CARIES DENTAL

PATOLOGIA BUCAL
C.D. EDGARDO ESCALANTE SANTIVAÑEZ
2020
 CARIES DENTAL:

 Enfermedad tetrafactorial
que acumula cepas
específicas de bacterias,
produces ácidos y
sustancias proteolíticas
que desmineralizan el
esmalte y digieren la
matriz orgánica.
F
A COMPOSICION
C
T DIENTE POSICION
O
R CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS
E
S

D
E COMPOSICION
L SALIVA
PH
H CANTIDAD
U
E VISCOCIDAD
S
P
FACTORES ANTIBACTERIANOS
E
D

MICROFLORA
F
A
C
T
O
R CALIDAD

E CONTENIDO DE CARBOHIDRATOS
X DIETA
T CONTENIDO DE VITAMINAS
E
R CONTENIDO DE FLUOR
N
O
 TIPOS CLINICOS:
 Foveal y fisuraria.
 De superficie lisa.

 Cementaria.

 Recurrente o secundaria

Otros:
 Caries aguda.

 Caries crónica
 CLASIFICACION DE LA CARIES DENTAL
Según su localización en la pieza dentaria:
- Por su tipo de superficies: a. De fosas y fisuras. b. De superficies lisas.
Por superficie Anatómica: a. Oclusal, b. Incisal: c. Proximal d. Cervical, e. Caras
libres f. Combinación de superficies: Ocluso-mesial, ocluso-distal,etc.
Según el número de superficies que abarca
- Simples Son lesiones que abarcan una superficie dentaria
- Compuestas Aquellas que involucran dos caras de un diente, Ejem: ocluso-mesial.
- Complejas Estas lesiones abarcan tres o más superficies del diente.
Según el tipo de inicio
- Lesión inicial o primaria
- Lesión Secundaria (CARS) Es la que se sitúa en la vecindad inmediata de una
Clasificación de Mount y Hume
restauración o de un sellador.
1.4. Según su actividad
- activa o detenida
Según su profundidad: Lesión no cavitada, Lesión superficial, Lesión moderada
Lesión profunda, Lesión muy profunda sin compromiso y Lesión muy profunda con
compromiso pulpar.
Clasificación de Black: clase 1,2,3,4,5,6

Clasificación de Mount y Hume

Zona 1: Lesiones en las fosas, Zona 2: Área proximal, Zona 3: Tercio gingival de la
corona anatómica.
CARIES FOVEAL Y FISURARIA

 Es el mas común, se
localiza en superficies
masticatorias y
vestibular de molares.
 Forma de caries mas
destructora, penetra con
rapidez a la dentina,
socava y destruye una
parte considerable del
diente.
CARIES DE SUPERFICIE LISA:

 Es menos frecuente, se
localizan en las zonas
proximales y áreas
cervicales labiales de los
dientes.
 Especial caso de este
tipo de caries en niños,
es el llamado “caries de
biberón”, y otros casos
donde tienen como
denominador en comun
la xerostomia.
 CARIES DE ESMALTE : HISTOPATOLOGÍA:

3  Forma: piramidal.
 Zonas:
1
1- translúcida: frente de avance de la
desmineralización.
2.-oscura: sales previamente
liberadas vuelven a depositarse
3.-cuerpo de la lesión: zona de
máxima desmineralización
4
2 4.-zona superficial: relativamente
libre de afectación.
 CARIES DE DENTINA: HISTOPATOLOGIA

1 2 3 4 5 6

Histopatología:
1 zona de dentina descompuesta
2 zona parda de invasión bacteriana con dilatación ductal.
3 zona de desmineralización.
4 zona translúcida: dentina esclerótica hipermineralizada
5 zona de degeneración grasa.
6 zona de retracción del proceso odontoblástico.
CARIES DE DENTINA: HISTOPATOLOGÍA

Microfotografía que muestra

bacterias en los túbulos de
dentina y áreas de
licuefacción de la dentina
causada por unas fusión
horizontal de los acúmulos
focales de bacterias:
“hendiduras transversales”
CARIES CEMENTARIA:

