ANATOMÍA HUMANA II

Intestino Grueso
Se extiende desde el orificio ileal
(válvula ileocecal) hasta el ano,
donde se abre al exterior.

Disposición: marco cólico

Segmentos: 1) Ciego
2) Colon
3) Recto
4) Canal anal

Longitud: 1,6 a 1,8m

 Flexura cólica
izquierda
Flexura cólica Colon transverso
derecha

Colon Colon
ascendente descendente

Ciego
Colon sigmoideo
Apéndice
Vermiforme Recto
Canal anal
Su diámetro disminuye progresivamente desde el ciego al colon sigmoide.
A nivel del recto se dilata (ampolla rectal) y luego se vuelve a estrechar.
 Se diferencia del intestino delgado por su mayor diámetro y
por la presencia de tenias, haustras y apéndices omentales.

Tenias
Apéndices
Engrosamientos omentales
musculares
Tejido adiposo

Haustras
Dilataciones
 Tenias del colon
[cintillas longitudinales]
▪ Son engrosamientos de las fibras
musculares longitudinales del colon.

▪ Comienzan en la base del apéndice,

sobre la pared del ciego y llegan
hasta el colon sigmoide.

▪ No existen tenias en el recto.

▪ Son 3: una anterior y dos posteriores.

En el colon sigmoideo solo existen 2
(anterior y posterior)

Ancho: 8 a 15 mm
 Tenia anterior
(tenia libre)

Tenia Tenia posteromedial

posterolateral (tenia mesocólica)
(tenia omental)

En el colon transverso:
▪ La tenia anterior pasa a ser
anteroinferior
▪ La tenia posterolateral pasa
a ser posterosuperior
▪ La tenia posteromedial pasa
a ser posteroinferior Origen de las tenias en
la base del apéndice
 Haustras Apéndices
(abollonaduras) omentales

▪ Dilataciones de la pared ▪ Pequeñas masas

adiposas (grasa)
▪ Situadas entre dos cubiertas por
pliegues semilunares peritoneo

▪ Más voluminosas en ▪ Se encuentran sobre

ciego y colon sigmoide la tenia libre y la
tenia omental
▪ Más numerosas en
colon transverso ▪ La tenia mesocólica
no tiene apéndices
omentales
CONSTITUCIÓN
ANATÓMICA:
CAPAS:
▪ Mucosa
▪ Submucosa
▪ Muscular:
✔ Longitudinal externa
(forma las tenias)
✔ Circular interna (forma
los pliegues semilunares)
▪ Serosa (peritoneo)
 Apéndice cecal

Ciego
 Porción del intestino grueso situada por
debajo del orificio ileal.

▪ Se encuentra en la fosa
ilíaca derecha. COLON
ASCENDENTE
▪ En el origen de las tres
tenias se implanta el
apéndice vermiforme T
A
(apéndice cecal).
CIEGO
▪ Haustras: la más
Íleon TPM
importante es inferolateral terminal
TPL
y constituye el fondo del Fondo del ciego
ciego.
▪ Es una prolongación del ciego.

▪ Se implanta en la parte medial

e inferior del ciego a 2 – 3 cm
por debajo del orificio ileal.

▪ Tiene forma tubular.

▪ Mide 9 cm de longitud.
Según su relación con el ciego,
el apéndice puede ser:
▪ Descendente (más
frecuente)
▪ Medial
▪ Ascendente

El apéndice descendente
puede ser:
▪ Ilíaco (más frecuente)
sobre los vasos ilíacos
derechos
▪ Pelviano
CONFIGURACIÓN INTERNA:
Orificio ileal:
Orificio ileal
ESFÍNTER ▪ Limitado por la papila ileal (VÁLVULA
(válvula de Bauhin)
ILEOCECAL DE BAUHIN)
▪ Es mucosa y muscular (esfínter)
▪ 2 labios: superior e inferior.
▪ Se opone al reflujo del contenido cecal
al íleon, pero suele existir reflujo y esto
no es patológico.

