Para recordar los estadios iniciales de la caries puede ser la mancha blanca que podía

encontrarse en 2 situaciones:

1. Visible en esmalte seco

Cuando recién está empezando la desmineralización, por lo tanto aquí como tratamiento se
puede aplicar agentes remineralizante biomiméticos

2. Visible a esmalte húmedo

Cuando ha avanzado un poco más la desmineralización pero aún no hay cavitación pueden
aplicarse 2 tipos de agentes tanto un agente remineralizante pero ahora si biomimético que
actúe desde la parte más profunda del esmalte desmineralizado hacia el exterior o puede
utilizar resinas infiltrativas

En estadios ya más avanzados como hacerse hay lo que es una CAVITACIÓN

● ¿Cómo es la cavitación? y esto va a depender mucho del sitio donde se encuentre el

desarrollo de la caries por ejemplo tenemos lo que son surcos,fosas y fisuras a nivel de las
caras oclusales o a nivel de las caras proximales o caras libres (vestibular y lingual).
● Cuando tenemos surcos,fosas y fisuras, esos son nichos ecológicos de lo que son
S.sanguis,S mutans,Lactobacillus acidofillus y el casei.
● Los nichos proximales osea las caras proximales de las piezas dentarias;tienen también
S.mutans, lactobacillus,Actinomices naeslundii,A viscosus,Veionella y A israelii.
Disposición de la caries:

Recordemos la
disposición de los prismas del esmalte

A nivel de fosas y fisuras: tenemos la forma de un triángulo; con la base a la dentina y la

cúspide hacia la cara oclusal

Por lo tanto el desarrollo de la caries en esta zona va seguir el mismo patrón de la disposición de
los prismas del esmalte.

Usualmente cuando encontramos un punto, un surco medianamente cavitado, bastante oscuro y

que transparenta a través del esmalte una zona oscura, probablemente al momento que
realicemos la apertura con instrumento rotatorio, va a caer al vacío y va a tener esta forma
triangular.

A diferencia de la dentina que por su disposición en las caras oclusales va a tener un triangulo
invertido; la base hacia el esmalte y el vértice hacia el techo pulpar.

Mientras que en las zonas proximales va a seguir una forma como túnel es decir que tiene una
disposición recta
 CARIES DE DENTINA

Cuando tenemos superficies cavitadas en esmalte, tenemos: unas que son superficialmente y
otras que abarcan el tercio profundo del esmalte.

La caries dentina. Cuando ya ha cavitado totalmente esmalte o ha contaminado, comienza a nivel

superficial de la dentina, que puede luego continuar hacia lo que es el tercio interno llegar a
contaminar la pulpa, provocando necrosis y un absceso

Dentro de lo que es la dentina recordemos que este tenía en su mayor proporción colágeno,
glucoproteína fibrosa, insoluble con gran resistencia a la tracción, el 90% de la matriz orgánica de la
dentina la conforma de colágeno.

El colágeno es una proteína estructural-fibrilar cuya unidad básica consta de tres cadenas
polipeptídicas conformando una triple hélice, muy compacta.

Por ello aquí, principalmente ese remineralizante biomimético que reforzaba lo que es la malla
colágena como era el péptido P2C4, va a ser más eficaz a nivel de esta zona.
Si hablamos a nivel macroscópico, va a adoptar diferentes formas de propagación, desde el límite
amelodentinario.

Luego esta se va a propagar a través de los conductillos, más que todo activarse por ese pH ácido,
empezar activar a las metaloproteinasas para empezar a degenerarse.

Una vez que la caries ha avanzado y tenemos un espesor de 0,75 mm hasta la pulpa, esta todavía
no tiende a reaccionar, más bien en espesores que van de 0,5 a 0,25 milímetros.

En este caso cuando encontramos con espesores de 0,75 milímetros ya empieza a dar una
información a la pulpa, por lo tanto se empieza a formar lo que es la dentina terciaria o dentina de
reparación…..en este caso hasta llegar a los túbulos dentinarios han avanzado tanto los
streptococcus como las veillonellas, si no se controla el ataque de estas bacterias hacia lo que es la
cavidad pulpar va a afectarla, contribuyendo a que se forme los abscesos o sea una necrosis pulpar.
¿Cuáles son las zonas de las caries en la dentina?

