EMBRIOLOGIA, ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL COLON EL RECTO Y

EL ANO
EMBRIOLOGIA
 En tubo intestinal primitivo se forma a partir del techo endodérmico del saco vitelino a partir de la 3ra semana de
gestacion→ Este se divide en 3 porciones:
o Intestino primitivo superior o anterior:
 Da origen a: boca, faringe, esófago, estómago y la porción proximal del duodeno
 Irrigación→ tronco celiaco
o Intestino primitivo medio:
 Da origen a: porción proximal del duodeno, yeyuno, ilion,
colon ascendente, 2/3 proximales del colon transverso
 Irrigación→ AMS (rama impar de la aorta abdominal)

Ileocolica Ilion , apendice, ciego, colon

(20% de personas no la tiene) ascendente proximal

Colica derecha
(ausente en 12% de las Colon ascendente, flexura
AMS
personas, puede ser rama de la hepatica
colica media)

Rama derecha> Colon tranverso

proximal
Colica media
Rama izquierda> Colon trancerso
distal

o Intestino primitivo inferior o pesterior:

 Da origen a→ 1/3 distal del colon transverso, colon descendente, sigmoides, recto, porción superior del
conducto anal proximal
 Irrigación→ AMI (rama impar de la aorta abdominal)

Colon descendente,
Colica izquierda
flexura esplenica

AMI Ramas sigmoideas Sigmoides

Hemorroidal o
Recto proximal
rectal superior
 Durante la sexta semana de gestación, el extremo más distal del intestino caudal, la cloaca, es dividido
por el tabique urorrectal en seno urogenital y recto
 La porción inferior del conducto anal deriva del ectodermo y es irrigado por la arteria pudenda interna (rama
hipogástrica)→ La línea dentada divide el intestino caudal endodérmico del conducto anal distal ectodérmico.
 El esfínter anal externo esta formado por el esfínter cloacal, mientras que el esfínter interno esta formado por las fibras
circulares del recto
 Las ramas terminales de las arterias que irrigan el colon se anastomosan con las ramas terminales de las arterias
adyacentes (AMS con AMI) y se comunican mediante la arteria marginal de Drummond→ si una arteria grande se obstruye
el colon recibe irrigación colateral a través de estas arterias
 La región anorrectal esta irrigada por la hemorroidal superior, hemorroidal media (rama de la iliaca interna o hipogastrica),
la hemorroidal inferior (rama de la pudenda interna que es rama de la hipogastrica)
 Con excepción de la vena mesentérica inferior, las venas del colon son paralelas a sus arterias correspondientes y poseen
la misma terminología→ la VMI drena en la vena esplénica y esta a su vez en la porta
 El drenaje venoso de la región anorrectal es paralelo a las arterias. Ademas adyacente a las columnas de Morgagni se
encuentra el plexo hemorroidal y este desemboca en las 3 venas hemorroidales (superior, media, inferior)
 El drenaje linfático sigue la anatomía arteria. Sin embargo, en oncología hay se habla de 4 cadenas linfáticas:
 → Por la alta tasa de obesidad en Colombia se evita hacer disección D III y IV porque aumenta el riesgo de lesiones
vasculares y morbimortalidad→ El vaciamiento ganglionar se hace por vía laparoscópica.

 La inervación del colon y la región rectoanal siguen el riego sanguíneo→ La i inervación tiene componente simpático
(inhibidor) y parasimpático (estimulador):
-Simpático→ provienen de T5 a L2
-Parasimpático→ el colon derecho y el
transverso procede del nervio vago; los
nervios parasimpáticos del colon izquierdo
surgen de los nervios sacros S2 a S4,
incluyendo el esfínter anal interno
-Esfínter anal externo esta inervado por la
rama hemorroidal inferior del nervio
pudendo interno, al igual que la inervación sensorial del conducto anal
-Neuronas sensoriales viscerales → plenitud, hinchazón, náuseas, molestias, urgencia y dolor.

