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    Cancer Tiroides

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    Este documento proporciona información sobre el cáncer de tiroides, incluyendo su anatomía, fisiología, tipos, factores de riesgo, síntomas, clasificación, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Los principales tipos son el carcinoma papilar, que representa el 80-85% de los casos, y el carcinoma folicular, que representa el 10-20%. El diagnóstico incluye pruebas de función tiroidea, PAAF, ultrasonografía, gammagrafía y TAC/RMN del cuello. El tratamiento puede incl

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    CANCER DE TIROIDES

    DR. JORGE YMAYA


    CIRUJANO ONCOLOGO CATEDRA ONCOLOGIA

    ANATOMIA
    LOCALIZACIN

    ANATOMIA
    RELACIONES

    ANATOMIA
    IRRIGACIN / DRENAJE

    ANATOMIA
    INERVACIN

    HISTOLOGA

    FISIOLOGIA

    FISIOLOGIA

    CANCER TIROIDEO
    INCIDENCIA
    Representa el 1% de las neoplasias maligna. Se produce en 40 p/1,000,000 habitantes. Causa 6 Muertes/1,000,000. Etiologa desconocida.

    FACTORES DE RIESGO
    Radioterapia Deficiencia de yodo Factores genticos

    CANCER TIROIDEO
    SIGNOS QUE ORIENTAN SOBRE UN NDULO CANCEROSO

    Ndulo solitario; ndulo crecimiento rpido. Ndulo hipofuncionante (hipocaptante o frio). Ndulo de consistencia dura Ndulo slido (DURO), doloroso; sobre todo si es mayor de 4 cms. Ndulo en mayores de 65 aos o menores 14 aos. Ndulos asociados a la presencia de ganglios inflamados en el cuello. Reporte de malignidad dado por la PAAF. Ndulo en una persona con antecedentes de cncer tiroideo.

    CANCER TIROIDEO
    CLASIFICACIN Diferenciados o Bien diferenciados
    Carcinoma papilar Carcinoma Folicular Indiferenciados Medular Anaplsico Linfoma

    CANCER TIROIDEO
    CLASIFICACIN Histolgica. Tumores Epiteliales
    Benignos.
    Adenoma Folicular. Otros.

    Malignos.
    Carcinoma Folicular. Carcinoma Papilar. Carcinoma Anaplsico. Carcinoma Medular. otros

    CANCER TIROIDEO
    CLASIFICACIN Funcional.
    Funcionante y Hormono-dependiente.
    Carcinoma Papilar. Carcinoma Folicular.

    Funcionante y No Hormono-dependiente.
    Carcinoma Medular.

    No Funcionante y No Hormono-dependiente.
    Carcinoma Anaplsico. Linfoma.

    CANCER TIROIDEO
    CLASIFICACIN TNM. T: Tumor Primario.
    T0: Tumor no Palpable. T1: Tumor < de 1cm. T2: Tumor 1-4 cm. T3: Tumor > de 4 cm. T4: Invasin Local Extra-Tiroidea.

    CANCER TIROIDEO
    CLASIFICACIN TNM. N: Adenopatias.
    N0: No Adenopatias. N1a: Adenopatias Ipsilaterales. N1b: Adenopatias Bilaterales.

    M: Metstasis.
    M0: No Metstasis. M1: Presencia de Metstasis.

    CANCER TIROIDEO
    CLASIFICACIN Clnica en Base al TNM.
    Estadio Clnico I. Intratiroide TNM
    T1-3,N0,M0

    II. Adenopatas cervicales


    III. Invasin Local IV. Metstasis a distancia

    T1-3,N1a-1b,M0
    T4,N1a-N1b,M0 M1

    CARCINOMA PAPILAR
    Representa del 80-85% Es el principal tipo en nios Relacin M:H=2:1 Predomina en adultos jvenes(30-40 aos) Est relacionado con:
    Radioterapia Sndrome de Gadner
    poliposis adenomatosa familiar). (El sndrome de Gardner es una variante de la

    Enfermedad de Cowden (tumores Hamartomatosos mltiples )

    CARCINOMA PAPILAR
    Indicadores pronsticos:
    Escala AGES:
    Edad Grado patolgico de la enfermedad Extensin y metstasis Tamao de la masa

    CARCINOMA PAPILAR
    Indicadores pronsticos:
    Jvenes Bien diferenciados Sin metstasis Lesiones 4cm

    Pacientes de bajo riesgo

    Pacientes de alto riesgo

    Edad avanzada Poco Diferenciado Metstasis Lesiones 4cm

    CARCINOMA FOLICULAR
    Representa del 10-20% Relacin M:H=3:1 En edad avanzada (>50 aos) Dficit de Yodo Invasin folicular Diseminacin hematgena a hueso, pulmn y higado.

