Enfermedad Acido Peptica

ENFERMEDAD
ACIDO PÉPTICA
PAOLA MONTALVO DE LA CRUZ

EDGAR ALEXIS VALERA SANTOS
¿QUE ES? La enfermedad acido péptica (EAP) se constituye en una de las
consultas más frecuentes en la práctica médica general
INFLAMACIÓN Y ULCERACIÓN DE
LA MUCOSA DEL TUBO DIGESTIVO
La enfermedad acido péptica resulta del desequilibrio entre los agentes

agresores (altas concentraciones de acido y pepsina en lumen) y los
mecanismos protectores (moco, bicarbonato, prostaglandinas) de la
mucosa gastroduodenal.
FACTORES PROTECTORES Y DE LOS FACTORES AGRESORES.
Los factores protectores son de índole Los factores promotores son aquellos
preepitelial, epitelial y subepitelial: que facilitan el desequilibrio
Factores pre-epiteliales:  Los iones de hidrógeno

- Capa de moco  La pepsina.
- Bicarbonato.  El etanol, el cigarrillo.
 La hipoxia, la isquemia y los AINES.
Factores epiteliales:  Estrés severo (trauma, quemaduras).
• Capa de fosfolípidos de la membrana celular.  Reflujo biliar.
• Rápido recambio celular  Radiación.
Factores sub-epiteliales:
o Angiogénesis
o Microcirculación Infección por Helicobacter pylori como
o Prostaglandinas.
desencadenante y perpetuante de la enfermedad.
EPIDEMIOLOGIA
En nuestro país no hay ningún estudio epidemiológico que nos pueda indicar cual es la
frecuencia de esta enfermedad, sin embargo no cabe duda que su frecuencia va disminuyendo.
• Es más común en los pacientes del sexo masculino, de 2 a 1
• Frecuencia y gravedad son mayores en los pacientes ancianos
• Duodeno localización mas frecuente 90%
• Complicaciones 2 – 3 %
• Perforación y obstrucción < 5 %
• Tratamiento de mantenimiento elimina cerca del 25 – 50 %

FACTORES DE RIESGO
a) Genéticos:
- Asociación del 50%
- Los grupos sanguíneos O tienen mayor incidencia de úlcera duodenal.
b) Edad: La úlcera duodenal es más temprana que la gástrica. Las úlceras

asociadas a los AINES son más frecuentes en mayores de 60 años.
c) Consumo de agresores gástricos: cigarrillo, alcohol y AINES
d) Enfermedades asociadas: Zollinger - Ellison, mastocitosis sistémica, EPOC,

Insuficiencia renal crónica, cirrosis hepática.
FISIOPATOLOGIA
El desequilibrio entre los factores agresivos y factores de

defensa a nivel de la mucosa gastroduodenal, continúa
siendo la explicación fisiopatológica más clara de esta
enfermedad.
Hoy en día se acepta que el H. PYLORIS tiene una relación
causal con la mayoría de los casos de úlcera gástrica y
duodenal y cada vez existe una mejor comprensión sobre
la capacidad del H. PYLORIS para romper el equilibrio a
nivel de la barrera mucosa, debilitando algunos de los
mecanismos de defensa y siendo un agresor directo de la
mucosa gastroduodenal.
CLÍNICA Y DIAGNOSTICO
Sitio: Epigastrio
Tipo: Ardor o sensación de hambre dolorosa o vacío
Intensidad: Media o poca intensidad
Irradiaciones: Sin irradiaciones
Ritmo: El dolor es rítmico, de tal manera que se presenta antes de los

alimentos.
Periodicidad: La enfermedad tiene períodos de dolor de varios días, alternando

con temporadas sin dolor, con o sin tratamiento.
Fenómenos que lo aumentan. No comer
Fenómenos que los disminuyen. Los alimentos, el vómito o los antiácidos
Complicaciones: particularmente con hemorragia digestiva, manifestada como

hematemesis o melena.
LABORATORIO
De la enfermedad ácido péptica no complicada no es necesario hacer ningún

estudio de laboratorio.
La infección por Helicobacter pylori se puede identificar con prueba

de reacción en cadena de la polimerasa y después del tratamiento se
puede corroborar el resultado con una prueba del aliento.
La confirmación de esta enfermedad se realiza con la
GABINETE
endoscopia digestiva alta como estudio inicial
La gastroscopia consiste en un tubo flexible que lleva

incorporada una cámara, de tal forma que permite
ver con claridad las paredes del estómago y duodeno.
Las indicaciones para endoscopia en EAP son:
• Pacientes menores de 45 años

• Todo paciente mayor de 45 años que
consulte con dispepsia
Además, es posible la toma • Incidencia de cáncer gástrico.

de biopsias a través del • Hematemesis , melanemesis, melena o
gastroscopio. enterorragia
• Sangre oculta en heces
CLASIFICACIÓN DE FORREST Y SU IMPLICANCIA PRONÓSTICA
IB
IA
IIA
IIB IIC III

