Hipertensión arterial

sistémica
Alma Daniela García Avecilla
Eugenia Muñoz Ruiz
Paulina Rodríguez Reyes
Alessandra Solari Capra
Conceptos
Secundaria:Elevación sostenida de la PA
>140/90 mmHg que se debe a una enfermedad
Hipertensión arterial → PAS sea de ≥ 140 subyacente y a menudo corregible
mmHg y/o PAD sea de ≥90 mmHg después
Resistente: Persistencia de cifras de PA >140/90
de un examen repetido, tomada en el
mmHg a pesar de buena adherencia al tx
consultorio. apropiado que incluya ≥3 fármacos de
diferentes clases, incluyendo un natriurético, en
una combinación recomendada y a dosis óptima
individualizada

PA = GC x RVS

SNS, SRAA, Volumen plasmático

CENETEC. (2021) Promoción, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el primer nivel de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. 1-122
European Society of Cardiology. (2018). ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension, European Heart Journal. 39. 3021-3104. doi doi:10.1093/eurheartj/ehy339
 Factores
Edad Obesidad # Reducido de nefronas
20 a44 años 10-11%
Factores genéticos o
Más de 75 años 71-78% Incremento de peso
desarrollo IU

AHF Raza Dieta alta en sodio y

consumo excesivo de
alcohol
2x padres hipertensos
Raza negra - aparición
30% de la variación de la 3 g/día de NaCl
temprana y daño
PA
orgánico
Inactividad física

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FISIOPATOLOGÍA

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 Tamizaje
Técnica de toma de PA
En 1era consulta medir la PA en ambos
Tomar al menos 2-3 veces
brazos, diferencia > 15 mmHg indica
la PA, durante diferentes
enfermedad ateromatosa y se asocia con
visitas
> riesgo CV

Usar manguito de presión Mediciones en casa o en la oficina, en px

estándar (12-13cm con mediciones previas altas, tiene poca
ancho, 35 cm largo) especificidad, no reemplazan al MAPA

Mango inadecuado → Adultos ≥40 años y personas con mayor

considerar la muñeca. riesgo → pruebas de detección anual

Adultos de 18 a 39 años PA<130/80

mm Hg sin FR → pruebas de detección
cada 3-5 años
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Diagnóstico
Hipertensión arterial HBB o aislada
PAS sea de ≥ 140 mmHg y/o PAD sea de ● ↑ clínica o en el consultorio de la PA
≥90 mmHg después de un examen repetido, en personas que no reciben al
tomada en el consultorio. momento tratamiento con
medicamentos antihipertensivos
● ↑riesgo cardiovascular y la
mortalidad
● MAPA o MDPA
Hipertensión enmascarada ● Seguimiento en mayores de 60 años
○ 130 mmHg pero menor de 160
● fenotipo de presión arterial alta mm Hg o PAD mayor de 80
● Muy similar al de la hipertensión mmHg pero menor de 100 mm
sostenida → Dx y tratamiento temprano Hg

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Clasificación

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Diagnóstico MAPA
Mayor número de lecturas en distintas
Registro de la PA durante 24 h de forma condiciones, perfil de PA habitual, identifica
automática e informatizada con un HBB y enmascarada, hipertensión nocturna,
monitor programable mejor predictor de riesgo CV, valora
efectividad del tx en 24 h y variabilidad de PA

Dx con cifras de PA → PAS >130 o PAD > 80

mm Hg en el periodo de 24 hr, > 135 o > 85
mm Hg, respectivamente, en periodo diurno, y
> 120 o > 70 mm Hg, respectivamente, en
periodo nocturno.

Falta de disponibilidad, alto coste inicial,

posible rechazo por discomfort nocturno

Indicado antes que MDPA cuando haya sospecha de

Hipertensión Arterial Nocturna o dipping (PA nocturna
cae ˃ 10 los valores diurnos): Apnea del Sueño, ERC,
DM2, HTA endócrina o disfunción autonómica.