Orificio apendicular:
▪ 2 – 3cm por debajo del orificio ileal
▪ Circunscripto por las tres tenias
▪ Válvula mucosa (VÁLVULA DE GERLACH)

Orificio apendicular
(válvula de Gerlach)
PERITONEO:
Peritoneo cecal: 2 hojas (anterior y posterior) que rodean casi totalmente al ciego.
Peritoneo apendicular: forma el MESOAPÉNDICE que rodea al apéndice. En su
borde libre transcurren los vasos apendiculares y la arteria del fondo del ciego.
ARTERIAS: Provienen de la ARTERIA ILEOCÓLICA rama de la
arteria mesentérica superior.
La arteria ileocólica
origina:
▪ Rama ileal

▪ Arterias cecales
(anterior y posterior)

▪ Arteria apendicular

▪ Rama cólica

Ileocecoapendiculocólica

Las venas siguen el sentido inverso a las arterias.

Terminan en la VENA ILEOCÓLICA.
 Rama cólica

Arteria
cecal
Rama ileal
posterior

Arteria cecal
anterior
Arteria apendicular
▪ Rama ileal: se dirige a la izquierda y
se anastomosa con la RT derecha de
la AMS (última ileal).

▪ Arterias cecales (anterior y

posterior): para las dos caras del
ciego

▪ Arteria apendicular: pasa detrás del

íleon, penetra en el mesoapéndice y
termina en la punta del apéndice.
Se encuentra en el borde libre del
mesoapéndice. Origina a la arteria
recurrente del fondo del ciego.

▪ Rama cólica
 ▪ Unión del tercio lateral con el
tercio medio de una línea que une
TOPOGRAFÍA: el ombligo con la EIAS.

PUNTO DE MAC BURNEY ▪ Corresponde a la proyección de la

base del apéndice vermiforme.
 Parte del intestino grueso interpuesto
entre el ciego y el recto.

PORCIONES:
▪ Colon ascendente
▪ Flexura cólica derecha
▪ Colon transverso
▪ Flexura cólica izquierda
▪ Colon descendente
▪ Colon sigmoide (pelviano)

▪ Colon derecho: desde el ciego hasta

la mitad derecha del colon
transverso. Irrigado por la arteria
mesentérica superior.
▪ Colon izquierdo: desde la mitad
izquierda del colon transverso hasta
el colon sigmoide. Irrigada por la
arteria mesentérica inferior.
 COLON TRANSVERSO:
▪ Parte más larga y más móvil del intestino grueso
▪ Cóncavo hacia atrás y hacia arriba
▪ Sus dos extremos se aplican a la pared posterior y
su parte media a la pared anterior

COLON ASCENDENTE: COLON DESCENDENTE

▪ Parte fija del colon
▪ 12 – 15 cm de longitud

COLON SIGMOIDEO:
▪ Se extiende desde el
abertura superior de la
pelvis hasta S3 donde se
continúa con el recto.
▪ Es móvil. Puede medir de
20 a 50 cm
▪ Se curva hacia la derecha
y luego hacia atrás para
situarse finalmente en la
línea media.
 FLEXURA CÓLICA IZQUIERDA:
FLEXURA CÓLICA DERECHA: (ángulo esplénico del colon)
(ángulo hepático del colon)
 FLEXURA CÓLICA
IZQUIERDA

FLEXURA CÓLICA Se encuentra a nivel

DERECHA de la costilla 8
(adelante) y de las
Se encuentra a nivel
VT 11 y 12 (atrás)
de la costilla 10

La FCI es más alta y más lateral que la

FCD.
 FLEXURA CÓLICA FLEXURA CÓLICA
DERECHA: IZQUIERDA:

Refuerzos: Refuerzos:
▪ Ligamento hepatocólico ▪ Ligamento esplenocólico de Buy
(cistoduodenocólico) ▪ Ligamento frenocólico izquierdo
▪ Ligamento frenocólico (sustentaculum lienis)
derecho
 COLON TRANSVERSO:
Mesocolon transverso
Ligamento gastrocólico
Omento mayor
COLON DESCENDENTE:
Fascia de coalescencia retrocólica
descendente (fascia de Toldt III)

