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    Examen de Liquido Pleural

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    El documento describe el examen de líquido pleural, incluyendo el procedimiento de toracocentesis y los posibles hallazgos en el análisis del líquido como color, aspecto, olor y presencia de bilirrubina, lípidos o cristales de colesterol que pueden indicar la causa del derrame. También se mencionan los análisis químicos, citológicos y bacteriológicos realizados sobre el líquido para ayudar en el diagnóstico.

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    Examen de Liquido Pleural

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    El documento describe el examen de líquido pleural, incluyendo el procedimiento de toracocentesis y los posibles hallazgos en el análisis del líquido como color, aspecto, olor y presencia de bilirrubina, lípidos o cristales de colesterol que pueden indicar la causa del derrame. También se mencionan los análisis químicos, citológicos y bacteriológicos realizados sobre el líquido para ayudar en el diagnóstico.

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    EXAMEN DE LIQUIDO PLEURAL

    EXAMEN DE LIQ. PLEURAL


    Se obtiene por medio de puncin pleural (toracocentesis) PROCEDIMIENTO: -se sienta el paciente de manera cmoda -se emplea un trocar con mandril y se ajusta al mango de la jeringa. -se apoya el dedo entre el espacio intercostal (7 y 8) en la lnea axilar posterior y se punciona perpendicularmente a la pared, rozando el borde superior de la costilla inferior.

    EXAMEN DE LIQ. PLEURAL


    PROCEDIMIENTO: -se comprueba la penetracin de la aguja por la sensacin que da atravesar la pleura parietal -se retira el mandril y se aspira con suavidad con la jeringa -recogido el liq. Que se necesita se coloca de nuevo el mandril estril y se retira el trocar de un golpe seco -se apoya y frota durante unos minutos una torunda con alcohol y se pide al paciente que tome reposo acostado decbito lateral opuesto.

    EXAMEN DE LIQ. PLEURAL


    COMPLICACIONES Si se extrae una cantidad alta de liq. Cabe la posibilidad edema agudo de pulmn unilateral o una crisis vagal en el liquido pleural se consideran una serie de datos para el Dx: 1-caracteres fsicos: el derrame es rosado, poco viscoso en el hidrotrax, y de color mas subido y viscosidad elevada en la pleuritis inflamatoria. a)aspecto sanguinolento: tenemos que observar que no haya sido por la puncin (sangre coagulada)

    EXAMEN DE LIQ. PLEURAL


    b) opalescente: aspecto jabonoso y lechoso (en ciertos procesos tumorales) c) turbio: homogneo, amarillento con reflejos verdosos y muy viscoso (en derrames purulentos (piotrax o empiema) d) Mal ligado y grumoso: en los estafiloccicos y tuberculosos e) blanco amarillento: puriforme, viscoso o pastoso (pleuritis colesterotica de origen tb)

    EXAMEN DE LIQ. PLEURAL


    f) Olor ftido, ptrido: en derrames por grmenes anaerobios g) Presencia de bilirrubina: con gotas de cidos grasos, cuando un derrame pleural envejece. 2- anlisis qumicos: la cantidad de cloruro en los liq. Pleurales es mas elevada que en la sangre, tanto para los exudados como trasudados Calcio: muestras bajas para trasudados Glucosa: valores anlogos a los de sangre en trasudados (en derrames inflamatorios y reumticos)

    EXAMEN DE LIQ. PLEURAL


    Lpidos: se elevan en derrame quilosos y quilotorax y de naturaleza reumtica o tb Cristales de colesterol: en efusin tb Acido hialuronico: mesotelioma pleural Enzimas: pancreticas agudas (derrame pleural izq), amilasa (en pleuresas neoplsicas), Lactato deshidrogenasa LDH (esta es un ndice mas fidedigno que el de protenas para saber la naturaleza del derrame)

