Actualización AHA 2020

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Actualización AHA 2020


 Extrahospitalaria Blog  Martes, Octubre 27, 2020

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El pasado día 21 de octubre la American Heart


Association (AHA), publicó la actualización de las
nuevas recomendaciones para la RCP. Aquí recopilo
todas las novedades con los nuevos algoritmos.

RESUMEN DE LAS NOVEDADES DE


LA RCP EN SVB/SVA PARA
ADULTOS
Entre las principales novedades se incluyen las
siguientes:

 Ayudas visuales y algoritmos mejorados nos


ofrecen una guía fácil de recordar en situaciones
de RCP tanto para SVB como SVA.
 Se reitera la importancia en el inicio temprano
de la RCP por parte de reanimadores legos.
 Se enfatiza en la administración temprana de
adrenalina.
 Se sugiere el uso de retroalimentación
audiovisual en tiempo real como medio para
mantener la calidad de la RCP.
 Monitoreo continuo de la presión arterial y la
ETCO2 para optimizar la RCP.
 No se respalda la desfibrilación secuencial doble,
tras revisión sistemática del International Liaison
Committee on Resuscitation (ILCOR) del 2020, al
no encontrar evidencia para respaldarla.
 Como preferencia, la administración de
medicación sera por acceso intravenoso (IV). En
caso de no estar este disponible se puede
considerar el acceso intraóseo (IO).
 Atención posparo cardíaco y neurodiagnóstico.
Reafirmadas las recomendaciones sobre el control
de la presión arterial, la oxigenación, el manejo
especifico de la temperatura y neuropronóstico
multimodal.
 Atención y apoyo durante la recuperación. Se
recomienda que los sobrevivientes a un paro
cardíaco tengan una evaluación y tratamiento de
rehabilitación multimodal. Recibiendo apoyo,
garantizando el bienestar físico, cognitivo y
emocional óptimos. Asimismo se añade un sexto
eslabón en la Cadena de Supervivencia.
 Debriefings para los reanimadores. Se
consideran beneficiosos contra la ansiedad y/o
estrés postraumático, los debriefings y el apoyo
emocional a reanimadores legos, profesionales
sanitarios de la emergencia y del hospital después
de un paro cardíaco.
 Paro cardíaco en mujeres embarazadas. Se
prioriza la oxigenación y el manejo de la vía aérea
durante la RCP. Preparación para una cesárea
perimortem. Especial atención a embarazadas
que sobreviven a un paro cardíaco.

MODIFICACIONES EN ALGORITMOS Y
AYUDAS VISUALES
Algunos de los principales cambios en los algoritmos
y en otras ayudas de desempeño se incluyen los
siguientes:

 Se agregó un sexto eslabón, RECUPERACIÓN, a


las cadenas de supervivencia del Paro Cardíaco
Intrahospitalario y Extrahospitalaria.
 Se modificó el algoritmo universal de paro
cardíaco en adultos a fin de enfatizar el papel
de la administración temprana de adrenalina
en pacientes con ritmos no desfibrilables.
 Se agregaron dos nuevos algoritmos de
emergencia asociada al consumo de opiáceos
para reanimadores legos y reanimadores
entrenados.
 El algoritmo de atención posparo cardíaco se
actualizó para enfatizar la necesidad de evitar
hiperoxia, hipoxemia e hipotensión.
 Se agregó un nuevo diagrama para guiar e
informar el neuropronóstico.
 Se agregó un nuevo algoritmo de paro cardíaco
en el embarazo para abordar estos casos
especiales.

Algoritmo de paro cardíaco en adultos Algoritmo de

atención posparo

cardíaco en adultos

Algoritmo de

emergencia

asociada al

consumo de

opiáceos por

reanimadores
Algoritmo de emergencia asociada al legos
consumo de opiáceos para profesionales de la salud

Enfoque recomendado para el neuropronóstico

multimodal en pacientes adultos después de un paro cardíaco

Algoritmo de soporte vital avanzado intrahospitalario para el paro cardíaco

en el embarazo

Cadenas de Supervivencia para adultos con PCIH y PCEH

Se modificó el algoritmo
universal de paro cardíaco en
adultos a fin de enfatizar el papel
de la administración temprana de
adrenalina en pacientes con
ritmos no desfibrilables.

CLIC PARA TUITEAR

RESUMEN DE LAS NOVEDADES DE


LA RCP EN SVB/SVA PEDIÁTRICA
Entre los cambios importantes y las mejoras se
incluyen los siguientes:

 Revisión de algoritmos y ayudas visuales para


incorporar la mejor ciencia mejorando la claridad
de los profesionales encargados del SVB/SVA
pediátrico.
 La frecuencia de ventilación asistida
recomendada se incrementa a 1
ventilación cada 2 a 3 segundos (20-30
ventilaciones por minuto) en todos los casos
de RCP pediátrica.
 Se recomienda el uso de tubos endotraqueales
con balón para reducir la fuga de aire y la
necesidad de intercambiar tubos en pacientes de
cualquier edad que requieran intubación.
 No se recomienda el uso rutinario de presión
cricoidea durante la intubación.
 Para conseguir el mejor resultado en una
RCP, se debe administrar adrenalina tan
pronto como sea posible, idealmente en un
plazo de 5 minutos desde el inicio del paro
cardíaco con un ritmo NO desfibrilable
(asistolia y actividad eléctrica sin pulso).
 En el caso de pacientes con vías arteriales, el uso
de retroalimentación proveniente de la medición
continua de la presión arterial puede mejorar la
calidad de la RCP.
 Después del retorno de circulación espontanea,
se debe evaluar a los pacientes para descartar
convulsiones. Un estado epiléptico y cualquier
ataque convulsivo se deben tratar.
 La recuperación de un paro cardíaco, continua
mucho después de la hospitalización inicial, los
pacientes deben contar con una evaluación y un
apoyo formales para abordar sus necesidades
físicas, cognitivas y psicosociales.
 En la RCP del shock séptico, es apropiado titular
el manejo de líquidos, con infusiones de
adrenalina o noradrenalina si se necesitan
vasopresores.
 Sobre la base en gran medida de la
extrapolación de los datos de adultos, la RCP
equilibrada de componentes sanguíneos es
razonable para lactantes y niños con un shock
hemorrágico.
 El tratamiento por sobredosis de opiáceos
incluye RCP y la administración oportuna de
naloxona tanto por parte de reanimadores legos
como de aquellos entrenados.
 Los niños con miocarditis aguda que presentan
arritmias, bloqueo cardíaco, cambios en el
segmento ST o bajo gasto cardíaco, presentan un
alto riesgo de paro cardíaco. El traslado rápido a
una UCI es importante, y algunos pacientes
pueden requerir soporte circulatorio mecánico o
soporte vital extracorpóreo.
 Los lactantes y los niños con enfermedades
cardíacas congénitas y fisiología de ventrículo
único que se encuentran en el proceso de
reconstrucción por etapas, requieren
consideraciones especiales en el manejo del
soporte vital avanzado pediátrico (SVAP).
 El tratamiento de la hipertensión pulmonar
puede incluir el uso de oxido nítrico inhalado,
prostaciclina, analgesia, sedación, bloqueo
neuromuscular, la inducción de alcalosis o
tratamiento de rescate con soporte vital
extracorpóreo.

MODIFICACIONES EN ALGORITMOS Y
AYUDAS VISUALES
Implementación de varios cambios importantes:

 Creación de una nueva cadena de supervivencia


pediátrica para Paradas Cardíacas
Intrahospitalarias (PCIH) en lactantes, niños y
adolescentes.
 Creación de un sexto eslabón, RECUPERACIÓN,
en la cadena de supervivencia pediátrica para
Paradas Cardíacas Extrahospitalarias (PCEH), y
también se incluye en la nueva cadena de
supervivencia pediátrica para PCIH.
 Actualización del algoritmo de paro cardíaco
pediátrico y el algoritmo de bradicardia pediátrica
con pulso.
 Actualización del algoritmo único de taquicardia
pediátrica con pulso que cubre ahora tanto
taquicardias de complejo estrecho como ancho.
 Se añadieron dos nuevos algoritmos de
emergencia asociada al consumo de opiáceos
tanto para reanimadores legos como aquellos
entrenados.
 Se proporciona una nueva lista de
comprobación para la atención posparo
cardíaco pediátrico.

Algoritmo de

Algoritmo de paro cardíaco pediátrico bradicardia

pediátrica con

pulso

Cadenas de

Supervivencia para

pacientes

pediátricos con

PCIH y PCEH

Algoritmo de taquicardia pediátrica con pulso

Lista de

comprobación de

posparo cardíaco

La frecuencia de ventilación
asistida recomendada se
incrementa a 1 ventilación cada 2
a 3 segundos (20-30 ventilaciones
por minuto) en todos los casos de
RCP pediátrica.

CLIC PARA TUITEAR

RESUMEN DE LAS NOVEDADES DE


LA RCP EN SVB/SVA NEONATAL
Algunos de los aspectos clave y principales cambios
realizados son los siguientes:

 La RCP para recién nacidos requiere anticipación


y preparación por parte del profesional sanitario
que se entrena individualmente y como equipo.
 La mayoría de los recién nacidos no requiere
pinzamiento del cordón inmediato o reanimación
y se puede evaluar y controlar durante el contacto
piel a piel con sus madres después del
nacimiento.
 La prevención de la hipotermia es un punto
importante para la reanimación neonatal. La
importancia del contacto piel a piel en los recién
nacidos sanos esta reforzada como un medio para
promover la vinculación parental, el
amamantamiento y la normotermia.
 La insuflación y la ventilación de los
pulmones son la prioridad en los
recién nacidos que necesitan soporte.
 Un aumento de la frecuencia cardíaca es el
indicador mas importante de la ventilación
efectiva y la respuesta a intervenciones de
RCP.
 La pulsioximetría se utiliza para guiar la terapia
con oxigeno y cumplir los objetivos de saturación
de oxigeno.
 No se recomienda la aspiración endotraqueal de
rutina para lactantes vigorosos o no, que nacen
con liquido amniótico teñido con meconio. La
aspiración endotraqueal se indica solo si se
sospecha una obstrucción de la vía aérea
después de proporcionar ventilación con presión
positiva.
 Las compresiones torácicas se proporcionan si
hay una respuesta deficiente de la frecuencia
cardíaca a la ventilación después de los pasos
correctivos de ventilación, que preferentemente
incluyen la intubación endotraqueal.
 La respuesta de la frecuencia cardíaca a las
compresiones torácicas y la medicación, se debe
controlar a través de un electrocardiograma.
 Cuando se requiere acceso vascular, se
prefiere la vía venosa umbilical. Cuando el
acceso IV no es factible, se puede considerar el
accesos IO.
 Si la respuesta a las compresiones torácicas es
deficiente, puede ser razonable proporcionar
adrenalina, preferentemente a través de la vía
intravascular.
 Los recién nacidos que no responden a la
adrenalina y que tienen antecedentes o exámenes
coherentes con la perdida de sangre, pueden
requerir una expansión del volumen.
 Si todos estos pasos de reanimación se realizan
eficazmente y no hay una respuesta de frecuencia
cardíaca en 20 minutos, se debe analizar la
redirección de la atención con el equipo y la
familia.

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