COLON ASCENDENTE:
Fascia de coalescencia retrocólica
ascendente (fascia de Toldt II)
COLON SIGMOIDEO:
Mesocolon sigmoide
 MESOCOLON TRANSVERSO
Se describen: una raíz, dos hojas (superior e inferior) y dos caras (superior e inferior)
Raíz del MCT:
▪ Comienza en la cara anterior de la extremidad inferior del riñón derecho
▪ Cruza delante de la 2ª porción del duodeno y la cabeza del páncreas
▪ Sigue el borde inferior del cuerpo del páncreas pasa por encima de la FDY
▪ Termina delante de la parte media del riñón izquierdo, cerca de su extremidad
anterior

Riñón
izquierdo

Riñón FDY
derecho D2
 MESOCOLON SIGMOIDE
Se describen: dos raíces (primaria y secundaria) y dos hojas (anterior y posterior)
▪ Raíz primaria: en la línea media, se fija a nivel de la bifurcación aórtica, en
el promontorio y las VS 1 y 2
▪ Raíz secundaria: oblicua adelante y lateralmente, sigue a los vasos ilíacos.
Cruza a los vasos gonadales y al uréter izquierdo.
▪ Entre ambas raíces se encuentra el receso intersigmoideo.
▪ Adelante: pared abdominal
anterior, costillas 10 y 11, asas
delgadas y cara visceral del hígado
▪ Atrás: riñón derecho
▪ Arriba: hígado (impresión cólica),
ligamento hepatocólico
▪ Abajo: asas delgadas
▪ Lateral: diafragma
▪ Medial: 2ª porción duodenal

FCD
 Provienen de las arterias mesentéricas superior e inferior.
Ambas son ramas de la aorta abdominal.

AMS: irriga al AMI: irriga al

colon derecho colon izquierdo
ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR:

Arteria cólica media

▪ Rama derecha
▪ Rama izquierda

Arteria cólica derecha

▪ Rama superior
▪ Rama inferior

Arteria ileocólica

▪ Rama cólica
▪ Arterias cecales
▪ Arteria apendicular
▪ Rama ileal
 ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR:

Arteria cólica izquierda

▪ Rama superior
▪ Rama inferior

Arterias sigmoideas

▪ Superior (1ª sigmoidea)

▪ Media (2ª sigmoidea)
▪ Inferior (3ª sigmoidea)
Cada una origina ramas
superior e inferior

Arteria rectal superior

(hemorroidal superior)

A veces origina una arteria cólica

media accesoria (de Couinaud)
 ARCO MARGINAL DEL COLON (ARCO DE RIOLANO)
Paralela al borde mesocólico del colon transverso, desde la FCD hasta la
FCI.

ARCO MARGINAL DEL COLON

 ARCO VASCULAR DE TREITZ
Formado por el cruce de la arteria cólica izquierda y la vena mesentérica
inferior.

Vena mesentérica inferior

Arteria cólica izquierda

Terminan en las venas mesentéricas
superior e inferior.
 ▪ Epicólicos
▪ Paracólicos
▪ Cólicos (intermedios)
▪ Centrales

Ganglios epicólicos
Ganglios
centrales
superiores

Tronco intestinal
Ganglios paracólicos

Ganglios cólicos CONDUCTO

TORÁCICO
Provienen del PLEXO CELÍACO por medio de los plexos mesentéricos
superior e inferior que acompañan a las arterias.
 Porción del tubo digestivo
comprendido entre el colon y
el canal anal
Se extiende:

▪ Desde la unión rectosigmoidea

(esfínter sigmoideorrectal)
situado frente a la 3ª VS

▪ Hasta la flexura perineal,

situada delante del cóccix

Se encuentra en la pelvis menor

Mide 14 cm
 ▪ Superficie externa lisa
CONFIGURACIÓN EXTERNA: ▪ Sin apéndices
omentales
 2 flexuras
anteroposteriores:

▪ Superior (flexura sacra):

concavidad anterior

▪ Inferior (flexura perineal):

convexidad anterior
 3 flexuras transversales:

▪ Lateral superior:
convexidad derecha

▪ Lateral intermedia:
convexidad izquierda

▪ Lateral inferior:
convexidad derecha

En el interior del recto estas flexuras se

corresponden a los pliegues transversos
(2 izquierdos y uno derecho)
CONFIGURACIÓN INTERNA:

3 pliegues transversos:

▪ Superior izquierdo

▪ Medio derecho

▪ Inferior izquierdo
Ampolla
rectal
▪ Los pliegues superior e inferior se
denominan válvulas de Houston

