1 año oral.
Contactos sexuales: Aciclovir 200 mg VO 5 ´ Los fármacos no erradican el virus ni
veces al día por seis días. afectan el riesgo, la frecuencia o la
Embarazo/lactancia: Aciclovir 200 mg VO 5 gravedad de las recurrencias.
veces al día por seis días
Chancro Blando • Causado por H. ducreyi, con disminución a nivel mundial y

constituye un factor de riesgo en la transmisión y
adquisición de la infección por el VIH.
• Clínica: Úlcera genital dolorosa y sucia que puede ser

única o múltiple acompañada de adenopatía inguinal
supurativa
• Diagnóstico: Exclusión, el cultivo tiene una sensibilidad
<80% y, al igual que la PCR no está ampliamente
disponible.
Tomada de
TRATAMIENTO
Primera opción: Azitromicina 1 gr VO DU.
Segunda opción: Ceftriaxona 250 mg IM DU
Tercera opción: Eritromicina 500 mg vía oral 3
veces al día por 7 días
Embarazo/ lactancia: Lo mismo, solo que como
tercera opción Eritromicina base 500 mg oral 4
veces al día por 21 días (no Estolato de
eritromicina) Tomada de
´ Seguimiento 3-7 días después del inicio de la

terapia. Si el tratamiento es exitoso, las úlceras
generalmente mejoran sintomáticamente en 3
días y objetivamente dentro de los 7 días.
´ Tratamiento de todas las parejas en los 10 días
anteriores a la aparición de los síntomas.
• Causada por la bacteria Gram-negativa

intracelular Klebsiella granulomatis. Rara en nuestro
Granuloma país, pero endémica en India, Australia central y África
Inguinal meridional
• Clínica: Lesiones ulcerativas indoloras, de progresión

lenta en los genitales o perineo sin linfadenopatía
regional; granulomas subcutáneos (pseudobubos). Muy
vasculares (rojas) y sangran. Puede diseminarse a
pelvis, huesos o boca y tener infección bacterina
secundaria.
• Diagnóstico: Difícil de cultivar, se requiere ver cuerpos
Tomada de de Donovan en biopsia. No existen pruebas de ADN
aprobadas.
TRATAMIENTO
Primera opción: Azitromicina 1 gr VO por
semana durante 3 semanas o hasta
curación completa de lesiones.
Segunda opción: Doxiciclina 100 mg VO
bid durante 3 semanas o hasta la curación
completa de las lesiones.
Embarazo/ lactancia: Eritromicina base

500 mg oral 4 veces al día por 21 días o
hasta curación completa de sesiones (no Tomadas de
Estolato de eritromicina)
´ Seguimiento hasta desaparición de los

síntomas + prueba de VIH
´ Tratamiento para contactos en 60 días
Para el manejo sindrómico de la úlcera genital se utilizará Penicilina G Benzatinica 2.400.000

UI IM DU(sífilis) + Azitromicina 1g VO DU (H. ducreyi). Si hay alergia a la penicilina
Doxiciclina 100 mg VO bid por 14 días. Dicho tratamiento debe sumarse a uno de los
siguientes:
ü Si se sospecha VHS Aciclovir 200 mg VO 5 veces al día por seis días
ü Si se sospecha Linfogranuloma venéreo o granuloma inguinal se adicionará Azitromicina 1
gr VO una vez a la semana por 3 semanas o Doxiciclina 100 mg bid por 21 días.
Igual manejo para parejas sexuales en últimos 60 días o 90 días si es sífilis.
Embarazo/lactancia: Penicilina G Benzatinica 2.400.000 UI IM DU(sífilis) + Azitromicina 1g VO

DU (H. ducreyi). Si hay alergia a la penicilina desensibilizar. Igual manejo para HSV y
lindogranuloma venéreo.
´ Si sospecha granuloma inguinal Eritromicina base 500 mg oral 4 veces al día por 21 días
Control clínico a las 2 semanas a los (las) pacientes con síndrome de úlcera genital.
SÍNDROME DE
BUBÓN INGUINAL
• Producida por lo serotipos de C. trachomatis L1, L2 o