TRATAMIENTO
ULCERA PEPTICA.
• Dieta: Evitar ayunos prolongados y evitar irritantes.
• Sucralfato. Es un complejo octosulfato de sucrosa y aluminio que se desdobla
en pH ácido, aunque se ha demostrado que tiene efecto farmacológico aun
con pH neutro. (80% cicatrización).
• Inhibidores de la bomba de protones: Los porcentajes de cicatrización
encontrados después de cuatro semanas de tratamiento con omeprazol
varían entre 85 -95%.
• Esquemas triples: Las preparaciones de bismuto (subcitrato o subsalicilato)
combinado con metronidazol y tetraciclina (BMT) tienen porcentajes de
erradicación que oscilan entre 85-94%
Recomendación actual de tratamiento de la úlcera péptica, basada en la evidencia:
• Si la úlcera péptica se encuentra asociada con infección por Helicobacter pylori
se debe iniciar tratamiento de erradicación (Recomendación GradoA)
• Si el esquema de erradicación elegido incluye un IBP, éste se debe continuar
hasta completar cuatro semanas de tratamiento en la úlcera duodenal y seis
semanas en la úlcera gástrica
• Se preferirá un IBP si existen criterios de severidad de la enfermedad ulcerosa,
como son (Recomendación Grado B):
a) Complicaciones de la úlcera como primera manifestación.
b) Antecedente de úlcera refractaria.
c) Ulceraciones múltiples.
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
• Dieta: Es útil evitar comidas muy picosas e insistir en fraccionar la dieta. Algunos
alimentos pueden contribuir al reflujo y sus síntomas.
• Neutralizantes ácidos: Entre estas sustancias hay que mencionar el ácido
algínico, que forma una solución viscosa que flota en la superficie del lago
gástrico, actuando como una barrera mecánica y ejerciendo un efecto protector
de mucosa.
• Supresores de la secreción ácida: Las opciones de tratamiento para la supresión
ácida incluyen los antagonistas H2 y los inhibidores de la bomba de protones.
• Antagonistas H2 Basados en la evidencia, se puede decir que los antiH2 son útiles
en el manejo de pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) sin
esofagitis o con esofagitis leve, pero pacientes con grados más severos de
esofagitis necesitan un tratamiento antisecretor más potente.
RECOMENDACIONES…
El alivio de esta enfermedad se logra con frecuencia mediante cambios
en el estilo de vida y en la alimentación, junto con medicamentos.
Dentro de las medidas que ayudan a los pacientes en el control y

manejo de la enfermedad ácido-péptica están:
• Limitar los alimentos y las bebidas que provocan los síntomas.
• Bajar de peso.
• Comer menos y cenar más temprano.
• No acostarse inmediatamente después de comer.
• Evitar el uso de ropa ajustada
COMPLICACIONES
• Obstrucción.
La infección por H. pylori, recurrente o no tratada en pacientes con úlcera péptica
previa, es factor de riesgo para la obstrucción al vaciamiento gástrico.
• Sangrado.
a mayor edad, mayor mortalidad por sangrado de tubo digestivo alto, en pacientes
con presencia de sangrado agudo de tubo digestivo alto, se debe solicitar al
laboratorio: Biometría hemática completa, urea y creatinina, niveles séricos de
electrolitos, pruebas de coagulación, grupo sanguíneo y Rh; para valorar la pérdida
sanguínea, comorbilidad y necesidad de uso de derivados hemáticos. Ante la
sospecha clínica de sangrado de úlcera péptica la prueba diagnostica de elección es
la pan endoscopia

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PAOLA MONTALVO DE LA CRUZ

La enfermedad acido péptica resulta del desequilibrio entre los agentes

Factores pre-epiteliales:  Los iones de hidrógeno

• Es más común en los pacientes del sexo masculino, de 2 a 1

• Frecuencia y gravedad son mayores en los pacientes ancianos

• Duodeno localización mas frecuente 90%

• Perforación y obstrucción < 5 %

• Tratamiento de mantenimiento elimina cerca del 25 – 50 %

b) Edad: La úlcera duodenal es más temprana que la gástrica. Las úlceras

c) Consumo de agresores gástricos: cigarrillo, alcohol y AINES

d) Enfermedades asociadas: Zollinger - Ellison, mastocitosis sistémica, EPOC,

El desequilibrio entre los factores agresivos y factores de

Tipo: Ardor o sensación de hambre dolorosa o vacío

Intensidad: Media o poca intensidad

Irradiaciones: Sin irradiaciones

Ritmo: El dolor es rítmico, de tal manera que se presenta antes de los

Periodicidad: La enfermedad tiene períodos de dolor de varios días, alternando

Fenómenos que los disminuyen. Los alimentos, el vómito o los antiácidos

Complicaciones: particularmente con hemorragia digestiva, manifestada como

De la enfermedad ácido péptica no complicada no es necesario hacer ningún

La infección por Helicobacter pylori se puede identificar con prueba

La gastroscopia consiste en un tubo flexible que lleva

Las indicaciones para endoscopia en EAP son:

• Pacientes menores de 45 años

Además, es posible la toma • Incidencia de cáncer gástrico.

IIB IIC III

Dentro de las medidas que ayudan a los pacientes en el control y

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