 Se presenta a más edad

en los casos que existe
recesión gingival.
 Es de progresión rápida
por la naturaleza del
cemento y afecta
rápidamente la pulpa.
CARIES CEMENTARIA:

 Imagen radiográfica, donde se observa reabsorción ósea,

exposición de la raíz y lesión cariosa evidente.
 La Radiografía adyacente presenta adicionalmente
displasia óseo cementaria.
CARIES CEMENTARIA: HISTOPATOLOGÍA:

 Se inicia a través de las fibras de

Sharpey y se difunde después por
las líneas incrementales.
 Seguidamente se desmineraliza,
(se asemeja a la zona translucida
de caries de dentina).
 Posteriormente se tiñe de pardo y
en la fase mas avanzada se notará
la cavitación.
CARIES RECURRENTE:
 Término que se aplica a
la caries que se origina
alrededor de una
restauración anterior y
se debe a la pérdida de
los márgenes de la
restauración o al
acumulo excesivo de
placa bacteriana o a
ambos.
PATOLOGIA
PULPAR
ORGANO PULPAR

 La pulpa es un tejido
conectivo especializado, de
origen mesenquimático,
ricamente inervado y
vascularizado que se
encuentra contenido dentro
del espacio central del diente
y rodeado por dentina.
 Tiene funciones formativas,
nutritivas, sensitivas y de
protección .
RESPUESTA PULPAR
PULPITIS

 Es la inflamación del
órgano pulpar provocada
por estímulos nocivos de
variada índole:
bacterianos,
traumáticos, químicos,
iatrogénicos e
idiopáticos.
 PULPA SANA

MANIFESTACIONES EXAMEN CLINICO EXAMEN

CLINICAS RADIOGRAFICO

 No se observan  Respuesta normal  No hay cambios

síntomas de a las pruebas de radiográficos
importancia. sensibilidad
periapicales.
 Silencio clínico.
ENFERMEDAD PULPAR: CLASIFICACIÓN
La enfermedad pulpar puede clasificarse de la
siguiente forma:
Pulpitis Reversible:
- Pulpitis focal reversible.
- Herida pulpar.
Pulpitis Irreversible:
- pulpitis aguda (serosa, purulenta)
- pulpitis crónica (ulcerada, hiperplásica)
Necrosis pulpar.
DEFINICIONES RECOMENDADAS POR LA AAE PARA LA PATOLOGIA PULPAR

Pulpa Normal: Diagnóstico clínico en que la pulpa está libre de síntomas y

responden en forma normal a los tests de sensibilidad.

Pulpitis reversible: Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y

objetivos que indican que la inflamación se podría resolver y la pulpa regresar a
su estado normal.

Pulpitis irreversible sintomática: Diagnóstico clínico basado en hallazgos

subjetivos y objetivos que indican que la pulpa vital inflamada es incapaz de
reparar. Dolor que persiste a los cambios de temperatura, dolor espontáneo, dolor
referido.

Pulpitis irreversible asintomática: Diagnóstico clínico basado en hallazgos

subjetivos y objetivos que indican que la pulpa vital inflamada es incapaz de
reparar. Sin síntomas clínicos muy evidentes..

Necrosis pulpar: Diagnóstico clínico indicativo de muerte pulpar. Generalmente

sin respuesta a los tests de sensibilidad.
PULPITIS REVERSIBLE: Síntomas mas comunes:

 Sensibilidad o molestia ligera, duración corta o

sensación de latigazo, no severo.
 Episodios de molestia poco frecuentes
Sólo raramente molesta al morder, salvo que el diente
esté además fracturado, o bien la restauración esté
suelta y afecte a la oclusión.
 Los síntomas suelen desaparecer inmediatamente o a
poco de eliminar la causa.
 Las causas más comunes son dentina expuesta,
restauraciones fracturadas, restauraciones recientes,
ataque inicial de caries o caries rápidamente
progresiva, oclusión alterada.
 Puede acabar en irreversible si no se elimina la causa
PULPITIS IRREVERSIBLE: Síntomas mas comunes
El dolor suele ser de moderado a severo y con frecuencia es
espontáneo.
El dolor se hace cada vez más frecuente, hasta llegar a ser continuo.
El dolor con frecuencia se reduce, con episodios de reagudización y con
frecuencia precisa de analgésicos.
Puede haber o no dolor o existir una historia de dolor previo.
La estimulación térmica comúnmente desencadena un dolor sordo
severo, permanente.
Suelen identificarse estímulos específicos o múltiples: calor, frió,
dulces, masticación, etc.
El dolor irradia, o es difuso, o puede ser localizado
Hay historia de traumatismos, restauraciones grandes, enfermedad
periodontal o caries extensa recurrente.
Puede no haber cambios radiográficos, o presentar calcificaciones,
reabsorciones o radiolucideces
 RESPUESTA INICIAL A NIVEL VASCULAR, DURANTE
EL PROCESO DE INFLAMACIÓN PULPAR:

1.- Vaso sanguíneo normal.

1 2.- Contracción transitoria de la micro
circulación.
3.- Vasodilatación:
• los hematíes migran al centro del vaso
2 y los leucocitos a la periferia.
• Se produce la apertura de las paredes
del vaso debido a la contracción de las
células endoteliales, bajo la influencia
de la histamina.
3
 Debido a la extravasación
plasmática a los espacios
tisulares se produce el
edema intersticial que
incrementa la presión y la
compresión de las fibras
nerviosas originando el
DOLOR.

EDEMA
INTERSTICIAL

EXTRAVASACION
PLASMATICA

PRESION DE FIBRAS
NERVIOSAS DOLOR
PULPITIS FOCAL REVERSIBLE

 Estado de hipersensibilidad del

diente que reacciona con dolor
ante el menor estímulo (frío),
pero que al retirarlo desaparece
rápidamente.
 PULPITIS FOCAL
REVERSIBLE

MANIFESTACIONE EXAMEN CLINICO EXAMEN

S RX
CLINICAS
- No existen - Pruebas de sensibilidad No
antecedentes de dolor positivas, térmicas y presenta
PULPITIS espontáneo. eléctricas. cambios
FOCAL - Dolor transitorio de - Obturaciones fracturadas
REVERSIBLE leve a moderado desadaptadas, o defectuosas
- Caries dental.
provocado por
estímulos: frío, calor,
dulce.
 CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS

 Dilatación de vasos pulpares, con extravasación

de eritrocitos y diapédesis de leucocitos.
PULPITIS FOCAL  Ocasionalmente trombosis por el flujo lento de
REVERSIBLE sangre y la hemoconcentración, producto de la
trasudación del liquido a través de los vasos
capilares.
 Se observa capa de dentina engrosada, retracción de la
capa odontoblástica e infiltrado inflamatorio focal.
PULPITIS FOCAL REVERSIBLE:
TRATAMIENTO

 Eliminar y restaurar la lesión

cariosa o sustituir la obturación
defectuosa tan pronto como sea
posible.
 Es un proceso reversible si se
elimina el irritante antes que
dañe gravemente la pulpa.
 Si la causa primaria no es
corregida, a la postre
evolucionará a una pulpitis
generalizada o total que ya es
un proceso irreversible.
HERIDA PULPAR

Se produce accidentalmente
por trauma o al tallar las
piezas dentarias para
colocar prótesis fija,
remover tejido carioso y que
al llegar a la pulpa la ulcera.
 HERIDA PULPAR

MANIFESTACIONES TRATAMIENTO
CLINICAS
- Antecedentes de traumatismo - protección del complejo
con fractura dental, dentino pulpar.
HERIDA - Iatrogenia por tallado de piezas - Considerar tiempo de
PULPAR en tratamientos odontológicos. exposición, tamaño,
condiciones locales etc.
- No es exposición de la pulpa por
destrucción progresiva debido a
caries dental.
 PULPITIS IRREVESIBLE