Linfogranuloma L3. Infección crónica del sistema linfático más común
Venéreo en hombres.
• Clínica: Úlcera o pápula inicial autolimitada,

acompañada de linfoadenomegalia confluente y
supurativa unilateral. Puede haber proctitis
hemorrágica en sexo anal y diseminación sistémica.
• Diagnóstico: Sospecha clínica, epidemiológica y
exclusión de otras causas. Se puede comprobar
mediante inmunofluorescencia directa o ampliación
de ácidos nucleicos.
Tomada de
TRATAMIENTO
Primera opción: Doxiciclina 100 mg VO bid
durante 3 semanas
Segunda opción: Eritromicina 500 mg VO C/6
horas por 21 días
Tercera opción: Azitromicina 1 gr VO por
semana durante 3 semanas
Embarazo/ lactancia: Eritromicina base 500

mg oral 4 veces al día por 21 días o hasta
curación completa de sesiones (no Estolato de
eritromicina) y como segunda opción
Azitromicina 1 gr VO por semana durante 3
semanas Tomada de
´ Para el Manejo Sindrómico de pacientes con sospecha de Bubón Inguinal se utilizará

Doxiciclina 100 mg VO c/12 horas por 21 días más Azitromicina 1 gr VO DU.
´ Se recomienda realizar un control clínico a las 2 semanas de inicio del tratamiento a
los (las) pacientes con síndrome de bubón inguinal.
´ Se recomienda el tratamiento expedito de los contactos sexuales de los últimos 60
días, con Azitromicina 1 gr VO una vez a la semana por 3 semanas.
Embarazo/lactancia: Se usará Eritromicina 500 mg c/ 6 horas por 21 días más Azitromicina 1

gr VO DU (no administrar Estolato de eritromicina en embarazadas)
SÍNDROME DE
INFECCIÓN CERVICAL
Inflamación del cervix >> afecta principalmente el

endocervix pero puede comprometer exocervix
Infecciosa (Chlamydia,
Gonococo y M.Genitalium)
Cervicitis
No infeccioso
Gran mayoría serán asintomáticas
Exudado Sangrado
endocervical intermenstrual,
mucopurulento y/o poscoital o
edema/eritema sinusorragia
Acompañado: Disuria, urgencia urinaria (15%),

dispareunia pélvica, irritación vulvovaginal.
Vesiculas y ulceras + sintomas sistémicos >> HSV

Colpitis macularis >> Trichomona
Mycoplasma Genitalium >> inespecífico
Generalmente, no es posible distinguir Infeccioso

VS no infeccioso
Cervicitis infecciosa – Etiología
Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae
Intracelular, Serotipos D-K >> epitelios Diplococos gramnegativos >> epitelios
§ Cervix >> 85% asintomáticas, § Cervix >> 70% asintomáticas,

incubación 7-14d, 4.5% EPI en 2 incubación 10d, 10-20% EPI
semanas § Uretritis >> 90%, único sintoma en
§ Uretritis >> 25%, disuria, urgencia, adolescentes y poshisterectomía
piuria § Sindrome Fitzhugh-Curtis >> 4%
§ Sindrome Fitzhugh-Curtis >> 5-15% § Bartolinitis >> 6% sintomas, 60% asint.
§ Embarazo >> Riesgo ectópico, parto § Embarazo >> Corioamnionitis, RPM,
pretermino, RPM, parto pretermino, sind. neonatales
§ Proctitis, Conjuntivitis, Faringitis, LGV § Proctitis, Conjuntivitis, Faringitis,
Diseminada
Cervicitis infecciosa – Etiología
Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae
Diagnóstico Diagnóstico
- NAAT: Hisopo vaginal / primera micción - NAAT: Hisopo vaginal / primera micción
- Prueba rápida: 90 mins, S 89%, E 99% - Prueba rápida
- Cultivo: No disponible - Cultivo: Thayer Martin, S 72 -95%
- Gram: >10 WBC por CAP - Gram: hombre sintomaticos, cocos
- Serología: Fijación complemento. gramnegativos intracelulares, >10 WBC por
- Detección antígenos: S 80% CAP
- Hibridación de ácidos nucléicos
- NAAT: Confirmar dx etiológico de cervicitis - NAAT: Confirmar dx etiológico de cervicitis