1. Zona descompuesta o zona A o Z6: que es la zona más superficial, donde existe materia
blanda, incluso puede haber restos de placa bacteriana, células y bacterias descompuestas,
restos de su metabolismo, entre otras.
2. Zona de invasión bacteriana con dilatación ductal o zona B o zona Z5: aquí ya no hay
una materia blanda, pero si hay una dilatación de los túbulos dentinarios con invasión
bacteriana.
3. Zona desmineralizada o zona C o zona Z4: aquí ya actuaron los ácidos que son productos
del metabolismo de las bacterias que lograron ingresar y comienza la desmineralización con
la activación de las metaloproteinasas (en esta parte hay mayor cantidad de colágeno).
4. Zona de dentina esclerótica o zona D o zona Z3: en esta parte si se logró estimular
adecuadamente a la pulpa dental, empieza a promover la producción de la dentina terciaria
de reparación o también llamada dentina esclerótica.

5. Zona de degeneración grasa en la zona E.

6. Finalmente tengo zona de retracción del proceso odontoblástico o zona f.

Si nos vamos a la otra descripción que nos da el autor Theodoro Roberson en cambio nos
habla de una ZONA 1,2,3, etc. REALMENTE ES IGUAL A LO QUE
MENCIONAMOS ANTERIORMENTE, pero vale la pena mencionarlo porque
ambas descripciones podemos encontrarla en los artículos, vamos a iniciar desde el
centro en cambio hacia afuera.

ZONA 1. DENTINA NORMAL.

Con dentina peritubular (en la diapo dice intertubular) normal con cristales de apatita
normales.
ZONA 2. DENTINA SUBTRANSPARENTE
Zona de desmineralización de la dentina intertubular, formación inicial de cristales finos.
ZONA 3. DENTINA TRANSPARENTE
Dentina con caries que es más blanda que la dentina normal, mayor pérdida mineral de la
dentina intertubular y más cristales, su estímulo produce dolor.

ZONA 4. DENTINA TURBIA

Es una zona de invasión bacteriana, existe un ensanchamiento y distorsión de los túbulos
dentinales, se encuentra poco mineral, colágeno desnaturalizado de forma irreversible.
ZONA 5 Y 6. DENTINA INFECTADA
Es la zona más externa, se encuentra expuesta, repleta de bacterias, no tiene zonas
reconocibles, no se encuentran colágenos ni minerales.

Resumen:

El efecto de las caries a nivel del esmalte cuando empieza en un surco, éste se encuentra
siguiendo la forma de los prismas del esmalte, por lo que llega a filtrarse a través éstos y activa a
las MMP del esmalte y la dentina, generando en el mejor de los casos la producción de dentina
secundaria, dentina terciaria o de reparación, formación de una dentina esclerótica como barra de
protección. Sin embargo, en el caso de que no hubiese suficiente tiempo para la producción de
esta dentina de reparación, llegaría el producto bacteriano hasta la cavidad pulpar, produciendo
una necrosis y absceso pulpar.
CARIES DE CEMENTO Y DE RAÍZ

- El cemento radicular es un tejido duro, muy parecido al hueso que rodea a la superficie
externa de la raíz.
- Consiste en alrededor de 45-50% de sustancias inorgánicas (fosfato de calcio).
- Del 50-55% de material orgánico (colágeno y mucopolisacáridos) y agua.

Usualmente se tiene 2 estadíos de la caries:

- Una caries activa o aguda (avanza muy rápido).

- Una caries crónica o detenida (ha habido una pequeña cavitación al inicio, luego se ha
detenido y se ha mineralizado).

Las caries de raíz son muy raras, porque usualmente las caries se concentran en las partes
proximales de difícil acceso a la higiene; y en las fosas y fisuras donde se acumula placa
 bacteriana donde no llega el cepillo. Pero la de raíz inicia a nivel de la zona cervical que es una
cara libre de FÁCIL ACCESO a la limpieza, entonces:

En qué casos se produce esta caries de raíz y de cemento?