    EXAMEN DE LIQ. PLEURAL


    3- examen citolgico: PMF: proceso inflamatorio agudo Linfocitos o monocitos: alguna entidad TB Eosinofilos: sx de Loffer, periarteritis nudosa, enf. De Hodgkin Cels. de aspecto atpico: procesos malignos 4-citoquimia celular: LDH (signo de malignidad) y presencia de fosfatasas acidas en las vacuolas intraprotoplasmaticas sugiere metstasis pleural de cncer prosttico

    EXAMEN DE LIQ. PLEURAL


    3- examen bacteriolgico: se ve dificultado por la antibioterapia precoz que ha disminuido la frecuencia de hallazgo de grmenes

    AUTOANTICUERPOS (en enfermedades autoinmunes con afectacin respiratoria)

    AUTOANTICUERPOS
    ANTICUERPOS ANTI-DNA: Se determinan mediante ELISA, y se consideran positivos valores mayores de 31 UI. Diferencian anticuerpos frente a DNA nativo (de doble cadena), presentes en 40-60% de pacientes con LES en fase activa, de otros anticuerpos anti-DNA que pueden encontrarse en otras conectivopatas. Su positividad apoya el diagnstico de LES, y permite monitorizar la actividad de la enfermedad y respuesta al tratamiento.

    AUTOANTICUERPOS
    Anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos (ANCA) Se distinguen dos tipos en funcin del patrn de inmunofluorescencia indirecta sobre neutrfilos humanos: - Citoplsmico (cANCAs): dan lugar a tincin difusa del citoplasma de neutrfilos y monocitos y son especficos para anti-proteasa 3. granulomatosis de Wegener (alrededor del 85% de casos); una determinacin negativa no excluye la enfermedad, pero son raros los falsos positivos. Tambin son tiles en el seguimiento de estos pacientes, ya que la elevacin de ttulos sugiere recada, y la disminucin una respuesta adecuada al tratamiento

    AUTOANTICUERPOS
    Anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos (ANCA) Perinuclear (pANCAs): producen tincin perinuclear de los neutrfilos, siendo especficos para mieloperoxidasa (MPO), elastasa y lactoferrina. Los pANCAs especficos anti-MPO suelen encontrarse en pacientes con vasculitis sistmicas, la mayora de los cuales presentan afectacin renal caracterizada por glomerulonefritis necrotizante pauci-inmune (vasculitis de pequeo vaso, enfermedad de ChurgStrauss).

    AUTOANTICUERPOS
    Los resultados deben valorarse en conjuncin con datos clnicos, de laboratorio e histopatolgicos, a la hora de establecer el diagnstico de granulomatosis de Wegener o vasculitis sistmica. Hay que tener en cuenta que pueden obtenerse valores positivos (pANCA y raras veces cANCA) en pacientes con otras patologas, como sndrome de Goodpasture o LES.

    CALCIO Y FOSFORO SERICO

    FOSFORO SERICO
    Significado clnico: El fsforo se encuentra en el organismo formando parte de compuestos orgnicos (protenas, lpidos, carbohidratos, cidos nucleicos, etc.) o como fosfatos inorgnicos cumpliendo funciones diversas, tanto en el transporte de energa como en la estructura de los tejidos y el mantenimiento del pH de los lquidos corporales.

    FOSFORO SERICO
    Las cifras sricas de fosfato se debern interpretar junto a las de calcio srico. La concentracin srica de ambos viene determinada por el equilibrio que se produce entre la absorcin y la excrecin por los riones y el intestino, y por los cambios entre el lquido extracelular y los diferentes tejidos, en particular el seo. Todos estos procesos se regulan, principalmente, por la accin de las hormonas PTH, calcitonina y la vitamina D.

    FOSFORO SERICO
    Valor de referencia FOSFORO SERICO : Suero: Adultos (>60aos): Hombres: 2,3-3,7 mg/dl Mujeres: 2,8-4,1 mg/dl CALCIO SERICO : Adultos:8.6-10.6mg/dl En nios varia con la edad

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