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 Diagnóstico
AMPA
Automedida de la PA

Dx con cifras de PA →PAS > 135 o PAD > 85

mm Hg en el domicilio del paciente
durante 7 días con 2 tomas de PA por la
mañana y 2 por la tarde, descartando el
primer día.

Mayor número de lecturas, realización en

domicilio, múltiples medidas, coste inicial
menor al MAPA, gran accesibilidad
No aporta PA nocturna ni variabilidad
circadiana

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 Abordaje
PA
elevada Evaluación clínica Anamnesis
Diagnóstico, grado de hipertensión y A. TA previas
causas secundarias B. AHF (HTA, infartos, enfermedad
A. Factores de riesgo renal, cardiovascular)
B. Factores de riesgo cardiovascular C. APNP (estilo de vida, toxicomanías,
C. enfermedades concomitantes patrón de sueño)
D. Daño a órgano blanco D. FR CV
E. APP

Estratificació
n de riesgo Estudios complementarios Exploración física
A. BH (HB y Hto) A. Peso y CC
B. Glucosa en ayuno y HbA1c B. Signos de daño a órgano blanco:
C. QS (perfil lipídico, A úrico examen neurológico, fondo de ojo,
D. - Cr y estimar TFG auscultación precordial, palpación
E. ES (Na y K) de arterias periféricas, comparación
F. PFH de TA en MS
G. EGO (Proteínas) C. Causas secundarias
H. ECG

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 Abordaje diagnóstico

European Society of Cardiology. (2019). ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. 41. 3021-3104.
doi:10.1093/eurheartj/ehy339
Tratamiento no farmacológico

DIETA
EJERCICIO
REDUCIR CONSUMO DE
TABACO ALCOHOL
 Dieta
basada en
enfoques
dietéticos
para detener
la
hipertensión

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 Suplementación con Ca
y Mg, K.

Alcohol: 12oz cerveza,

5oz vino, 1.5oz destilado

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 Tratamiento farmacológico
¿Cuándo iniciar terapia farmacológica?

GPC (2021) AHA (2023) ESC/ESH (2023)

Pacientes con HTA

>140/90 mmHg grado I
>140/90 mmHg
ECV + PAS 130-139 PA normal alta + EVC
mmHg establecido
(monoterapia)
 Tratamiento farmacológico
Primera línea

GPC (2021) AHA (2023) ESC/ESH (2023)

-Diuréticos tiazídicos -ERC o antecedente de IAM +

-IECA Hipertensión: IECAS o ARA ll
-IECAS/ARAll
-ARA II -Reducción riesgo de EVC: BCC
-Bloqueadores de canales de
-BCC -Menos efectivos, riesgo de
calcio (dihidropiridínicos)
-Diuréticos tiazídicos diabetes : Diuréticos tiazídicos
-Disminución riesgo de EVC,
Insuficiencia cardiaca:
B.Bloqueadores
 Tratamiento farmacológico
IECAS
 IECAS
Lactantes:
0.15-0.3
EMBARAZO mg/kg/dosis.
INICIAL 25-50MG 2-3 VECES AL DÍA
CAPTOPRIL ANGIOEDEMA, (2-3 Niños:
Tabletas: 25 mg envase con 30 tabletas
TOS, TRIMESTRE 0.3-0.5mg/kg/d
CARDIOPATIA
HIPOTENSION, lesión y muerte osis. (máximo
ISQUEMICA, 6mg/día)
HIPERKALEMIA, fetal) Y
INSUFICIENCIA
INHIBICIÓN DE HIPONATREMIA, LACTANCIA.
CARDIACA,
LA ECA ERUPCIÓN Incremente
NEFROPATIA < 20 kilos:
CUTÁNEA, huperkalemia
DIABETICA, IAM, 0.08-0.1 INICIAL 5-10 MG AL DÍA EVALUAR 2-3
PRURITO, en combinacion
EVC mg/kg/día. > 20 SEMANAS DESPUÉS Y AJUSTAR
CEFALEA, con ARA II y
ENALAPRIL kilos inicio 2.5 DOSIS DUPLICANDO HASTA 40 MG
VÉRTIGO espironolacton
mg/día 1-2 dosis EN 1-2 VECES AL DÍA
a
(máximo 20 Tabletas de 10 mg con 30 tabletas
mg/día < 50kg)