- NAAT: Mujeres vida sexual activa <25y o - NAAT: Mujeres vida sexual activa <25y o
>25y con factores de riesgo (nueva pareja). >25y con factores de riesgo (nueva pareja)
- NAAT: 3 semanas y 3 meses luego de - Gram: Hombres sintomáticos, mujeres NO!!
tratamiento en embarazadas - NAAT: 14d luego del tto para faringitis, o 3
meses para todos.
- Prueba rápida: Comportamientos sexuales de riesgo

- Cultivo + Antibiograma: Segunda recurrencia
SÍNDROME DE
DOLOR PÉLVICO
Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)
Síndrome clínico caracterizado por cervicitis, endometritis, salpingitis,

peritonitis pélvica y/o abscesos tuvo-ováricos >> Resultado de ITS
Colonización/disbiosis Chlamydia trachomatis , Neisseria

gonorrhoeae, Mycoplasma G??
Flora vaginal, Bacilos entéricos, Flora TR,

Gardenella
Infección/cervicitis
Tuberculosis, Actinomyces >> Formas
crónicas!
Ascenso al TGS
ITS
Fenómeno Polimicrobiano
inflamatorio Anaerobios
supurativo
EPI – Complicaciones
Ectópico 8% Formas crónicas; o
abscesos y perforaciones,
Infertilidad 16% o cambios cicatriciales
Salpingitis crónica
Edema, cambios Adherencias
inflamatorios, intratubáricas
perdida de c. ciliadas
Mucosa con epitelio Salpingitis aguda

ciliado y secretor
Trompas normales
Dolor
pélvico
OR 2.84
Adherencias
pélvicas
EPI – Manifestaciones clínicas y diagnóstico
Bajo umbral de sospecha Aumentan la especificidad
del diagnóstico
Dolor abdominal pélvico / a • >10 WBC por CAP en flujo

vaginal (alto valor predictivo
la palpación de anexos/ a la negativo)
movilización del cérvix • T>38.3º
• Aumento de RFA (VSG, PCR)
• Dx confirmado de infx por
Chlamydia o Gonococo
• Secreción endocervical Otras pruebas..

purulenta
• Flujo vaginal • Biopsia endometrial >>
• Dolor abd de rebote endometritis
• T > 38º • ECO TV o RMN
• Leucocitos > 10.500 • ECO DOPPLER
• Neutrófilos >80% • Laparoscopia >> dudas del dx
o ausencia de respuesta
En ausencia de otras causas que
expliquen el dolor NO RECOMIENDA SU USO!
EPI – Gravedad?
EPI – Diagnóstico diferencial
En una mujer en edad reproductiva con dolor de inicio súbito >> siempre descartar embarazo
EPI – Manejo GPC Colombia 2013
Control clínico 72 h
EPI – Manejo CDC 2015
Manejo ambulatorio Tratamiento hospitalario
Puede ser uso oral o venoso
Indicaciones: No se puede excluir abdomen quirúrgico,

absceso tuvo-ovárico, embarazo, EPI severa, intolerancia ví
oral, no adherencia, no respuesta al tratamiento
EPI – Manejo situaciones especiales CDC
Levofloxacina 500 mg c/24h o Moxifloxacino 400 mg c/24h +

Alergia a penicilinas Metronidazol 500 mg c/12h
Reemplazar doxiciclina por Azitromicina 1g VO/día** Guía no

Embarazo es clara.
HIV Mismo esquema de manejo
Desenlaces no cambian si se retira o se conserva el DIU. Se

DIU sugiere retirar si no hay mejoría clínica a las 72h.
No evidencia disponible con endoceptivo
VERRUGAS
ANOGENITALES
Virus del papiloma humano
Virus DNA, sin envoltura >> 200 tipos, 40 infectan
al humano >> contacto sexual
Infecta epitelios estratificados planos
HPV 1, 2, 4 >> Epitelio

Verrugas cutáneas queratinizado
HPV 6 y 11 (90%) >> Epitelio

Verrugas genitales de mucosas
Lesiones epiteliales / HPV 16, 18, 52, 56 (66%) >>

neoplasias Infección persistente
Temprana luego de inicio de vida

sexual >> 1y 30%, 3y 50%
Transmisión
Fase latente vs Resolución
VPH – Verrugas anogenitales
Pápulas cutáneas exofíticas,
hiperqueratósicas, de coloración carnosa
o grisácea, sésiles o, con mayor
frecuencia, con un pedículo corto y ancho
Desde formas perladas hasta acuminada;