PULPITIS AGUDA

 Es la secuela inmediata de la pulpitis

focal reversible no tratada, o por la
exacerbación aguda de un proceso
inflamatorio crónico
 PULPITIS AGUDA

MANIFESTACIONES EXAMEN CLINICO

CLINICAS
- Enfermedad pulpar que - Pruebas de sensibilidad
produce mucho dolor de tipo positivas, térmicas y
PULPITIS continuo, espontáneo, irradiado, eléctricas.
AGUDA aumenta con el decúbito - Obturaciones fracturadas
desadaptadas, o defectuosas
(nocturno) por aumento de la
- Caries dental.
presión sanguínea intrapulpar.
Su diagnóstico es clínico, hacer
semiología dolorosa de la pieza
dentaria, el examen radiográfico
no aporta datos significativos.
 PULPITIS AGUDA

MANIFESTACIONES EXAMEN CLINICO EXAMEN

CLINICAS RADIOGRAFICO
• Estadios iníciales: Dolor •Pruebas de •Puede
irradiado, referido. sensibilidad térmicas y evidenciarse
•Estadios avanzados: Dolor eléctricas: positivas engrosamiento del
pulsátil, localizado, espontáneo y •El dolor permanece Lig. Periodontal.
constante que va de moderado a después de retirado el •Radiolucidez de la
severo. estímulo corona compatible
•El dolor puede aumentar con •Dolor a la con caries
cambios posturales. percusiónV •Imagen
•Con los cambios de T° se puede •Se puede observar Radiopaca
presentar episodios de dolor caries o restauraciones compatible con
•El dolor aumenta con el calor y extensas profundas y/o restauraciones
disminuye al aplicar el frío en desadaptadas. profundas.
estados avanzados. •Antecedentes de
trauma, historia de
recubrimiento pulpar .
PULPITIS AGUDA: HISTOPATOLOGÍA
Los cambios histológicos de la
pulpitis focal continúan.
 Acumulo de leucocitos PLMF
bajo el área de penetración
cariosa con destrucción de los
odontoblastos en esta zona,
puede existir destrucción
localizada de tejido pulpar y
formación de un pequeño
absceso (absceso pulpar).
ABSCESO PULPAR
PULPITIS AGUDA: HISTOPATOLOGÍA
 Posteriormente, al cabo de
un tiempo, el proceso
inflamatorio se extiende
hasta afectar la mayor parte
de la pulpa y degeneración
de la capa odontoblástica.
 Formación de numerosos
abscesos pulpares pequeños,
finalmente la pulpa sufre
licuefacción y necrosis
(pulpitis supurativa aguda)
PULPITIS AGUDA: TRATAMIENTO

EN ETAPAS TEMPRANAS EN ETAPAS AVANZADAS

MINIMA AFECTACION PULPAR GRAN AFECTACION PULPAR

PULPOTOMIA PULPECTOMIA
TRATAMIENTO DE CONDUCTOS

SOBREVIVENVIA DEL DIENTE DIENTE SIN VITALIDAD

 PULPITIS CRONICA

MANIFESTACIONES EXAMEN CLINICO EXAMEN

CLINICAS RADIOGRAFICO
•Entidad de evolución •Exposición pulpar o no por •No existen cambios
lenta, con signos y caries, fractura coronal o posible
síntomas mucho más leves complicada sin tto. engrosamiento del
que la forma aguda. Pruebas de sensibilidad Lig. Periodontal.
•Dolor localizado (+) con respuesta anormal •Radiolúcidez en la
•Dolor leve de corta prolongada, en ocasiones corona compatible
duración que aumenta con retardadas. Puede haber con caries
la masticación . exposición pulpar o no, el
• Algunas veces presenta tejido pulpar expuesto
dolor sordo, moderado e puede ser manipulado
intermitente, su evolución mediante un explorador
lleva a la necrosis pulpar. pero aunque haya sangrado,
a menudo no hay dolor.
PULPITIS CRONICA: HISTOPATOLOGÍA
 Infiltrado inflamatorio
crónico.
 En la zona superficial y en
relación con exposición pulpar,
hay formación de tejido de
granulación con presencia de
microorganismos (pulpitis
ulcerosa)
 En la vista se observa pérdida
de capa dentinaria, caries e
infiltrado inflamatorio crónico
PULPITIS CRÓNICA HIPERPLÁSICA
(POLIPO PULPAR)