● Fase activa o aguda: aquella que avanza rápido, se caracteriza por aquellos pacientes que
tienen diabetes mellitus tipo I o enfermedades que produzcan retracción gingival. Es amplia y
extensa, presenta mucha sintomatología y suele terminar en patología pulpar.
● Crónica o detenida: es extendida y poco profunda, es lisa y dura por lo tanto hay una dentina
esclerótica, suele ser de color negro marrón, no presenta sintomatología. Ya se ha producido
un estrechamiento de la cavidad pulpar. Existen agentes proteolíticos y acidófilos como:
○ S. mutans
○ S. sanguis
○ Lactobacillus
○ Veillonella
○ A. Viscosus

Pero cuáles son estas enfermedades sistémicas que provocan retracción gingival o enfermedades...

Enfermedades sistémicas que requieren uso de medicamentos que bajan el pH en boca y si hubo
una recesión de esta zona del cemento que es poco mineralizada en comparación con el esmalte va
a ser más susceptible a su desintegración entonces, ¿Cuáles serían esas enfermedades en
pacientes con recesiones que podrían desarrollar caries rápidamente?

● Diabetes mellitus tipo I

● Pacientes con hipertensión arterial que consuman antihipertensivos
● Pacientes con epilepsia que consuman anticonvulsivantes
● Pacientes con depresión que consumen antidepresivos

Todos estos tipo de pacientes por la medicación que consumen y por sus bajos niveles de pH
en boca van a ser más susceptibles a que desarrollen caries de cemento y de raíz cuando no se
controla la necesidad de saliva entonces a este tipo de pacientes...

A este tipo de pacientes se les envía de suplemento: saliva artificial.

● Otro punto es el síndrome de shower, por lo que tienen ya de por sí xerostomía y van a ser
candidatos para tener caries de cemento y de raíz.
● si recién se está presentando esto, es nuestro deber manejar la prevención, concientizando
al paciente de que ha bajado su nivel de producción salival, buscar la causa y decirle que es
más propenso a tener la caries de Raíz, ya que el pH se va a encontrar más ácido, por lo
tanto también será más susceptible a la pérdida de las piezas.
● RECORDAR: cuando hay una caries radicular se da el mal pronóstico porque cuando llega a
excederse la relación corono- raíz adecuada, cuando hablamos de biomecánica, este si
llega al tercio medio se realiza una exodoncia, porque ya NO tiene solución.
● Biomecánica = relación corono- raíz.

● Cuando se habla de biomecánica, se habla de la relación corono-raíz, o sea la corona está

fuera y lo que se encuentra anclado dentro del hueso
○ Siempre se mide cuanto se tiene fuera de boca y cuanto se tiene a nivel óseo, es
decir, anclado el hueso
○ Lo IDEAL es la relación raíz 2; Corona 1
 ■ O sea, si la raíz mide 20cm, la corona debe medir 10cm; Lo ideal
○ Pero usualmente, lo que se permite hablando de pilares de prótesis fija es una
relación corono raíz de 1:1
■ Ejemplo: 15 coronal:15 radicular
○ Y cuando gana a nivel coronal la palanca, es de mal pronóstico porque ya no
tiene suficiente sostén para poder soportar las fuerzas externas

Luego de que ha avanzado la caries en dentina comienza una reacción pulpar que son la caries ya
avanzadas

REACCIÓN PULPAR

● Toxinas y otros productos microbianos, pero no bacterias

○ Existen toxinas y otros productos que pueden llegar a la pulpa
● Muchos de estos son antígenos y producen una respuesta inflamatoria
● Inflamación, reacción a agentes químicos, físicos y biológicos; Aguda o crónica
○ Esta inflamación, reacción a agentes químicos, físicos y biológicos pueden producir
una pulpitis aguda o crónica; Donde comienza la producción o la filtración de
estreptococos y estafilococos
● Estreptococos y estafilococos: Reacción aguda, después de una fase AT se desenvuelve una
crónica; A: 0,75mm no hay sintomatología
○ Debido a estas bacterias se puede tener una reacción aguda y progresa a una
crónica, es decir, ya se tiene un absceso formándose a nivel apical y ya no va a
haber dolor porque ya hay una descomposición
● Las bacterias van destruyendo las fibrillas de Tomes y las paredes de los conductillos. Hasta
su desaparición
● Al ceder la estructura dentinaria va desconfigurando la constitución del diente
● La supuración y la necrosis son fenómenos posibles de la evolución de la enfermedad
○ Luego de producirse la necrosis, viene la supuración que es la producción de
abscesos
● La pulpa crónicamente inflamada por lo general no presenta síntomas, no hay dolor hasta
que se encuentra muy avanzada
○ O sea, comienza ya a haber una celulitis facial
 ● La inflamación aguda casi siempre es dolorosa, cuando ya hay un absceso grande.
● La pulpa necrótica en estadío crónico suele ser indolora pero cuando ya involucra a nivel
periapical con formación de abscesos grandes ya hay presencia de dolor.

