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    Asignatura

    PRACTICA HOSPITALARIA IV
    Docente: Mg Martha Estacio Huamán
    Escuela de Posgrado de Farmacia y Bioquímica
    Segunda Especialidad en Soporte Nutricional
    Farmacológico

    Sesión N° 1
    ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL
    DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

    CURSO: PRACTICA HOSPITALARIA IV

    Fisiopatología de la insuficiencia
    hepática-DILI
    Objetivos
    Al término de la sesión el estudiante:
    1. Comprender La Fisiopatología de La Insuficiencia Hepática.
    2. Valorar los efectos de la terapia nutricional en la función hepática
    1. INTRODUCCION:
    Estructura del Hígado

    ✹ Mayor órgano del cuerpo


    ✹ Peso 1 a 1.5 kg
    ✹ 1.5-2.5 % de la masa corporal magra
    ✹ Doble irrigación
    ✹ Arteria hepática: 20% (sangre rica en oxígeno)
    ✹ Vena porta: 80% (sangre rica en nutrientes)
    1. INTRODUCCION:

    ✹ Composición celular:
    ✹ Hepatocitos: 2/3 de la masa hepática
    ✹ Células de Kupffer (SRE)
    ✹ Células de Ito (estrelladas o de
    almacenamiento lipídico)
    ✹ Células endoteliales y de los vasos
    sanguíneos
    ✹ Células biliares y de los ductos
    biliares
    ✹ Células de las estructuras de
    soporte
    Enf. Congenita, Reparación de La fibrosis, caracterizada por la acumulación exagerada y
    Hepatitis B o C, Inflamación herida desorganizada de ME (Colágeno)
    Alcohol,
    Fármacos

    Fibrosis hepática y carcinoma hepatocelular. Blanca Alicia Delgado Coello (2017)


    Lobulillo hepático portal
    Enfatiza función exocrina (bilis).

    Acino hepático
    Unidad estructural: muestra la concordancia entre
    la irrigación sanguínea, actividad metabólica y
    patología hepática.
    1 periferia de lobulillo clásico.
    3 rodea la zona centrolobulillar.
    2 No tiene limites, entre1 y 2.

    Irrigación del hígado


    tiene doble irrigación, sangre bien oxigenada de la
    arteria hepatica (25%) y sangre pobremente
    oxigenada del sistema intestinal por la vena porta
    (75%).
    Funciones de los hepatocitos
    FUNCIONES METABOLICAS DEL HIGADO
    Pruebas de “función” hepatica

    ✹ Mediciones de
    ✹ Bilirrubinas
    ✹ Albúmina
    ✹ Tiempo de protrombina
    ✹ Productos retenidos ante la obstrucción de las vías
    biliares (FA, GGTP)
    ✹ Productos liberados durante la necrosis del
    hepatocito: aspartate aminotransfersa y alanine
    aminotransferasa (AST, ALT)
    ✹ La insuficiencia hepática franca es incompatible con la
    vida
    ✹ A diferencia de otros órganos, no es posible sustituir
    el hígado por un dispositivo mecánico:
    ✹ Bomba
    ✹ Membrana dialítica
    ✹ Sistema de conjugación
    ✹ Infusión de proteínas, factores de crecimiento
    y hormonas
    Enfermedades hepáticas
    ✹ Múltiples causas
    ✹ Hereditarias y genéticas
    ✹ Inmunitarias y autoinmunes
    ✹ Tóxicas
    ✹ Virales
    ✹ Abscesos y quistes
    ✹ Compromiso hepático en enf. sistémicas
    ✹ Lesión vascular
    ✹ Colestasis
    ✹ Neoplasias
    ✹ Dos patrones
    ✹ Hepatocelular
    ✹ Obstructivo (colestásico)
    INSUFICIENCIA HEPATICA

    Alteración de la Se manifiesta
    función como coagulopatía
    hepatocelular y encefalopatía.

    Sin ocurrencia de
    enfermedad
    hepática anterior
    Insuficiencia hepática :
    predomina la lesión vs Ruptura de la pared
    regeneración hepática del hepatocito
    y funcionalidad

    Inflamación periférica Necrosis (daño


    (IL- TNF-alfa) oxidativo al ADN)

    Apoptosis (caspasas
    iniciadoras y efectoras)
    DAÑO HEPATICO INDUCIDO POR MEDICAMENTOS (DILI)
    Definida como una lesión del hígado luego de ser expuesto a un fármaco o productos herbales. En
    ensayos clínicos con frecuencia da lugar a acciones regulatorias y al retiro del fármaco.

    • Poca información
    • Escasa notificación dell
    evento.
    • Generalmente lo
    presentan Las mujeres
    edad prom. Mayor 60.
    • En USA el 10% son RAM
    fatales y el 17% son DILI
    crónicos.
    • Latinoamerica son
    causados por ATB y
    AINES.
    FACTORES QUE PREDISPONEN A DILI

    Dependiente del huésped:


    En mayores de 60 años
    En menores de 2 años (fatal)
    Variantes genéticas,
    Alcohol altera las enzimas
    responsables del metabolismo.
    Desnutrición disminuye el
    metabolismo del fármaco.
    Factores fármaco huésped asociados a DILI
    Diagnostico

    RUCAM SCORE CAUSALIDAD DILI


    Diagnostico

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