Abordaje del paciente con Disfagia

Abordaje del paciente con Disfagia
Acalasia:
- 2da causa de cirugía esofágica
- Hay destrucción del plexo mientérico asociado a presencia de infiltrados inflamatorios  hipotesis autoinmune
o Hay Elevación de anticuerpos anti plexo mientérico
o Generando Deficiente relajación del esfínter esofágico inferior  Pérdida de persistalsis
Clínica: Px con disfagia + regurgitación + dolor retroesternal + pérdida de peso + pirosis

- Datos pivote
o Disfagia a sólidos y líquidos  Se da de forma Progresiva
o Regurgitación
o Dolor retroesternal
Diagnóstico:
- 1era elección  Serie esofagogastroduodenal (SEGD)
o Hallazgos
 Imagen en “Pico de pajaro”
 Aperistalsis
 Vaciamiento esofágico retardado
- 2da línea  Endoscopia
o Hallazgos
 Estrechamiento en unión esofagogástrica
- 3era línea  Manometría de alta resolución
o Hallazgos
 Relajación incompleta del Esfínter esofágico inferior
 Gold standard y confirmatorio
Tratamiento Complicaciones
- Farmacológico
- Esofagitis
o Bloqueadores de canales de calcio
Disminuyen 50% - Aspiración broncopulmonar
 Nifedipino - Carcinoma esofágico 2% a 7%
la presión basal
o 1era elección  Nitratos del esfinter
 Isosorbida
o Tx usado en  Ancianos, Px que no acepten Tx Qx y Px con comorbilidades para cirugía
- Otros:
o Toxina Botulinica  Pacientes ancianos
 Mejoría 80% a los 3 meses
 Disminuye a 50% a los 6 meses
 Disminuye a 30% a los 12 meses
- Tx de elección  Qx
o Funduplicatura parcial + miotomía de Heller laparoscópica
Espasmo esofágico difuso:

- Caracterizado por Múltiples contracciones espontáneas o inducidas por la deglución
o De larga evolución y comienso simultáneo siendo de gran amplitud y repetitivas
o Generadas por  Degeneración parcheada del nervio
Clínica: Px con Disfagia intermitente (sólidos o líquidos) + Dolor retroesternal (puede darse en estrés,
comidas o reposo)
Diagnóstico:
- 1er estudio a realizar  Serie esofagogastroduodenal
o Hallazgos
 Imagen en “sacacorchos”
- 2da examen  Manometría
o Gold standard y confirmatorio
o Hallazgos
 Contracciones repetitivas de gran amplitud y simultáneas que inician en la parte inferior del
esofágo
Tratamiento: Escalonado
- 1era opción  Nifedipino / Diltiazem
- 2da opción (si falla primero)
o Dilataciones endoscópicas
- 3era opción (Si fallan dos previos)
o Miotomía longitudinal + Técnica antirreflujo
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE): Factores de riesgo:

- Generada por  Falla en mecanismos antirreflujo que provocan - Hernia hiatal
o Relajación inapropiada del EEI, Retraso en el vaciamiento - Comida (café, mentas,
bebida carbonatada, grasas,
gástrico, Peristalsis esofagica insuficiente, teración en
chocolate)
resistencia de la mucosa esofágica
- Alcoholismo
- Tabaquismo
Clínica: Px con Disfagía + Pirosis + Regurgitación + Dolor retroesternal +
- Obesidad / sobrepeso
Síntomas extraesofágicos como
- Hombres
- Asma, tos crónica y Laringitis
Diagnóstico:
- 1er estudio  Serie esofagogastroduodenal
- 1er estudio si no hay disfagia  Prueba terapéutica con IBP’s
o Por 2 semanas
o Si hay mejoría  Continuar con Tx
- 2do estudio (No mejoro con IBP’s)  Endoscopía
o Pacientes con sintomas atipicos (Asma, tos crónica y laringitis) y que no responda a prueba
terapeutica
- 3er estudio  pH Metría con impedancia de 24 horas
o Paciente con falla al tratamiento y con endoscopía negativa
o Gold standard y Confirmatorio
Tratamiento:
- Cambios en estilo de vida  Evitar comidas tardías y copiosas
o Disminuir peso
o Elevar la cabecera
- IBPS’s  Piedra angular
o Indicaciones
 Px con ERGE y prueba terapeutica (+)
 Px con ERGE y endoscopía con datos de esofagitis
 Px con ERGE y pH metría (+) para relujo ácido
- Tx Qx Funduplicatura Nissen laparoscópica
o Criterios:
 Px joven 25 a 35 años
 Deseo del Px
 Falla de Tx
 Síntomas extraesofágicos
 Hernia hiatal paraesofágica
 Px que no tolera IPB’s
 Px con esogágo de Barret
Complicaciones
- Esofagitis  Diagnósticada con Endoscopía
o Tratamiento
 IBP’s
Clasificación de los Angeles

Grado A - Una o más rupturas de la mucosa < 5 mm
Grado B - Por lo menos una ruptura de la mucosa > 5 mm
Grado C - Ruptura de la musoca < 50% de la circunferencia del esofago
Grado D - Ruptura de la mucosa > 50% de la circunferencia del esófago
- Estenosis peptica
o Generada por  Exposición intensa al ácido provocando ulceración
y fibrosis reactiva
o Principal Sintoma
 Disfagia
o Tratamiento
 Dilatación endoscópica
- Esofago de Barret
o Caracterizada por  Epitelio columnar inestinal (Metaplasia)
o 8% a 20% de los pacientes con esofagitis lo desarrolla
o 50% de los pacientes con estenosis esofágica
o Tratamiento
 Esofago de Barret sin displasia  Endoscopía de
vigilancia cada 2 a 3 años
 Esofago de Barret con displasia de bajo grado 
Endoscopía cada 12 meses + biopsia de 4 cuadrantes
 2 endoscopías negativas consecutivas  Cirugía
antirreflujo
 Esofago de Barret con Displasia de alto grado Endoscopía + biopsia cada 6 meses
 Esofaguectomía  Elevada mortalidad
 Ablación endoscopica de las lesiones  Tx elección
- Adenocarcinoma de esofago
o Hasta 20% de los tumores malignos de esofágo
o Secundaria a metaplasia por esofago de Barret
o Localización
 1/3 distal de la unión gastroesofágica
o Principal Sintomatologia  Disfagia y Ulceración
o Diagnóstico
 1er estudio  Serie esofagogastro duodenal
 Confirmatorio  Endoscopía + Biopsia
o Tratamiento
 Esofaguectomía transhiatal
Factores de Riesgo:
Carcinoma epidermoide de esófago:
- Alcoholismo
- Tumor maligno más frecuente del esófago
- Tabaquismo
- Incidencia  Hombre > 50 años
- Opiáceso Fumados
- Cáusticos
Diagnóstico:
- Esprue Celiáco
- 1er estudio  Serie esofagogastroduodenal
- 2do estudio  Endoscopía + Biopsia
o Confirmatorio
- 3er estudio  Valorar extensión a otros órganos
o TAC
Tratamiento:
- Localizado
o Qx
- Localmente avanzado
o Quimiorradio coadyuvante + Qx
Nota:
- Todos los pacientes con ERGE, hasta un 20% de los Px desarrollarán adenocarcinoma esofágico

Abordaje del paciente con Disfagia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Abordaje del paciente con Disfagia

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Abordaje del paciente con Disfagia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Abordaje del paciente con Disfagia

Clínica: Px con disfagia + regurgitación + dolor retroesternal + pérdida de peso + pirosis

Espasmo esofágico difuso:

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE): Factores de riesgo:

Clasificación de los Angeles

También podría gustarte