    CARCINOMA MEDULAR
    Neoplasia neuroendocrina Representa el 5% Surge de las clulas C o parafoliculares Relacin M:H=1.5:1 Edad promedio es de 50-60 aos.

    CARCINOMA MEDULAR
    Patologa

    Es tpico que estos tumores contengan amiloide, visible aqu como un material extrace-lular homogneo, derivado de las molculas de calcitonina secretadas por las clulas neoplsicas.

    CARCINOMA ANAPLSICO
    Es el ms agresivo Sobrevida de 6 meses Representa el 1% Relacin M:H=1.5:1 Se presenta en edad avanzada >65 Se relaciona con Bocio Multinodular por dficit de Yodo

    OTROS TIPOS DE NEOPLASIAS


    LINFOMA DEL TIROIDES Tipo B no Hodgkin Representa el 1% Mujeres ancianas Antecedentes de Tiroiditis linfoctica crnica CARCINOMA METASTSICO El ms frecuente es el hipernefroma Otros Mamario, pulmonar y melanoma

    DIAGNSTICO
    ANAMNESIS. PRUEBAS DE FUNCIN TIROIDE. PAAF. ULTRASONOGRAFA. GAMMAGRAFA TIROIDEA. Rx DE CUELLO Y TRAX. TAC CUELLO RMN CUELLO EN CASOS ESPECIFICOS.

    Diagnstico

    Rx de cuello

    Diagnstico

    Rx de trax

    Diagnstico

    Tac

    Marcadores Tumorales
    Tiroglobulina.
    Glucoprotena producida por las clulas foliculares normales o neoplsicas. Es til en el seguimiento del CA diferenciado despus de la Ciruga. Depende de la concentracin de la TSH. Despus de la Ciruga, los niveles sricos de Tg, deben ser indetectables.

    Marcadores Tumorales
    Calcitonina.
    Es una hormona Peptdica Hipocalcmica. Es til en el diagnostico y seguimiento del CA medular.

    Tratamiento

    Quirrgico: Manejo de Glndula Tiroides. Manejo de los Ganglios del cuello. Manejo de las estructuras vecinas.

    Tratamiento
    Los diferentes procedimientos en el manejo de la glndula Tiroides incluye:
    1.
    2. 3. 4.

    Lobectoma. Lobeismectoma (HEMITIROIDECTOMIA). Tiroidectoma casi Total. Tiroidectoma Total.

    2.

    3.

    4.

    5.

    Tratamiento
    Mdico Post-Operatorio: Yodo 131. Terapia Hormonal Supresiva. Radioterapia. Quimioterapia.

    Tratamiento
    Objetivo Terapia con Yodo 131:

    Destruir el tejido tumoral residual. Destruir carcinoma microscpico oculto. Tx metstasis funcionales. Prevencin de las residivas. Facilita el seguimiento mediante la tiroglobulina.

    Tratamiento
    De acuerdo al National Cancer Institute, las opciones estndar para el tratamiento de cncer Tiroides son las siguientes: Cncer papilar y folicular tiroideo en etapa I y II Tiroidectoma total o Sub-Total. Lobectoma Yodo radioactivo 131. Hormona Tiroidea Exgeno.

    Tratamiento
    Cncer papilar y folicular tiroideo en etapa III

    Tiroidectoma total. Extirpacin de glangios linfticos o extratiroideos. Yodo radioactivo 131. Radiacin con haz externo.

    Tratamiento
    Cncer papilar y folicular tiroideo en etapa IV Yodo radioactivo 131. Radiacin con haz externo. Reseccin de las metstasis limitadas. Supresin de hormonas estimulantes de tiroides con tiroxina.

    Tratamiento
    Cncer Medular Tiroideo. Tiroidectoma total. Diseccin ganglionar modificada. Radiacin con haz externo. Quimioterapia paliativa. Cncer Anaplsico Tiroides. Ciruga: Traqueotoma y Tiroidectoma total. Radioterapia. Quimioterapia: Doxorrubicina + cisplatino.

    Complicaciones
    Lesin del nervio laringeo recurrente. Lesin de la rama externa del nervio laringeo superior.

    Hipoparatiroidismo.
    Lesiones a rganos adyacentes.

    Lesiones vasculares

    BIBLIOGRAFIA: Endocrinologa: Diagnstico y Tratamiento. B. Moreno Esteban, M. A. Gargallo Fernndez, M. Lpez de la Torre Casares, 1994.

    Nadie puede llegar a la cima armado slo de talento. Dios da el talento; el trabajo, la educacin y el esfuerzo, transforma el talento en genio.

    Gracias .........

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