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    Curvas y Buclestania

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    Este documento describe diferentes tipos de curvas generadas por un ventilador mecánico, incluyendo curvas de presión-tiempo, flujo-tiempo y volumen-tiempo. Explica cómo estas curvas pueden usarse para identificar el modo de ventilación, detectar fugas, resistencia en las vías respiratorias y atrapamiento de aire. También describe las características de las ondas en las diferentes modalidades de ventilación.

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    Curvas y Buclestania

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    Este documento describe diferentes tipos de curvas generadas por un ventilador mecánico, incluyendo curvas de presión-tiempo, flujo-tiempo y volumen-tiempo. Explica cómo estas curvas pueden usarse para identificar el modo de ventilación, detectar fugas, resistencia en las vías respiratorias y atrapamiento de aire. También describe las características de las ondas en las diferentes modalidades de ventilación.

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    Este documento describe diferentes tipos de curvas generadas por un ventilador mecánico, incluyendo curvas de presión-tiempo, flujo-tiempo y volumen-tiempo. Explica cómo estas curvas pueden usarse para identificar el modo de ventilación, detectar fugas, resistencia en las vías respiratorias y atrapamiento de aire. También describe las características de las ondas en las diferentes modalidades de ventilación.

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    Este documento describe diferentes tipos de curvas generadas por un ventilador mecánico, incluyendo curvas de presión-tiempo, flujo-tiempo y volumen-tiempo. Explica cómo estas curvas pueden usarse para identificar el modo de ventilación, detectar fugas, resistencia en las vías respiratorias y atrapamiento de aire. También describe las características de las ondas en las diferentes modalidades de ventilación.

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    CURVAS Y BUCLES

    MR TANIA NOEMI ANGULO FLORES

    La mayora de los ventiladores de ltima generacin tienen la posibilidad de brindarnos diferentes tipos de curvas que permiten la optimizacin de la ventilacin, las cuales dependen de la presin, el volumen y el flujo (eje Y) con relacin al tiempo (eje X) generadas por el respirador o por el paciente.

    Monitoreo Grfico
    PIP

    Presin
    0

    + _

    PEEP

    Insp.

    Flujo

    Exp.

    Volumen

    Insp.

    Exp.

    Tiempo

    OBJETIVOS DEL MGV


    Optimizar los diferentes parmetros del ventilador, asegurando una adecuada oxigenacin. Evitar la injuria inadecuada producida por el ventilador

    Monitoreo Grfico Ventilatorio


    Constantes bsicas de la mecnica ventilatoria: 3 ondas PRESIN VOLUMEN FLUJO

    Formas de Ondas o curvas tpicas: Presin-Tiempo Flujo-Tiempo Volumen Tiempo


    Asas:

    Presin-Volumen Flujo-Volumen

    CURVAS DE PRESIN - TIEMPO

    CURVAS PRESIN - TIEMPO


    Representa los cambios que se producen en la presin de la va area (medida en el circuito del respirador) durante el ciclo respiratorio. Es significativamente distinta en modalidades cicladas por volumen y por presin.

    Utilidad prctica de la curva Presin - Tiempo Distinguir rpidamente la modalidad ventilatoria o tipo de respiracin. El patrn caracterstico de la curva de presin-tiempo en modalidades de volumen o de presin permite identificar inmediatamente en qu modalidad est programado el respirador. Sospechar, en las modalidades de volumen, la existencia de una resistencia aumentada en la va area.

    Curvas de Presin - Tiempo


    Fase inspiratoria Ppico: mayor presin detectada durante la I Pplat: Presin al final de la pausa I Fase Espiratoria PEEP

    CURVAS DE PRESIN - TIEMPO

    CURVAS DE PRESIN - TIEMPO

    Diagrama de Presin - Tiempo (volmen controlado, flujo constante)

    P en Punto inflexin B = R.*V

    C = Vt/ Pplat - PEEP

    P = R.*Vesp

    Diagrama de Presin Tiempo ( PCV)

    Diagrama de Presin Tiempo (controlado por presin: PCV, BIPAP)

    P insp es constante, durante el T insp.

    Curva de presintiempo en modalidad ciclada por presin (presin control, volumen control regulado por presin, SIMV por presin o presin de soporte).

    Curva presintiempo en modalidad SIMV por volumen (SIMV volumen). Obsrvese el descenso de la presin pico hasta una presin meseta estable al efectuar una pausa inspiratoria prolongada.

    CURVAS DE PRESIN - TIEMPO

    LAS EVIDENCIAS CIENTFICAS NOS DICE QUE UNA MANERA DE EVITAR LA SOBREDISTENCIN ES MANTENER LA PRESIN PLATEAU POR DEBAJO DE LOS 30 CM DE H2O E IDEALMENTE NO SOBREPASAR LOS 25 CM DE H2O

    CURVAS DE PRESIN - TIEMPO

    Resistencia de la va area: debido fundamentalmente a un incremento de la presin pico, mantenindose la presin meseta constante.