Cuál sería el peligro de dejar un absceso por larga data, solamente porque no ha
presentado dolor?

R. este podría contaminar a nivel apical a los dientes vecinos, contaminar al hueso y problemas
sistémicos, sobretodo en pacientes inmunodeprimidos, este tipo de lesiones puede causar
una sepsis generalizada, por lo que debe ser tratada, realizar diagnósticos correctos y
concientizar a los pacientes para solucionar este tipo de patología.

Es importante mencionar, que todo empieza desde la prevención, es decir desde esa caries
visible a esmalte seco donde se puede hacer una remineralización y más que todo en un
correcto diagnóstico para detectar la caries a nivel oclusal, interproximal, cervical tanto en
vestibular, lingual o palatino.

UMBRALES DE DIAGNÓSTICO

Tenemos algunos umbrales de diagnóstico que cuando hay una..

Cuando hay una lesión subclínica, generalmente no es visible (por ser zonas interproximales) y
estas comienzan a progresar
Pero cuando son detectadas a tiempo podemos regresar a una situación inicial
como la mancha blanca
● Luego tenemos las lesiones detectables, cuando vemos una cavitación y generalmente
esto se comprueba con la metodología diagnóstica tradicional (esta se denomina a la
observación clínica) que se realiza con la sonda periodontal, pasando por todas las
superficies y viendo si hay una retención o no de la misma
● Luego cuando ya tenemos una lesión de esmalte detectada clínicamente o se observa
una zona oscura muy amplia → significa que por dentro el tejido puede estar
descompuesto
● Luego tenemos una cavidad clínicamente detectada que se limita solamente hacia el
esmalte
● Una lesión en dentina clínicamente detectable cavitada o no
● Y al final una lesión pulpar

REACCIONES DE DEFENSA CONTRA LA CARIES

En todos estos estadios se va a comenzar a producir una dentina reparativa y son:

1. Traslúcida o esclerótica
Aposición de sales de calcio desde la pulpa
Ocurre por la edad o como respuesta a diversos estímulos
2. Dentina neoformada
También se la denomina secundaria o terciaria
Es dentina de defensa a irritaciones o por maduración
3. Dentina secundaria
Esta se da generalmente durante los procesos de erupción de la pieza dentaria a medida
que vamos creciendo o desarrollando y también se da mediante estímulos irritantes.
● Se forma hacia adentro disminuyendo la cámara pulpar.
● De acuerdo a la intensidad puede dar un mayor o menor número de conductillos dentinarios
durante su formación.
4. Dentina Terciaria
● Se da frente a estímulos mucho más intensos violentos o prolongados o caries de avance
rápido o en casos de desgaste como atrición, erosión o abfracción.

...Se difieren de la dentina primaria porque los conductillos son más tortuosos e irregulares se
halla el menor número y pueden faltar por completo, no hay una conformación adecuada de
la dentina normal, no hay forma de los conductillos, se encuentra desorganizada pero
avanzó está mineralizada fue mediante un estímulo rápido.
Sitios de susceptibilidad de formación de caries:
Sitio 1: lesiones cariosas iniciadas en Hoyos, fosas y fisuras, fosas de superficies oclusales bucales,
linguales de todos los dientes y otros por defecto de las superficies de la corona dental por ejemplo:
fluorosis, pigmentaciones por tetraciclina, hipomineralización del esmalte o anomalías en la formación
dentaria dens fisuraratum, dens in dens.
Sitio 2: lesiones de caries iniciada sobre superficies proximales de todos los dientes en personas
que no realizan su higiene correctamente con el hilo dental.
Sitio 3: lesiones cariosas iniciada sobre superficies coronarias por radiculares en el área
cervical, relacionado a la baja de pH, Qué es un sitio de mayor susceptibilidad, en pacientes que
consumen antidepresivos, anticonvulsivantes, antihipertensivos con Síndrome de sjogren o pacientes
con diabetes mellitus

