Cáncer Colorectal

CÁNCER
COLORECTAL
Villalta Quevedo, Rosa Stefanny
Anatomía del intestino grueso
Configuración externa:
Arterias
Configuración interna:
Venas:
Recto
Recto
Drenaje linfatico
Recto
Drenaje linfatico
Inervación
GENERALIDADES
● El cáncer Secuencia
colorrectal Adenoma-Carcinoma (10
(CCR) es una de años)
las neoplasias
más habituales
● Ocupa el tercer
lugar en orden
de frecuencia
en los varones
(tras el de
pulmón y
próstata)
● Segundo en las
mujeres (tras el
de mama).
CLÍNICA
La sintomatología de cáncer ASTLER -

COLLER
de colon depende
generalmente de la
localización.
➔ Colon derecho:
hemorragia oculta
(anemia) + síndrome
constitucional.
➔ Colon izquierdo:
estreñimiento y
hematoquecia.
➔ Recto: tenesmo y
rectorragia.
Diagnóstico de cáncer de colon
Colonoscopia
TAC toraco-abdomino-pélvica
Antígeno carcinoembrionario (CEA) → índice de recidiva

● VN= < 2,5 ng/ml !!!! = > 20 ng/ml
PÓLIPOS Elevación de pared gastrointestinal hacia la luz
Aspecto endoscópico
Pediculado con tallo

Número de pólipos
Sésiles < 2,5 cm, planos
Único 60%
Múltiples < 10
Aspecto histológico Poliposis > 10
Adenomas Lesiones displásicas que proogresan neoplasia Poliposis difusa > 100
Hamartomas Síndrome de Peutz Jeghers (SPJ), el síndrome de

poliposis juvenil
Tamaño de pólipo
Inflamatorios No neoplásicos, se formar en área de regeneración
(pseudopólipos) tras úlcera epitelial total < 6 mm No riesgo de CCR
infiltrante
Hiperplásicos Predominan en colon distal, <5 mm
1-2 cm Riesgo de 5%
Carcinoma Neoplásicos
> 2 cm Riesgo > 10%
ADENOMAS
Tubulares ● Más frecuentes (75-85%)
● Mayoría son pediculados
● < 1 cm
Tubulovellosos ● 5-10%
❖ 0-3 → polipectomía completa endoscópica
❖ 4 → Colectomía completa Vellosos ● Menos frecuente (5%)
● Suelen ser sésiles
● Más probable a malignizar
POLIPECTOMÍA
Se debe realizar control con

polipectomía cada 3-5 años
OPERACIONES DEL COLON
Hemicolectomía Radical Derecha + ileotransverso anastomosis T-T
● Incluye ligadura de
vasos cólicos medios y
⅔ proximales de colon
transverso
Hemicolectomía Radical Izquierda + anastomosis colonsigmoidea T-T
Incluye ligadura de vena

mesentérica inferior a
nivel de lig. De Treitz
Transversectomía Radical + Anastomosis Colocólica T-T
Sigmoidectomía Radical + anastomosis colorrectal T-T
Cáncer de recto
Riesgo mayor de recidiva local (la mitad inferior de
su irrigación drena en la circulación general por lo cánceres de recto clínicamente T3 y con ganglios positivos y aquellos con
que puede metastatizar al hígado). cánceres en las proximidades del esfínter en quienes se desee conservar el
esfínter sean sometidos a quimiorradioterapia neoadyuvante prequirúrgica
● Proctoscopia
Dx ● Tacto rectal
● Ecografía endorrectal
OPERACIONES DEL RECTO
Operación de Resección Baja Anterior (RAB) Recto + anastomosis sigmoidorrectal T-T
A: recto medio-superior y colon sigmoides distal (espacio

entre líneas discontinuas).
B: resección de recto medio-superior y colon sigmoides
con anastomosis de recto inferior y sigmoides (punta de
flecha).
● Se abre peritoneo pélvico

● Se liga AMI
● Vasos hemorroidales ligados en mesorrecto
● Cortar recto y mesorrecto
Operación de Hartmann Recto + colostomía tipo Hartmann + cierre del muñón distal
RAB + Escisión total

del mesorrecto
A: colon sigmoides (espacio entre líneas discontinuas).

B: colectomía distal con colostomía abocada en fosa iliaca
izquierda (punta de flecha). Sutura de muñón rectal (flecha).
Operación de Milles (Resección abdominoperineal) Recto + ano + cierre de ano + colostomía terminal
Dejamos sigmoidostomía
terminal y no queda muñón
- IMA - unión rectosigmoidea

- Sutura en bolsa de tabaco en ano e
incisión eliptica en ano
- Se extirpa en bloque
- Direccion cefalica hasta plano de
disección abdominal
- Se extrae pieza por incisión pélvéica
- Cerramos perine
COLOSTOMÍAS
Terminal o “tipo Hartmann” ● Sección de cabo proximal de asa intestinal dejando
colon distal suturado intraperitonealmente
● Colostomía de boca única, es la más común de las colostomías.

● Existe un único estoma, cosido a nivel de la piel o mediante una doble invirtiendo la
piel del interior del intestino hacia afuera; a través de este único estoma se produce la
eliminación de las heces y las secreciones mucosas.
En “asa” Se extrae asa intestinal a superficie de piel por abertura a través del recto
abdominal
A y C: exteriorización de asas de colon y colocación de varilla en

ventana avascular mesocólica.
B: abertura de colostomía longitudinal o transversal. La varilla se retira
a los 7-10 días de posoperatorio.
Indicada en RAB
En cañón doble de escopeta o “tipo Mikulicz”
colostomía en escopeta o doble estoma abocado en la fosa

iliaca izquierda.
A: tercio medio del colon descendente (línea discontinua).
B y C: estoma para descarga de heces correspondiente al asa
proximal (a) y estoma de asa distal para fístula mucosa (b).

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La sintomatología de cáncer ASTLER -

Antígeno carcinoembrionario (CEA) → índice de recidiva

Pediculado con tallo

Aspecto histológico Poliposis > 10

Hamartomas Síndrome de Peutz Jeghers (SPJ), el síndrome de

Se debe realizar control con

Incluye ligadura de vena

A: recto medio-superior y colon sigmoides distal (espacio

● Se abre peritoneo pélvico

RAB + Escisión total

A: colon sigmoides (espacio entre líneas discontinuas).

- IMA - unión rectosigmoidea

● Colostomía de boca única, es la más común de las colostomías.

A y C: exteriorización de asas de colon y colocación de varilla en

colostomía en escopeta o doble estoma abocado en la fosa

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