▪ El pliegue medio se denomina válvula

de Kohlrausch. Está a 6 – 7cm del
ano y marca el límite superior de la
ampolla rectal
 ▪ Cubre sólo los 2/3 superiores de
PERITONEO RECTAL: las paredes anterior y laterales
▪ La pared posterior no está cubierta
por peritoneo
Fondo de saco
rectovesical

V R

Tabique rectovesical
Aponeurosis
prostatoperitoneal
de Denonvilliers
 Fondo de saco
rectouterino de Douglas

Tabique rectovaginal
 Fondo de saco rectouterino
Fondo de saco rectovesical
de Douglas
RELACIONES ANTERIORES:
ID
En el varón:

Porción peritoneal:
▪ Cara posterior de la
vejiga V VS
▪ Asas delgadas

Porción subperitoneal:
▪ Vesículas seminales
P
▪ Próstata
RELACIONES ANTERIORES:

En la mujer:

Porción peritoneal:
▪ Cara posterior del
TF
útero
▪ Ligamentos anchos
▪ Trompas de Falopio U

Porción subperitoneal:
▪ Cara posterior de la
vagina
V
 RELACIONES LATERALES:

Porción peritoneal:
▪ Fosas pararrectales

Porción subperitoneal:
▪ Espacio pelvirrectal
superior (fosa
isquiorrectal)
 Cubre al recto en las zonas
VAINA RECTAL: desprovistas de peritoneo

Vaina rectal
 Porción más distal del tubo digestivo

Se extiende:

▪ Desde la flexura perineal

(unión anorrectal) situada por
delante del cóccix

▪ Hasta el ano.

Mide de 3 a 4 cm

Es estrecho debido a que está

rodeado por esfínteres.
CONFIGURACIÓN INTERNA:

Ampolla
rectal

Columnas anales

Senos anales

Línea pectínea
Válvulas anales
(válvulas semilunares
de Morgagni)
Línea anocutánea

Pecten anal
CONFIGURACIÓN INTERNA:
 Conducto pudendo
de Alcock
Formado por un
desdoblamiento de la fascia
del músculo obturador interno

Contiene al paquete VN
PUDENDO INTERNO
 CONSTITUCIÓN ANATÓMICA:
RECTO: CANAL ANAL:
▪ Mucosa ▪ Mucosa
▪ Submucosa ▪ Submucosa
▪ Muscular ▪ Muscular
✔ Longitudinal externa ✔ Esfínter interno
✔ Circular interna ✔ Fibras longitudinales
✔ Esfínter externo
APARATO ESFINTERIANO: Rodea completamente al canal anal

Formado por:
▪ Esfínter externo del ano (esfínter estriado, voluntario) reforzado
por fibras del músculo elevador del ano
▪ Fibras lisas longitudinales
▪ Esfínter interno del ano (esfínter liso, involuntario)
Esfínter externo
del ano Esfínter interno
del ano

Fibras longitudinales
 ▪ Arteria rectal superior (es única)
ARTERIAS: ▪ Arterias rectales medias
▪ Arterias rectales inferiores

ARTERIA RECTAL
SUPERIOR:
RT de la arteria
MESENTÉRICA INFERIOR
Da dos ramas, posterior
derecha y anterior izquierda
RS
ARTERIAS RECTALES
MEDIAS:
RC de la arteria ILÍACA
INTERNA

ARTERIAS RECTALES
INFERIORES:
RC de la arteria PUDENDA RM
INTERNA. Son las arterias
del periné
RI
 Arteria rectal superior

RT de la mesentérica inferior

Arteria rectal media

RC de la ilíaca interna

Arteria rectal inferior

RC de la pudenda interna

CENTRO DE F
 ▪ Vena rectal superior
VENAS: ▪ Venas rectales medias Sentido
▪ Venas rectales inferiores inverso
a las arterias
VENA RECTAL
SUPERIOR:
Contribuye a originar la
vena MESENTÉRICA RS
INFERIOR

VENAS RECTALES
MEDIAS: van a la vena
ILÍACA INTERNA

VENAS RECTALES
INFERIORES: van a la RM
vena PUDENDA INTERNA

RI