Crecimiento anormal del

tejido conectivo pulpar y que
clínicamente se aprecia como
una pulpa aumentada de
tamaño que emerge de la
cavidad cariosa y
corresponde a tejido vital.
PULPITIS CRÓNICA HIPERPLÁSICA

 Se presenta de manera
casi exclusiva en niños y
adultos jóvenes y afecta a
dientes con grandes
lesiones cariosas abiertas.
 Debido a que el tejido
hiperplásico contiene pocos
nervios es relativamente
poco sensible a la
manipulación
PULPITIS CRÓNICA HIPERPLÁSICA
 La combinación de pulpitis crónica
abierta, abundante irrigación
sanguínea y la mayor capacidad de
recuperación del tejido pulpar
joven, estimula la proliferación del
tejido pulpar o la producción de
tejido de granulación.
 Variantes:
 Polipo pulpar
 Polipo gingival
 Polipo gingivo-pulpar
 PULPITIS CRONICA HIPERPLASICA
(POLIPO PULPAR)
HISTOPATOLOGIA

• El tejido hiperplásico es
básicamente tejido de
granulación: fibras conectivas,
con pequeños y abundantes
capilares, infiltrado
linfoplasmocitario, y a veces
sobresale fibroblastos y células
endoteliales.

•Epitelizacion del tejido de

granulación con epitelio de tipo
escamoso semejante al epitelio de
la mucosa bucal
Pólipo pulpar, en la zona izquierda fragmento de dentina, y tejido que ocupada
cara oclusal con abundante células inflamatorias.
 Dentina, y en cámara pulpar abundante
infiltrado mononuclear.

Zona superficial del pólipo pulpar, presenta

a la derecha abajo, epitelio de
revestimiento, bajo él abundante infiltrado
mononuclear y vasos dilatados. Tinción HE
NECROSIS PULPAR
Término que se aplica al tejido
pulpar que ya no está vivo y
que puede ser consecuencia
de traumatismos o
degeneración crónica de una
pulpitis por caries dental.
Existe 2 tipos:
- Séptica.
- Aséptica.
NECROSIS ASEPTICA
 Comúnmente es el
resultado de un proceso
traumático que ocasiona
ruptura del paquete
vasculo-nervioso apical,
produciendo la necrosis.
 Diente con cambio de
coloración, no existe
caries, pero la pulpa
está necrótica.
Tratamiento a realizar:
endodoncia y corona.
Necrosis pulpar: no se observa odontoblastos, ni predentina, y
camara ocupada por material grumoso, pardo. Tinción HE.
Mayor aumento en zona de cámara pulpar con material necrótico en parte adherido
a pared dentinaria. Observe la ausencia notoria de infiltración leucocitaria. Tinción
HE.
NECROSIS PULPAR SEPTICA
 Algunas veces es nombrado
como gangrena pulpar sobre
todo cuando se asocia a una
infección bacteriana.
 La gangrena se define como
la necrosis del tejido por
isquemia con una infección
bacteriana superpuesta.
NECROSIS PULPAR: HISTOPATOLOGÍA
 Tejido pulpar que muestra
desintegración (autolisis) de
tipo licuefactiva e presenta
signos de estar infectado con
gran cantidad de bacterias y
toxinas, las cuales suelen
extenderse rápidamente al
ápice dentario.

Necrosis Licuefactiva
TRATAMIENTO
NECROSIS PULPAR: HISTOPATOLOGÍA

Necrosis
Licuefactiva

DENTINA

¿si no es tratada?