GPC 2021. Promoción, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
 INICIAL 25-50 MG UNA VEZ AL DÍA
HASTA 100MG DIVIDIDO EN 1 O 2
LOSARTAN /
DOSIS. TABLETAS 50 MG CON 30
A TABLETAS
LOSARTAN
R BLOQUEAN
NEFROPATIA INICIAL 20-40 MG UNA VEZ AL DÍA
TELMISARTAN / HASTA 80 MG UNA VEZ AL DÍA
A
DIABETICA
RECEPTORES TIPO II TABLETAS 40 MG CON 30 TABLETAS
VALSARTAN:
DE LA
I ANGIOTENSINA
INSUFICIENCIA
CARDIACA O
RELAJAN MUSCULO
I LISO, INDUCEN
DISFUNCIÓN DE VI
DESPUÉS DE IAM.
HIPOTENSION,
INICIAL 80 160 MG UNA VEZ AL DÍA
VASODILATACIÓN, HIPERKALEMIA,
VALSARTAN SON PRIMERA / HASTA 320 MG UNA VEZ AL DÍA
AUMENTAN HIPERSENSIBILIDAD, EMBARAZO Y
LINEA DE TABLETAS DE 80 MG CON 30 TABLETAS
EXCRECIÓN DE ANGIOEDEMA, LACTANCIA
TRATAMIENTO EN
AGUA POR HIPONATREMIA,
PACIENTES CON
RIÑONES, VERTIGO
ERC YA QUE
DISMINUYEN
DISMINUYEN INICIAL 150 MG UNA VEZ AL DÍA HASTA
IRBESARTAN VOLUMEN /
ALBUMINURIA. 300MG UNA VEZ AL DÍA
PLASMÁTICO Y LA
PACIENTES CON
HIPERTROFIA
INSUFICIENCIA
CELULAR
HEPATICA USAR
DOSIS MÍNIMA
INICIAL 8 MG UNA VEZ AL DÍA HASTA
CANDESARTAN /
32 MG UNA VEZ AL DÍA

GPC 2021. Promoción, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
CALCIO ANTAGONISTAS
 CALCIO ANTAGONISTAS DHP

INICIAL 2.5-5 MG UNA

< 6 años: 0.05-0.1
VEZ AL DÍA HASTA 10 MG
mg/kg/día. > 6
AMLODIPINO UNA VEZ AL DÍA
años: 2.5 mg/día
ESTENOSIS TABLETAS 5 MG ENVASE
máximo 10 mg/día
AORTICA, CON 10, 14, 30TABLETAS
MIOCARDIOPATIA
HIPOTENSION, HIPERTROFICA, INICIAL 30-60 MG UNA
INHIBICIÓN DE ANGINA, CONSTIPACION, IAM, ANGINA 0.15-0.25 VEZ AL DÍA HASTA 120
LOS CANALES DE INSUFICIENCIA MAREO, INESTABLE, mg/kg/dosis MG UNA VEZ AL DÍA
NIFEDIPINO
CALCIO TIPO L. CARDIACA CEFALEA, EMBARAZO < 20 (máximo 1-2 TABLETAS 30 MG CON
VASOSELECTIVOS. CONGESTIVA SOMNOLENCIA, SDG Y mg/kg/día) 30 TABLETAS
PALPITACIONES LACTANCIA,
CHOQUE
CARDIOGÉNICO, INICIAL 5 MG UNA VEZ A
EDEMA DÍA HASTA 20 MG UNA
FELODIPINO VEZ AL DÍA
TABLETAS 5MG CON 10
TABLETAS
GPC 2021. Promoción, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
DIURÉTICOS
 DIURÉTICOS TIAZÍDICOS