    Aumento de la Resistencia

    Resistencia aumentada en Presin Tiempo


    Curva presin-tiempo en modalidad ciclada por volumen. Obsrvese cmo un acodamiento del TET produce un incremento de la presin pico (1) sin aumento de la presin meseta (2), aumentando: la presin de resistencia (distancia de 1 a 2).

    Utilidad prctica de la curva Presin - Tiempo


    Sospechar la presencia de fugas. La imposibilidad de alcanzar una presin pico mantenida (en modalidades de presin) o una meseta estable durante una pausa inspiratoria prolongada o bien la imposibilidad de mantener la PEEP durante una pausa espiratoria prolongada, delatan la presencia de una fuga en el sistema. Sospechar la presencia de auto-PEEP.

    No se consigue una presin meseta estable (trazado del punto A al punto B) durante una pausa inspiratoria prolongada, debido a la existencia de fugas en el circuito.

    Determinacin de la auto-PEEP: aumento de presin espiratoria hasta 11,4 cmH2O al realizar una pausa espirat prolongada en un paciente afectado de bronquiolitis obliterante grave.

    Curvas Presin-Tiempo en CMV y PCV

    CURVAS FLUJO - TIEMPO

    CURVAS FLUJO - TIEMPO


    La grfica de flujo-tiempo representa los cambios que se producen en el flujo de la va area durante el ciclo respiratorio. El flujo de gas se conduce por los gradientes de presin entre el pulmn (alveolo) y el sistema respiratorio que son mantenidos constantes por el ventilador.

    FORMA DE ONDA : FLUJO

    FORMA DE ONDA : FLUJO

    FORMA DE ONDA : FLUJO

    FORMA DE ONDA : FLUJO

    FORMA DE ONDA : FLUJO

    FORMA DE ONDA : FLUJO

    FORMA DE ONDA : FLUJO

    FORMA DE ONDA : FLUJO

    Forma de Onda de FLUJO


    Son similares en la ventilacion mecnica y espontnea Inspiracin esta por encima de la linea de base, espiracin esta por debajo Las flechas presenta los puntos usados para clculos de parametros
    Fin Inspiracion Inicio Espiracion

    Fin Espiracion

    Inicio Inspiracion

    CURVAS FLUJO TIEMPO


    La grfica de flujo-tiempo es distinta en las modalidades cicladas por volumen (con flujo inspiratorio constante) de las modalidades cicladas por presin (con flujo inspiratorio decreciente). La diferencia se limita a la parte inspiratoria de la curva, ya que la espiracin es un fenmeno pasivo y depende de las caractersticas del paciente y no de la modalidad programada en el respirador.

    Curva Flujo Tiempo


    Fin de la Inspiracin Cierre de la vlvula inspiratoria

    Inspiracin Flujo (L/min)


    Tiempo exhalatorio TE

    Tiempo (seg)
    Duracin del flujo exhalatorio

    Espiracin
    Flujo exhalatorio pico PEFR

    CURVAS FLUJO TIEMPO


    distinta en las modalidades cicladas por volumen (con flujo inspiratorio constante) de las modalidades cicladas por presin (con flujo inspiratorio decreciente).

    Flujo desacelerante

    CURVAS FLUJO TIEMPO

    TIPOS DE FLUJOS

    Onda de Flujo Constante


    Partes Importantes Fase Inspiratoria

    1.- INICIO 2.-Fl Pico 3.- FINAL INSPIRACION Ti : Tiempo Inspiratorio Ttotal : Tiempo Total

    APLICACIONES DE LAS CURVAS FLUJO TIEMPO


    TIPO DE VENTILACION ADECUADO TIEMPO INSPIRATORIO PRESENCIA DE AUTOPEEP FORMA DE LA ONDA LA RESPUESTA DEL PACIENTE A BRONCODILATADOR LA PRESENCIA Y % DE CONTINUAS FUGAS

    Curvas de Flujo segn Modo Ventilatorio


    1) FASE INSPIRATORIA . 2) TI FIJO 3) FASE ESPIRATORIA

    1) FI : EL PACIENTE DISPARA 2) ONDA DESCENDENTE. LO DIFERENCIA EL ESFUERZO INSPIRATORIO DEL PACIENTE

    1) INSPIRACION ES A DEMANDA. 2) ESPIRACION ES PASIVA.