1mm a centímetros
• Parte posterior • Periné

introito • Vagina
• Labios mayores y • Ano
menores • Cuello uterino
• Clítoris • Uretra
10-20% Remiten en 3-4 meses
Mayoría benignas >> Tumores de

Buschke-Löwenstein
VPH – Verrugas anogenitales
Responden en 3 meses, 30% recurren
Producción de interferón
Antimitótico
No más de 10cm2 ni 0.5mL
VPH – Vacuna y prevención
Virus del papiloma humano
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Infecciones de transmisión sexual.

GPC Colombiana 2013 y recomendaciones CDC.

CAMILO A. PÉREZ VELÁSQUEZ

Estudiante Medicina - X Semestre

Síndrome de flujo vaginal

Síndrome de úlcera genital

Síndrome de bubón inguinal

Síndrome de infección cervical

Síndrome de dolor pélvico

Infección por VPH

Variedad de síndromes clínicos e infecciones causadas por patógenos que

ü Bacterias: Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis

Cuadros clínicos que pueden ser agrupados en síndromes

´ Diagnóstico con base en síntomas, signos y riesgo para ITS

• Diagnósticos etiológicos: pruebas rápidas

Examen físico: Paciente en buenas condiciones generales, PA: 100/60, FC: 72

• Factores de riesgo: Múltiples parejas sexuales, duchas

• Características: Flujo vaginal

• Diagnóstico: Directo y Gram de

Embarazo /lactancia: Metronidazol

• 25% de las vulvovaginitis,> Cándida albicans. 75% de

• Factores de riesgo: AB, ACOs, jabones alcalinos,

TRATAMIENTO ´ No se tratan parejas sexuales

VVC recurrente: Clotrimazol crema 1

• ITS no viral mas común en EEUU, 3,7 millones de casos.

• Diagnóstico: Personas con conductas de alto riesgo

Embarazo/lactancia: Para el manejo sindrómico de la paciente embarazada o en lactancia

• Enfermedad sistémica causada por Treponema

Infección secundariaà 6 meses después y

Infección latente: Carece de síntomas clínicos y se detecta

´ Riesgo de falsos positivos (VIH, lupus, embarazo, vacunas, edades

• Diagnóstico: Específico con cultivo y PCR. Pruebas

TRATAMIENTO Infección severa(neumonitis, hepatitis):

Chancro Blando • Causado por H. ducreyi, con disminución a nivel mundial y

• Clínica: Úlcera genital dolorosa y sucia que puede ser

´ Seguimiento 3-7 días después del inicio de la

• Causada por la bacteria Gram-negativa

• Clínica: Lesiones ulcerativas indoloras, de progresión

Embarazo/ lactancia: Eritromicina base

´ Seguimiento hasta desaparición de los

Para el manejo sindrómico de la úlcera genital se utilizará Penicilina G Benzatinica 2.400.000

Embarazo/lactancia: Penicilina G Benzatinica 2.400.000 UI IM DU(sífilis) + Azitromicina 1g VO

• Producida por lo serotipos de C. trachomatis L1, L2 o

• Clínica: Úlcera o pápula inicial autolimitada,

Embarazo/ lactancia: Eritromicina base 500

´ Para el Manejo Sindrómico de pacientes con sospecha de Bubón Inguinal se utilizará

Embarazo/lactancia: Se usará Eritromicina 500 mg c/ 6 horas por 21 días más Azitromicina 1

Inflamación del cervix >> afecta principalmente el

Gran mayoría serán asintomáticas

Acompañado: Disuria, urgencia urinaria (15%),

Vesiculas y ulceras + sintomas sistémicos >> HSV

Generalmente, no es posible distinguir Infeccioso

Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae

Intracelular, Serotipos D-K >> epitelios Diplococos gramnegativos >> epitelios

§ Cervix >> 85% asintomáticas, § Cervix >> 70% asintomáticas,

Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae

- NAAT: Confirmar dx etiológico de cervicitis - NAAT: Confirmar dx etiológico de cervicitis

- Prueba rápida: Comportamientos sexuales de riesgo