INICIAL DE 12.5-25 MG UNA

HIPERCALCEMIA, , VEZ AL DÍA HASTA 50 MG UNA
HIPOMAGNASEMI VEZ AL DÍA (LO
HIDROCLOROTIAZIDA PORCIÓN INICIAL
A,
CIRROSIS E RECOMENDADO ES
DEL TCD. HIPERGLUCEMIA,
EDEMA, ASCITIS, INSUFICIENCIA MANTENERLO A 25 MG POR
INHIBEN EL HIPERURICEMIA,
DIABETES RENAL ( TFG < 30 MAYORES EFECTOS
COTRANSPORTA- ALCALOSIS
INSIPIDA ML/MIN). ADVERSOS
DOR DE NACL METABOLICA,
EMBARAZO.
DEL TCD HIPERLIPIDEMIA,
PARESTESIAS, INICIAL 25 MG UNA VEZ AL
CLORTALIDONA HIPOKALEMIA DÍA, NO DOSIS MAYORES A 50
MG

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 DIURÉTICOS DE ASA Y AHORRADORES DE K
INSUFICIENCIA
INHIBEN HEPÁTICA, TINNITUS Y INICIAL 20-40 MG UNA
TRANSPORTE NA,K INSUFICIENCIA SORDERA, VEZ AL DÍA HASTA 80
ANURIA,
FUROSEMIDE Y CL EN RAMA CARDIACA, EDEMA CALAMBRES, 2 mg/kg/ día MG UNA VEZ AL DÍA
HIPOKALEMIA
ASCENDENTE DE POR ERC, HTA, PARESTESIAS, TABLETAS DE 40 MG
ASA DE HENLE HIPERCALCEMIA VÉRTIGO CON 20 TABLETAS
AGUDA

INICIAL 12.5-25 MG UNA

TUBULO DISTAL.
VEZ AL DÍA HASTA
ANTAGONISTA 1-3
GINECOMASTIA, 50-100 MG UNA VEZ AL
ESPIRONOLACTONA DE LA ALDOSTERONIS mg/kg/día
IMPOTENCIA, HIPERKALEMIA, DÍA
ALDOSTERONA MO, en 1-2 dosis
ALTERACIONES INSUFICIENCIA TABLETAS 100 MG
EN TC, INHIBE HIPERTENSIÓN,
DEL CICLO HEPATICA SEVERA, CR CON 30 TABLETAS
REABSORCIÓN INSUFICIENCIA
MENSTRUAL, > 2, DM2 CON
DE NA EN TCD Y CARDIACA,
ATAXIA, MICROALBUMINURIA INICIAL 25 MG 1 VEZ AL
EVITA EDEMA
EPLERENONA HIPERKALEMIA DIA HASTA 50 MG UNA
EXCRECIÓN DE
K. VEZ AL DÍA

GPC 2021. Promoción, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
 BETA-BLOQUEADORES

GPC 2021. Promoción, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
 TERAPIA DUAL

Principio activo Presentación Efecto adverso Contraindicación

Losartan/ Hidroclorotiazida Grageas o comprimido Hipotensión, ansiedad ( Lactancia, embarazo,

(80/12.5mg) muy raro) hipersensibilidad a los
fármacos, insuficiencia
hepatica o renal grave

Telmisartan/ Tabletas o capsulas Hipotensión, ansiedad ( Lactancia, embarazo,

Hidroclorotiazida muy raro) hipersensibilidad a los
(80/12.5mg) fármacos, insuficiencia
hepatica o renal grave

Amlodipino/Valsartan/ Comprimidos Hipokalemia, mareo, Encefalopatía hepatica,

Hidroclorotiazida cefalea, hipotensión, shock, lactancia,
(5/160/12.5 mg) dispepsia, fatiga, edema. insuficiencia cardiaca,
aclaramiento de creatinina <
30 ml/min