    Tiempo Inspiratorio Excesivo


    La presencia de la meseta inspiratoria creada cuando el tiempo inspiratorio excede las constantes del tiempo del pulmn o cuando ocurre la exhalacin activa puede aumentar WOB y "la lucha" contra el ventilador. Puede aumentar la Presin intratorcica que compromete el estado cardiovascular Puede resultar en Tiempo Expiratorios insuficientes y atrapamiento del gas

    Tiempo Inspiratorio Excesivo


    Si no vara la FR puede ocasionar cambios en la R I:E. Aumentando la Inspiracion y disminuyendo la espiracion 1:2
    1:1 2:1, que:

    Ocasiona atrapamiento del gas, hiper-expansin dinmica y el desarrollo del PEEP intrnseco
    Cambio Tiempo Inspiratorio

    Flujo

    Tiempo

    Resistencia Expiratoria Creciente


    El flujo expiratorio prolongado indica una obstruccin a la exhalacin y se puede causar por la obstruccin de una va area grande, de un broncoespasmo, o de un fallo espiratorio de la vlvula del ventilador

    Flujo Tiempo Resistencia Normal

    Resistencia Creciente

    FORMAS DE ONDA : FLUJO

    OBSTRUCTIVO NORMAL

    ESPIRACION PASIVA ESPIRACION ACTIVA

    Tiempo Expiratorio Insuficiente


    El flujo expiratorio no puede volver a la lnea de base antes del lanzamiento de la respiracin mecnica siguiente La exhalacin incompleta causa atrapamiento del gas, la hiper-expansin dinmica y el desarrollo del PEEP intrnseco
    Cambio Tiempo Espiratorio

    Flujo

    Tiempo

    Flujo Fin-Expiratorio

    Entonces Detecta Auto P.E.E.P.


    El flujo espiratorio no alcanza la linea de base antes de la siguiente respiracin, ocurre atrapamiento de aire : Auto-PEEP . El flujo espiratorio alcanza la linea de base antes de la siguiente respiracin , no hay volumen tidal atrapado
    Auto PEEP

    Curva Flujo Tiempo: AUTOPEEP


    Normal Atrap.
    Flujo (L/min)
    Tiempo (sec)

    }
    Atrapamiento Areo Auto-PEEP

    CURVAS DE PRESIN
    FIG 5-8

    CURVAS VOLUMEN - TIEMPO

    CURVAS DE VOLUMEN - TIEMPO


    Representa los cambios que se producen en el VC durante cada ciclo.

    Curvas de volumen-tiempo
    Correlacin con las distintas fases del ciclo respiratorio: la rama ascendente y horizontal de la curva comprenden la inspiracin (tiempo inspiratorio y tiempo de pausa inspiratoria); la rama descendente y el tramo horizontal hasta el inicio de la siguiente respiracin comprenden el perodo espiratorio .

    Utilidad prctica de la curva volumentiempo


    1. Evidenciar la presencia de FUGAS areas.
    La existencia de una fuga de aire hace que el volumen espiratorio detectado por el respirador sea inferior al volumen inspiratorio. En la curva de volumen-tiempo se observa que la rama descendente no llega al valor cero, sino que se hace horizontal y es bruscamente interrumpida al inicio de la siguiente inspiracin. La altura a la cual la curva se vuelve horizontal depende del grado de fuga.

    Presencia de FUGAS areas en V-T


    Curva V-T en modalidad CMV en un paciente que presenta fugas del 17 % del volumen inspiratorio. Curva V-T en modalidad de volumen control en un paciente que presenta fugas del 88 % del volumen insp.

    2. Sugerir la posibilidad de ATRAPAMIENTO de aire.


    En caso de que la espiracin sea demasiado corta y no permita la salida completa del aire, en la curva de V-T rama desc no llega a valor cero, pero en este caso no se produce una horizontalizacin de la curva previo al inicio de la siguiente inspiracin.

    Inicia la inspiracin antes de que haya salido todo el volumen espiratorio, generndose as atrapamiento de aire

    3. Detectar la presencia de volmenes espiratorios anmalos.


    Si Vesp > V insp: se apreciar que la rama descendente de la curva se hace negativa . Fundamentalmente en dos situaciones: espiracin forzada por parte del paciente o bien en caso de adiccin al circuito respiratorio de un flujo de gas no administrado por el respirador (p. ej., la administracin de xido ntrico o de medicacin nebulizada). Obsrvese la inflexin negativa, por debajo del eje de abscisas, debida a un esfuerzo espiratorio forzado del paciente.

    LAZOS, BUCLES O LOOPS

    FLUJO

    AREA INSPIRATORIA
    FLUJO

    EQUIVALE AL TRABAJO REALIZADO

    TRABAJO QUE REALIZA EL VENTILADOR

    PRESION CMV
    EL TRABAJO QUE TIENE QUE VENCER EL PACIENTE PARA INICIAR LAVENTILACION

    APLICACION
    CALCULO DEL AREA INSPIRATORIO TRABAJO PARA VENCER EL TRIGGER CAMBIOS EN LA COMPLEANCE Y RESISTENCIA SOBREDISTENCION PULMONAR AJUSTES EN LA PRESION DE SOPORTE EFECTOS DEL FLUJO

    ESPONTANEA se oponen : 2) FUERZAS NO ELASTICAS.