ANATOMIA
 El intestino grueso se extiende de la válvula ileocecal hasta el ano y se divide en colon, recto y conducto anal→ mide de 90
a 150 cm
 El colon se divide en ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente y sigmoides
 La pared del colon y el recto está constituida por cinco capas distintas: mucosa, submucosa, muscular circular interna,
muscular longitudinal externa y serosa
-El musculo longitudinal externo del colon esta separado en 3 tenias que convergen proximalmente en el apéndice y
distalmente en el recto

→Ciego (segmento sacular del colon)

 El ciego es la porción de mayor diámetro del colon y tiene la pared muscular más delgada (es muy vulnerable a
perforaciones (por dilataciones >12cm) y menos a obstrucciones) → Diámetro de 7.5 cm y longitud de 10 cm
 Carece de mesenterio y esta cubierto de peritoneo por lo que se considera intraperitoneal
 El apéndice vermiforme sale del ciego 3 cm por debajo de la válvula ileocecal→ Se encuentra en 3l 65% de los casos en
posición retrocecal, 31% posición pélvica, 2,3% subcecal, 1% preileal y 0,4% retroilieal→ se encuentra siguiendo la tenias
hasta su convergencia

→ Colon ascendente
 Inicia en la unión ileocecal y se extiende hasta el ángulo hepático→ longitud 15cm
 Su superficie anterior y lateral están cubiertas por periotoneo= intraperitoneales, mientras que la superficie posterior esta
fijada al retroperitoneo por la fascia de Toldt

→Colon transverso
 Se encuentra suspendido entre el ángulo hepático y el esplénico (estructuras fijas) y esta cubierto en su totalidad por el
peritoneo visceral→ longitud de 45 cm
 El ángulo de la flexura esplénica es más alto, agudo y profundo que el de la flexura hepática.
 El epiplón mayor se inserta en el borde anterior y superior del colon transverso→ consta de 3 partes, el ligamento
gastrocolico (delantal), ligamento gastroesplénico y ligamento gastrofrénico

→Colon descendente
 Comienza en el ángulo esplénico, donde el colon pierde su mesenterio y se extiende hacia abajo hasta su transición
sigmoides→ Longitud= 25 cm
 Se encuentra relativamente fijo al retroperitoneo.

→Colon sigmoides
 Inicia a nivel de la cresta ilica o por debajo de ella, donde el colon se vuelve intraperitoneal nuevamente, adquiriento
mesenterio cubierto por peritoneo y finaliza en la unión rectosigmoidea, punto en el que confluyen las tenias formando
una capa longitudinal completa originando el recto→ Longitud entre 15 a 50 cm (38 cm)
  Es la parte más estrecha del colon y es muy movible → El estrecho calibre hace que esta sección del intestino grueso sea la
más susceptible a obstrucciones.

→Recto
 Comienza en la unión rectosigmoidea y termina a nivel de la línea dentada o pectínea → Longitud de 12 a 15 cm
 Su capa muscular externa en circular
 La fibras musculares en el recto distal se funden y engrosan formando el esfínter anal interno
 Ocupa la curva del sacro y está dividido en 3 tercios:
o Tercio superior→ peritoneal
o Tercio medio→ peritoneo solo en la parte superior
o Tercio inferior→ extraperitoneal
 Se diferencia del colon porque carece de tenías, haustras y apéndices epiploicos
 En su longitud de encuentran 3 pliegues submucosos en forma de válvulas= Válvulas de Houston→ sostienen la materia
fecal que se almacena en el recto ayudando al esfínter anal a la continencia fecal→ Son 3:
o Válvula media→ izquierda
o Válvulas proximal y distal→ derechas (distal= válvula de Kohlrausch)
 Hay una reflexión peritoneal anterior que separa el recto de vejiga y la próstata en los hombros y del útero en las
mujeres→ fondo de saco retrovesical (hombres), fondo de saco de Douglas (mujeres)→ importante por que en este se
acumula pus, líquidos y suele ser sitio de metátesis→ En los hombres ademas se encuentra en esta zona la fascia de
Denonvillers  (fascia prostato-semino-vesicular)

→Conducto anal
 Va de la cara mas distal del recto hasta la piel del borde anal
Anatómico Quirúrgico
 Va de la línea dentada al borde anal→ La línea pectínea o dentada  Comienza en la anillo anorrectal y
marca el sitio de transición entre la mucosa rectal cilíndrica y el termina en el borde anal
anodermo  Mide 2 a 4 cm y es más largo en los
 La línea dentada esta rodeada de pliegues de mucosa= columnas hombres
de Morgagni, en las cuales desembocan las criptas anales