GPC 2021. Promoción, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
 Tratamiento farmacológico
Pacientes con >140/90 mmHg

Iniciar con terapia dual a dosis estándar:

● IECA ó ARA II + antagonistas de calcio

Se recomienda agregar un 3er fármaco: No controlados con terapia dual

a dosis submáxima

● Se recomienda el uso de ARA II + BCC-> disminuir eventos CV y abandono

al tx

Uso de píldora combinada: En pacientes HT y/o + dislipidemia: REDUCE

PA en 1-2 semanas

● Cita cada mes en un comienzo para monitoreo y ajuste de tratamiento hasta

que las lecturas en 2 visitas consecutivas se encuentren normales
GPC 2021. Promoción, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
 Tratamiento farmacológico

Pacientes con proteinuria (>150 mg en 24 hrs) IECAS

ERC terminal IECA ó ARA II (reducen albuminuria)

Insuficiencia cardiaca con FEVI conservada No menor de 130 mmHg

Fragilidad >= 65 años ó >80 Monoterapia No menor de 140/90 mmHg

DM e HTA IECAS ó ARA II

Reiniciar los 1eros días después

HAS previa + EVC o AIT <130/80 mmHg
del evento

GPC 2021. Promoción, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
Metas
01 02 03
<140 mmHg reduce los ECVM Vigilar intolerancia: bajar la Cita cada 1-2 meses y luego
dosis en 2 semanas y luego se 3-6 meses
vuelve a subir

Antecedente de DM <140 mmHg

HAS y ERC terminal <140 mmHg

IC con FE conservada No menor de 130 mmHg

Fragilidad (monoterapia) No menor de 140/90 mmHg

HAS <80 años No menor de 140/90 mmHg

HAS + ECV <130/80 mmHg

HAS Y DM <130/80 mmHg

HAS + aterosclerosis carotídea <80 años <150/90 mmHg

GPC 2021. Promoción, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
GPC 2021. Promoción, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
Promoción
Promoción de estilos de vida
Saludables

Dirigido a:
● Edad > 40 años
● Tabaquismo
● Obesidad
● Tener HAS o Diabetes Mellitus
● AHF en familiar de 1° grado
 Disminución de PAS según cambios

Actividad Física Intervenciones

11.5 mmhg Multiples
6.4mmHg

Cambios en el
Modificaciones estilo de vida
dietéticas 5.4 mmHg
3.5 mmhg
Prevención
Prevención de enfermedades
cardiovasculares

Con base en:

● Factores de riesgo
modificables
● Factores de riesgo no
modificables
 Prevención
Edad, sexo Tabaquismo Ácido úrico Diabetes

Colesterol total y Sobrepeso u Sedentarismo AHF

LDL obesidad
 REFERENCIAS
❏Whelton, P., Carey, R., Casey, D., Collins, K., Himmelfarb, C., Aronow, W., et al. 2017. 2017
ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and
Management of High Blood Pressure in adults. Clinical Practice Guidelines. American Heart Association. Pp e13-e115
❏Al-Makki, A., DiPette, D., Whelton, P. K., Murad, M. H., Mustafa, R. A., Acharya, S., Beheiry, H. M., Champagne, B.,
Connell, K., Cooney, M. T., Ezeigwe, N., Gaziano, T. A., Gidio, A., Lopez-Jaramillo, P., Khan, U. I., Kumarapeli, V., Moran,
A. E., Silwimba, M. M., Rayner, B., … Khan, T. (2022). Hypertension pharmacological treatment in adults: A World Health
Organization guideline executive summary. Hypertension, 79(1), 293–301.
https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18192
❏(S/f). Gob.mx. Recuperado de http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/eyr/IMSS-076-08.pdf
❏Promoción, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en Primer Nivel de Atención. Guía de
Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 20 [26/02/2021]. Disponible en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-076-21/ER.pdf
GPC 2021. Promoción, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
❏