Existen algunos métodos para hacer la detección de caries, dentro de los más comunes y los que se
emplean dentro de lo que es en la clínica diaria, es primero el diagnóstico clínico o visual donde se
emplea tanto los ojos, como la parte táctil
El más conocido es el ICDAS

El ICDAS apareció como un código a nivel internacional para poder comunicarnos entre todos los
profesionales

● Código 0 donde el paciente de encuentra SANO

● Código 1 y 2 donde la caries es incipiente, estadíos muy tempranos donde puedo encontrar
una mancha blanca visible a esmalte seco, una mancha visible a esmalte húmedo o una
caries detenida con tonalidad marrón
● Código 3 donde ya hay una pérdida de la integridad superficial nada más del esmalte, no es
profunda
● Código 4 donde no hay cavidad con dentina visible, la caries solamente se encuentra en
esmalte
● Código 5, hay cavidad con dentina visible
● Código 6, tengo una cavidad extensa con compromiso pulpar y dolor

El ICDAS habla tanto a piezas totalmente intactas, o sea que no han tenido una historia previa y otros
donde ya tienen una historia previa como una restauración, un sellante o una amalgama, una corona,
tanto de porcelana, de oro, de metal-cerámica, entonces vamos a ampliar (hay interferencia) a nivel,
para identificar si hay una restauración o sellante y los códigos de caries y de dientes perdidos,
entonces lo que encontramos a manos izquierda, hablamos de restauraciones y códigos de sellantes,
tenemos:

- 0: no existe ningún tipo de restauración ni sellante

- 1: el sellante se encuentra parcialmente ubicado
- 2: está todo cubierto por el sellante
- 3: la coloración de la restauración se encuentra alterada
- 4: se encuentra una restauración con amalgama
- 5: hay la presencia de una corona en perfectas condiciones
- 6: restauraciones cerámicas,de oro, carillas
- 7: presencia de fractura o pérdida de la restauración que estaba colocada anteriormente
- 8: restauración temporal, puede ser con óxido de zinc eugenol, ionómero de vidrio

A lado de este código vamos a colocar lo que es el código de caries, por ejemplo

➔ 0: cuando tengo una superficie tacta, está perfecta NO hay caries.

➔ 1: cuando Una visión inicial de pérdida de minerales
➔ 2: cuando hay un cambio en la estructura del esmalte
➔ 3: Ya hay fractura en el esmalte pero no es visible en la dentina
➔ 4: Ya tengo una cavitación en dentina pero aun no esta visible, eso se puede ver sólo a nivel
radiográfico
➔ 5: Ya hay una cavidad con dentina visible
➔ 6: Cuando tenemos una cavidad bastante extensa con dentina visible

Y cuando hay piezas perdidas se utiliza esta codificación :

➔ 97: cuando tengo extracción por caries, o sea cuando la causa fue la caries
➔ 98: Cuando la pieza se perdió por otras razones
➔ 99: Cuando no ha erupcionado
 Entonces tanto para la parte clínica como para la parte radiográfica nos da una codificación y
aquí tenemos:

➔ ICDAS (0) superficies dentale sanas sin evidencia de caries visible sin cambio o con
cambio cuestionable en la translucidez del esmalte, cuando se observa la superficie
limpia y después del secado prolongado con aire durante 5 segundos
➔ Las superficies con defecto de desarrollo del esmalte tales como hipomineralización
incluido fluorosis desgasta los dientes como: (atrición, abrasión y erosión ) y
manchas extrínsecas o intrínsecas se registran como sanas.