 Tiene 2 esfínteres
o Esfinter anal interno
 Constituído por una capa de músculo circular del recto que continúa distalmente para formar un
engrosamiento que es el esfínter.
 Termina 1,5 cm por debajo de la línea dentada
 Involuntario → SNA
 Responsable de 50 - 60% de la continencia
o Esfínter anal Externo
 Elíptico, rodea al esfínter interno superiormente y continua con los músculos puborrectal y elevador del
ano
 Voluntario→ inervado por la rama recta inferior del N. pudendo interno y la rama perineal del 4º nervio
sacro→ Se necesita una lesión bilateral de los nervios para que haya incontinencia
FISIOLOGIA
1. Absorción
 La principal función del colon es la absorción del agua y el intercambio de electrolitos convirtiendo el contenido
proveniente del íleon en heces → colon absorbe hasta 5L/dia
→Ilion libera 1 a 2L/24h de líquido rico en electrolitos, sales biliares y algunas proteínas y almidones que no han
sido digeridas→ en el colon de absorben 90% de los líquidos= 150 ml/día en heces aprox.
 El sodio se absorbe por mecanismos activos mediante la (Na+/K+) ATP-asa → 400 meq/dia → la mayoría ocurre en
el colon proximal
 El agua se absorbe de madera pasiva a favor del gradiente osmótico
 El potasio se secreta de manera activa a la luz del colon y se absorbe por difusión pasiva
 El cloro se absorbe por mecanismo activo mediante el intercambio cloro-bicarbonato
 Absorción cadenas cortas de ácidos grados en el colon proximal→ Los ácidos grasos de cadena corta (acetato,
butirato y propionato) se producen por la fermentación bacteriana de los carbohidratos alimentarios→ estos acido
son la fuente de energía de los colonocitos
 La degradación bacteriana de la proteínas y la urea produce amoniaco el cual es absorbido y trasportado al hígado
 A nivel del colon se da la absorción de vitamina K importante para la coagulación (factores de coagulación II, VII, IX
yX)
2. Secreción
 El colon secreta de forma basal cloro y potasio→ aumenta en pacientes con fibrosis quística y diarrea secretora
 También secreta bicarbonato, cloruro de potasio y mucosidad
 La aldosterona aumenta la absorción de Na a expensas de la secreción de potasio

3. Motilidad
 El colon tiene doble inervación:
o Extrínseca→ SNA → simpático y parasimpático
o Intrínseca→ SN entérico→ plexo mientérico (Auerbach→ en capa muscular) y el plexo submucoso
(Meissner) → regulan el peristaltismo, la absorción y la secreción → estos plexos están constituidos por
las células intersticiales de Cajal (células marcapasos) → estas células generan 2 patrones de motilidad:
 Contracciones de baja amplitud→ ráfagas de contracciones de corta duración favoreciendo la
absorción
 Contracciones de alta amplitud → permiten la propagación del contenido del colon
 Reflejos
o Reflejo gastrocolico→ cuando alimento llega al estomago se estimula la movilidad del colon para que se
propulse el bolo alimenticio
o Reflejo ileocolico→ inhibe el vaciamiento ileal
4. Excreción/defecación
 Mecanismo comprendido por el movimiento en masa del colon, el aumento de la presión intrabdominal y rectal, la
relajación del piso pélvico y la apertura del conducto anal
 La distensión del recto causa una relajación refleja del esfínter anal interno (el reflejo inhibidor rectoanal) → las
heces entran en contacto con el conducto anal y el epitelio sensorial diferencie las heces sólidas de las líquidas y el
gas. Si no ocurre la defecación, el recto se relaja y desaparece el deseo de defecar
 Las heces solo tienen 30 mmol/L de Na y 75 mmol/L de K → 128g/día de heces
5. Continencia
 Se basa en la capacidad de discriminar entre sólido, líquido o gas que está llegando al recto→ Mecanismo
complejo que depende de:
o Adaptabilidad de la pared del recto al bolo fecal
o Control neurogénico adecuado del piso pélvico
o Integridad de los esfínteres (interno involuntario, externo voluntario) → activos en reposo → inervados
por ramas del nervio pudendo
o Continencia pasiva dada por las almohadillas hemorroidales→ bloquean de manera mecánica el conducto
anal
 En reposo, el músculo puborrectal crea un “cabestrillo” alrededor del recto distal y forma un ángulo relativamente
agudo que distribuye las fuerzas intraabdominales hacia el piso pélvico. En la defecación se endereza este ángulo y
permite aplicar la fuerza descendente a lo largo del eje del recto y el conducto anal