Guias Esc Esh
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1
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
3
DEFINICIÓN Y DISTINTOS ESTADIOS
4
DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LA HIPERTENSIÓN
5
UMBRALES DE TRATAMIENTO
8
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
11
TRATAMIENTO
12
HIPERTENSIÓN RESISTENTE
14
ADHERENCIA
16
1
INTRODUCCIÓN
3
2
DEFINICIÓN Y DISTINTOS ESTADIOS
4
3
DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LA
HIPERTENSIÓN
5
FIGURA 1. Proceso de detección y diagnóstico de la hta
PANEL A: 3 a 16 años
3
PA Normal-alta PA Normal-alta Hipertensión
P85-95th P85-95th >P95th
6
Considerar HTA MAPA o Utilizar
enmascarada Automedida una u otra
7
enmascarada Automedida una u otra
4
UMBRALES DE TRATAMIENTO
8
FIGURA 3. Cuándo y cómo iniciar tratamiento antihipertensivo
9
Tratamiento inmediato Tratamiento inmediato
alto riesgo especial- riesgo alto o muy alto, con fármacos en con fármacos en
mente por enfermedad con enfermedad CV todos los pacientes todos los pacientes
coronaria y renal o daño orgánico
Grupo de edad
PA sistólica (mmHg)
10
PA Diastólica ≥ 90 ≥ 90
ERC=Enfermedad Renal Crónica. EC= Enfermedad Coronaria. AIT= Accidente Isquémico Transitorio.
a
Tratamiento debe considerarse en pacientes con muy-alto riesgo con PA sistólica normal-alta (por ejemplo PAS 130-140 mmHg) especialmente con
cardiopatía isquémica. Adaptado de la Tabla 19 de Williams B, et al. 2018
TABLA 3. Objetivos de tratamiento de PA clínica
Grupo de edad
Hipertensión + Diabetes
PA sistólica (mmHg)
+ ERC
PA
diastólica
+ EC + Ictusa/AIT (mmHg)
5
Objetivo de 130 Objetivo de Objetivo de 130
18-65 años o inferior si se < 140 a 130 o inferior si se 70-79
tolera si se tolera tolera
No <120 No <120
65-79 añosa Objetivo de < 130-139 si se tolera 70-79
11
≥ 80 añosb Objetivo de < 130-139 si se tolera 70-79
PA diastólica 70-79
ERC=Enfermedad Renal Crónica. EC= Enfermedad Coronaria. AIT= Accidente Isquémico Transitorio.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
a
Se refiere al paciente con un accidente cerebrovascular previo y no se refiere a objetivos de PA inmediatamente
por el riesgo de inducir eventos cardiovasculares.
12
FIGURA 4. Estrategia básica de tratamiento farmacológico para la hipertensión no complicada
1
comprimido
Terapia inicial
combinación
IECA o ARA II + BCC o diurético
6
Considerar monoterapia en
grado 1 y bajo riesgo, ≥ 80 años
o pacientes frágiles
1 Nivel 2
comprimido IECA o ARA II + BCC + diurético
Combinación triple
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Nivel 3 HTA r esistente + Considerar remitir a un centro
2 Combinación triple espironolactona (25-50 mg
comprimidos especializado o solicitar más
+ espironolactona o.d.) u otras diuréticos, exploraciones
u otras drogas bloqueante alfa o beta
Beta-bloqueantes
Considerar los beta-bloqueantes en cualquier etapa del tratamiento, cuando exista una indicación
específica para su uso, por ejemplo: insuficiencia cardíaca, angina, post-IM, fibrilación articular o en
mujeres más jóvenes embarazadas o que estén planificando un embarazo.
7
HIPERTENSIÓN RESISTENTE
14
TABLA 4. Causas más frecuentes de hta secundaria según grupos de edad
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Adulto joven 5-10 Displasia fibromuscular (especialmente en mujeres)
(19-40 años)
Enfermedades monogénicas no diagnosticadas
Aldosteronismo primario
Apnea del sueño
Adultos edad media Enfermedad de Cushing
5-15
(41-65 años) Feocromocitoma
Enfermedad renal parenquimatosa
Enfermedad renovascular aterosclerótica
Enfermedad renovascular aterosclerótica
Adulto edad avanzada 5-10 Enfermedad renal parenquimatosa
(+65 años)
Enfermedad tiroidea
8
ADHERENCIA
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BAL-721 Mar’19