    1) FUERZAS ELASTICAS. 3) FUERZAS INERCIALES.

    EN CONTROLADA EL TRABAJO LO HACE EL VENTILADOR

    Bucle tpico (VCV)


    Cst
    Vt

    Cdyn

    Volumen

    PEEP

    Ppl

    PIP

    Presin

    Bucle Presin Volumen (I)


    Cst
    Vt

    Cdyn

    Volumen

    PEEP

    Presin

    Bucle Presin Volumen (II)


    Cst
    Vt

    Cdyn

    Volumen

    PEEP

    Presin

    Bucle tpico (PCV)


    Vt

    Cdyn

    Volumen

    PEEP

    Pinsp.

    Presin

    Bucle Presin Volumen (III)


    Vt

    Volumen

    Vt

    Cdyn

    PEEP

    Pinsp.

    Presin

    PEEP Optimo

    CURVA FLUJO VOLUMEN


    AYUDA PARA EVALUAR EL EFECTO DE LOS BRONCO DILATADORES. FUGA DE AIRE AUMENTO EN LA RESISTENCIA DEL TUBO AUMENTO EN LA RESISTENCIA EN LA VIA AEREA

    BUCLES FLUJO - VOLUMEN


    En estos bucles se diagnostican patrones de obstruccin al flujo, aprecindose como una gran muesca o depresin. Si lo vemos en la fase espiratoria, estamos en presencia de una obstruccin espiratoria; Si lo vemos en ambos tiempos la obstruccin es inspiratoria y espiratoria. Tambin la respuesta a los broncodilatadores se describe como atenuacin de la muesca o su borramiento. No obstante, si no aparecen estos cambios es preferible valorar la respuesta clnica.

    Asa FLUJO - VOLUMEN


    Ploteo flujo sobre volumen Es similar en Ventilacin mecanica y espontanea Mecnica Ventilatoria Inspiracion Hacia arriba y a la derecha, espiration hacia abajo & a la izquierda

    Inspiration

    Expiration

    Bucle tpico (VCV)

    Flujo Pico Espiratorio

    Flujo

    Volumen
    Vt

    FPi

    Bucle Flujo Volumen (I)

    Flujo Pico con broncodilatador Flujo Pico Obstruccin

    Flujo

    Volumen
    Vt

    FPi

    Bucle Flujo Volumen (II)

    Fuga Normal Volumen


    Vt

    Flujo
    FPi Vti - Vte

    Bucle tpico (PCV)

    Flujo Pico Espiratorio

    Flujo

    Volumen
    Vt

    Flujo Pico Inspiratorio

    Asas Flujo-Volumen Normales

    Sobredistension pulmonar
    Sobredistensin pulmonar al final de la inspiracin. Aparece como un pico de ave. Indica peligro de barotrauma o volutrauma. Accion: Disminuir el volumen tidal hasta el punto donde comienza la sobredistensin y valorar gasomtricamente al paciente

    Escape
    Se muestra una solucin de continuidad en el bucle, indicando escape. Se puede ver en la curva de volumen cuando la fase espiratoria no cae al nivel espiratorio final. Accion: Revision

    Secreciones en vas areas.


    La imagen en dientes de sierra indica la existencia de secreciones en el rbol bronquial, el tubo endotraqueal o las mangueras. Accion: revisar todo el sistema de mangueras y proceder a la aspiracin endotraqueal del paciente.

    Optimizacion del PEEP


    Se muestra inicialmente 5 cm de PEEP y un intervalo de reexpansin grande. Se optimiza la PEEP favoreciendo la ventilacin y se hace menor el intervalo.

    Respuesta al broncodilatador
    En celeste, el patrn obstructivo respiratorio con una muesca o bache. En color morado la respuesta lograda con mejora del patrn, con prdida de la muesca

    Patrn obstructivo espiratorio


    Se muestra el patrn obstructivo espiratorio y otro espiratorio e inspiratorio. En el primero la muesca En el segundo la muesca y la disminucin de la entrega de volumen en relacin al flujo obstructivo inspiratorio.

    Sobredistensin resuelta con disminucin del VT

    Una respuesta a la disminucin del volumen tidal en un bucle con sobredistensin

    Diferencia entre ventilacin controlada y presin soporte

    Compliance

    El azul claro muestra un bucle Volumen-Presin con compliance disminuida y en azul oscuro con compliance aumentada.

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