Estadio inicial de caries código (ICDAS 1 Y 2): En el primer cambio visible o cambios detectables en
el esmalte, visto como una opacidad de caries o decoloración visible (lesión de macho blanco y café-
Caries detenida) No consistente con el aspecto clínico del esmalte sano código (ICDAS 1 Y 2) y que
no muestra ninguna evidencia de ruptura de superficie o sombra subyacente en Dentina

Estadio moderado de caries código (ICDAS 3 Y 4):

● Estadio 3: Ya se puede observar una pequeña pérdida de tejido del esmalte

● Estadio 4: Existe una microcavitación sin ser visible la dentina

Una lesión de mancha blanca o café con ruptura localizada del esmalte, sin dentina expuesta
visible (código ICDAS 3),o una sombra subyacente dentina (código ICDAS 4), que obviamente se
originó en la superficie que se está evaluando. (Para confirmar la ruptura localizada del esmalte una
sonda de la OMS que tiene una bola en el extremo se puede pasar suavemente a través del área del
diente- se detecta una discontinuidad limitada si la bola cae en la micro cavidad/ discontinuidad)

La misma Sonda que utilizamos para periodoncia qué es aquella milimetrada con punta de
redondeada vamos a utilizar para realizar el diagnóstico y mirar si existe una microcavitación o no en
el sitio pigmentado o con aquella sombra oscura.

● Estadios 5 y 6: Cavidad detectable en esmalte opaco o decolorado con

dentina visible (Código ICDAS 5 o 6)

Se utiliza la sonda OMS y se puede extender hasta el fondo de la cavidad

dentro de la dentina, estas son mucho más visibles.
 Cuadro de resumen de criterios ICDAS

Código 0: Cambio leve o nulo en la translucidez del esmalte después de un secado

prolongado al aire (>5s)

Código 1: opacidad o decoloración apenas visible en una superficie húmeda, pero

claramente visible después del secado al aire

Código 2: Opacidad o decoloración claramente visible sin secado al aire.

● Código 3: ruptura localizada del esmalte en esmalte opaco o descolorido

● Código 4: decoloración grisácea de la dentina subyacente.
● Código 5: cavidad en esmalte opaco o descolorido que expone la dentina, que afecta a
menos de la mitad de la superficie del diente.
● Código 6: cavidad en esmalte opaco decolorado que expone a la dentina lo que implica la
mayor superficie del medio diente (se refiere a que hay mayor exposición del diente en la
superficie o en el medio oral).

CRITERIOS DEL USO CLÍNICO.

● Código 0: es un cambio leve o nulo en las restauraciones de esmalte, después de un secado

prolongado al aire (mayor a 5 segundos).
● Código 1: opacidad o decoloración apenas visible en una superficie húmeda pero
claramente visible después del secado al aire.
● Código 2: opacidad o decoloración claramente visible sin secado al aire.
● Código 3: ruptura localizada del esmalte en esmalte opaco o descolorido y o grisáceo.
Decoloración de la dentina subyacente.
 ● Código 4: Cavidad en esmalte opaco o descolorido que expone la dentina.

CORRESPONDIENTE HISTOLOGÍA

● Código 0: Sin desmineralización del esmalte o con una zona superficial estrecha de
opacidad (fenómeno de los bordes)
● Código 1: Desmineralización del esmalte limitada al 50% exterior de la capa del esmalte
● Código 2: Desmineralización que afecta entre el 50% del esmalte y el tercio externo de la
dentina
● Código 3: Desmineralización que afecta al tercio medio de la dentina
● Código 4: Desmineralización que afecta al tercio interno de la dentina

Es la forma de identificar cada uno de los códigos, tanto como es el código 0 y como es su
manifestación clínica y como es su composición histológica

DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO

La segunda manera de diagnosticar es el método radiográfico que puede utilizarse tanto radiografías
panorámicas, periapicales, oclusales o tomografías. Se está transformando en una especie de hábito
o gold standar, de pedir de cajón a todos los pacientes las tomografías como medio de diagnóstico,
porque aquí se pueden ver las imágenes 3D incluso ya pedir una zona de desmineralización, lo que
nos….

● Lo que nos impide una imagen 2D, como es la panorámica o periapical.

● Aparte de un código clínico también tenemos un código radiográfico

Sistema de registro ICDAS Radiográfico

Código 0: Sin radiolucidez, ausencia.

Código RA1: encontramos una radiolucidez en el ½ externa del esmalte. No llega a la parte
interna.

Código RA2: tenemos radiolucidez tanto en la parte interna como en la part externa y ya se
encuentra en la union con la Unnion amelodentinaria, es decir esta al limete con la dentina y
pr
Código RB en Estadios Moderados:

RB4: Radiolucidez que alcanza hasta el ⅓ medio de la dentina, es decir ya hablamos de la parte
media del espesor de la dentina

Código RC en Estadios Severos:

RC5: Radiolucidez que alcanza hasta el ⅓ interno de la dentina,clínicamente cavitada

RC6: Radiolucidez que llega hasta la cavidad pulpar, y todo se encuentra clínicamente cavitado,
ya vamos encontrar una patología pulpar.

Pregunta: ¿Cuál es el código de la imagen?

Clínico: 2

Radiográfico: RA2

Si, ya que hay una pequeña desmineralización, podemos usar los agentes remineralizantes
biomiméticos o la resina infiltrativa

Diagnóstico con fluorescencia láser

Método que se usa en zonas interproximales que son de difícil de visualizar, y aparte…

de cuando tengo restauraciones previas y no puedo ver que hay debajo de la restauración.

Este aparatito va ayudar a detectar y dar una codificación del grado de grado de
desmineralización lo cual va a decir si existe presencia de caries. Este es el más preciso
pero conseguirlo para la clínica es muy difícil por el costo.

Pregunta de compañero: En caso de ser una caries radicular en que código de ICDAS se
coloca eso?

VA A DEPENDER DE LA PROFUNDIDAD. El tejido externo donde va

empezar por la unión amelocementaria va a ser tanto en esmalte como en
cemento por lo tanto se va a tomar desde aquí, por ejemplo encuentro una
mancha blanca aquí entonces voy a colocar un código 1 o 2 pero si ya es
visible una pequeña cavitación tengo un codigo 3 pero se le trata con los
códigos convencionales (.....)
 (...) como si fuera el esmalte el cemento, no se si me doy a entender.

Pregunta: En el cuadro que vimos sobre el ICDAS histológico y clínico, ¿Por qué igual no
habían 6 códigos?

Respuesta: Porque usualmente, ya cuando tengo un código 6 ya se encuentra afectada la pulpa

por lo tanto pasaremos a un tratamiento de endodoncia y la parte clínica e histológica
corresponde ya a la afectación pulpar.

Pregunta: ¿Una caries de cemento también puede darse por presentar gastritis crónica?

Respuesta: Depende. Generalmente no, lo que suele presentarse es erosiones no caries, porque
recuerden que la caries es una patología infecciosa mientras que si estamos hablando de
una gastritis crónica…

La caries es una patología infecciosa mientras que en casos de gastritis en las regurgitaciones es un
desgaste pero no infección, si habrá cavitación pero no caries en sí porque no va a haber la bacteria
porque fué el ácido quien provocó el desgaste

Pregunta: Porque no se usa el explorador en el diagnóstico?

Porque el explorador al tener una punta aguda tiende a lesionar el esmalte, así no exista una
cavitación al momento de realizar presión se puede rayar el esmalte y generar de esa maner al
cavitación, además que se puede crear falso diagnóstico ya que en fosas y fisuras va a existir
retención del mismo.

Pregunta: Si veo una cavitación en esmalte puedo asumir que en el criterio ICDAS está en el
código 5 y 6 y podría diferenciar histológicamente es la única forma ?o radiográficamente.

Doc: Si estamos hablando de un código 5 y 6 es visible clínicamente por obvias razones hay
cavitación del esmalte, cavitación de dentina y es visible, el punto de como diferencias es que en el
código 5 no va a ver sintomatología y en el código 6 ya hay sintomatología de dolor porque se asocia
ya a una pulpitis irreversible.

Entre el código 4 y 5 nos había dicho que hay una especie de sombra de dentina. ¿ Cómo se
ve esto ?
Doc: quiero mostrarles algo que va para la siguiente clase, estamos hablando del código 4 cómo
puedo ver esa sombra oscura cierto.

Sobre todo la diferencia entre el código 4 y 5 , osea como se ve la sombra de dentina vs una
dentina ya expuesta.

Doc. aclara que en el código 4 la dentina aún no está expuesta esta contaminada no expuesta.

Tengo un CODIGO 3. más que todo porque hay una ruptura localizada del esmalte pero NO está
visible la dentina.

CÓDIGO 4 es cuando tengo una sombra subyacente en la dentina pero esto más que todo se asocia
al diagnóstico radiográfico.

entonces en un código 3 que solo estamos en el esmalte pero había una microcavitación, recuerden
que ahí ya se contamina la parte externa, el límite externo de la dentina pero NO hay exposición de
dentina.

EL CÓDIGO 4 ya se ve más que todo se asocia con el código 4 de icdas donde (primer cuadro) ya
se encuentra una sombra oscura que se transparenta desde el esmalte que está producida en la
dentina por la descomposición de la misma, donde ya tenía una zona de descomposición por células
descompuesta, hay materia blanda pero entre el código RB4 y ….
Pero entre el código RB4 Y RA3 que donde me indica que ya se encuentra contaminada la dentina,
correspondería al código 4 de ICDAS.

El código 3 de ICDAS clínico me dice que hay una pequeña cavitación del esmalte, pero no se
expone la dentina.

El código ICDAS 4 (imagen 2) aparte de la cavitación del esmalte se puede observar que hay una
sombra oscura debajo de esa cavitación, lo que a mi me dice que ya hay una contaminación de la
dentina, o sea ya se encuentra la dentina también afectada.

Y si eso le asocio al ICDAS radiográfico, ese código 4 estaría en relación tanto al RB4 como al RA3
donde ya se encuentra contaminada la dentina.

Luego el código ICDAS 5 y 6, donde ya aparte de haber una cavitación en esmalte, también hay una
cavitación en dentina y esta es visible.

En el código 6 ya se presenta sintomatología.

Y asociándolo a lo que es el ICDAS radiográfico en el RC5 va a afectar lo que es el tercio interno de
la dentina y aquí podemos ver la imagen una en la que aún tengo un puente de 0.75 mm de espesor
entre la dentina y la pulpa mientras en el RC6 ya
se encuentra habitado en su totalidad hasta el
acceso a la cámara pulpar por lo tanto aquí ya
vienen las patologías pulpares es decir tanto la
necrosis pulpar como la presencia de abscesos.

En el estadio RC5 que estoy en el tercio interno

de la dentina puede que ya existe una pulpitis
Irreversible pero no hay contaminación de la
pulpa directamente con el medio, o puede ser que ya le descubrí justamente cuando empezaba a
tener contacto con el tercio interno te la dentina y tomé la decisión de realizar una protección pulpar
es decir retirar todo el material que se encuentra infectado y afectado y realizar una protección pulpar
para preservar la vitalidad de la pieza.

Clasificación de Black

La clasificación de Black es muy antigua Y actualmente no se los da en operatoria dental en lo que

es para preparaciones cavitarias.

La clasificación de Black es solamente para identificar las zonas donde se presenta la caries o qué
tipo de restauración voy a hacer mas NO preparación de cavidades, solamente restauracion

dentro de lo que es la CLASIFICACIÓN DE BLACK:

que nos da la categoría de las cavidades clase I,II,III,IV,V,VI

 Entonces la CLASE I DE BLACK

indica que se va abarcar una sola cara y si se habla de la ZONA POSTERIOR o de

la zona de premolares y molares esta se encuentra en la CARA OCLUSAL

y si me voy a la ZONA ANTERIOR, esta se encuentra a nivel de los CÍNGULOS

luego tengo una CLASE II:

Es cuando se abarca una ZONA OCLUSAL más una ZONA PROXIMAL pero
corresponde únicamente al sector POSTERIOR la clase 2, aunque la zona
oclusal también puede abarcar la zona lingual o la zona vestibular.
Usualmente pasa que empieza una caries en una fosita en la que estuvo
en la cara lingual o que estuvo en la cara vestibular aparte de la cara
oclusal y se unen ambas y se forma la clase 2

CLASE III:

corresponde únicamente al SECTOR ANTERIOR se encuentran en las ZONAS

PROXIMALES (señala lo que está pintado de celeste)

CLASE IV:

también únicamente en el SECTOR ANTERIOR y abarca más que todo el ángulo

incisal (pintado de celeste) es decir vienen acá a nivel del borde incisal y la parte
proximal es el ángulo

La clase V, se encuentra en zonas cervicales tanto de la zona anterior y posterior.

La clase VI, cuando tengo aquellas pequeñas fracturas de bordes incisales o

cúspides.