UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA “SAN

PABLO” UNIDAD ACADEMICA SANTA CRUZ

CARRERA DE PSICOLOGIA

INFORME DE EVALUACION PSICOLOGICA

ESTUDIANTE:
Sarmiento, Daniela

ASIGNATURA:
Psicología Educativa y del aprendizaje

DOCENTE:
Dr. Claudia Llanos

Santa Cruz, Noviembre Bolívia

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DATOS GENERALES
 Nombre del Consultante: Joaquín Mendoza Sánchez
 Sexo: Masculino
 Edad: 9 años y 6 meses
 Escolaridad: Cuarto de primaria
 Ocupación: Estudiante
Nombre del terapeuta (evaluador):
Daniela Sarmiento Numero 13601668
Fecha de Inicio de Evaluación: 20 de noviembre de 2024
Fecha de Conclusión de Evaluación: 27 de noviembre de 2024
Motivo de Consulta: Dificultades en el ámbito escolar relacionadas con la atención, la
impulsividad y las interacciones sociales.

I. MOTIVO DE CONSULTA
Los padres de Joaquín acudieron a consulta debido a dificultades observadas en su
desempeño escolar, conducta social y dinámica familiar. Desde el inicio de su vida
escolar, Joaquín ha mostrado problemas para mantener la atención en tareas asignadas,
seguir instrucciones y completar actividades académicas. Estas dificultades se han
acentuado en los últimos dos años, impactando negativamente en su rendimiento
académico, donde sus calificaciones son inconsistentes, y las tareas escolares, a
menudo, quedan incompletas o mal organizadas.

Adicionalmente, los padres refieren comportamientos impulsivos en casa y en la

escuela: Joaquín interrumpe constantemente las conversaciones, actúa sin considerar las
consecuencias y tiene episodios de frustración cuando no logra lo que desea. Su madre,
Teresa Sánchez, describe su frustración ante la imposibilidad de que Joaquín cumpla
con las responsabilidades académicas sin supervisión constante. Su padre, Juan
Mendoza, menciona que el niño “no parece entender la importancia de las normas” y a
menudo actúa de manera desorganizada.

En el ámbito social, Joaquín presenta dificultades para mantener relaciones con sus
pares debido a su impulsividad, lo que ocasiona conflictos durante los juegos grupales.
Los maestros han reportado situaciones en las que su conducta disruptiva interrumpe la
dinámica del aula, afectando no solo su aprendizaje, sino también el de sus compañeros.
Los padres buscan una evaluación integral para identificar las causas subyacentes de
estas conductas, descartar posibles comorbilidades y recibir orientación sobre cómo
apoyar a Joaquín en el contexto escolar y familiar.

II. HISTORIA CLÍNICA Y CONTEXTO

Joaquín Mendoza Sánchez es el primer hijo de una familia nuclear compuesta por su
madre, Teresa Sánchez, de 34 años, y su padre, Juan Mendoza, de 35 años. Su embarazo
transcurrió sin complicaciones, siendo planeado y monitoreado regularmente. Según el
reporte de la madre, no hubo exposición a factores de riesgo como consumo de
sustancias tóxicas, infecciones durante la gestación ni enfermedades crónicas que
afectaran su desarrollo intrauterino.

1. Antecedentes Prenatales y Perinatales

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• Embarazo: Sin complicaciones médicas. Control prenatal regular y adecuado. No
hubo exposición a sustancias tóxicas ni enfermedades significativas durante la
gestación.
• Parto: El parto fue natural, a término (39 semanas de gestación), con un peso al
nacer de 3.1 kg y una puntuación Apgar de 9 al minuto y 10 a los cinco minutos.
Joaquín no presentó complicaciones neonatales, y se le permitió el alta sin
requerimientos médicos adicionales. En sus primeros meses de vida, no se
reportaron problemas relacionados con el sueño, alimentación o desarrollo motor
básico. Se caracterizó por ser un bebé activo y con patrones regulares de
alimentación.
• Postnatal: Desarrollo neonatal normal. No se reportaron enfermedades graves,
hospitalizaciones ni retrasos en hitos del primer año de vida.

2. Desarrollo Infantil
• Motor: El desarrollo motor de Joaquín se considera dentro de los rangos típicos.
Logró sostener su cabeza a los tres meses, sentarse sin apoyo a los seis meses y
caminar a los 14 meses. Sus padres destacan que desde pequeño mostraba una
preferencia por actividades que implicaran movimiento, como correr o trepar.
Durante su primera infancia, disfrutaba de actividades al aire libre, mostrando altos
niveles de energía. Sin embargo, también reportan que a menudo se distraía
fácilmente durante los juegos dirigidos y tenía dificultades para completar tareas
simples que involucraran permanecer sentado por periodos prolongados.
• Lenguaje: El desarrollo cognitivo y del lenguaje de Joaquín también se mantuvo
dentro de los rangos esperados. Inició el balbuceo a los seis meses y comenzó a
pronunciar palabras a los 12 meses. A los dos años ya formaba frases completas,
aunque sus padres notaron desde temprano que tendía a interrumpir conversaciones
o cambiar abruptamente de tema. Esto se asoció inicialmente a su curiosidad y
deseo de participar en las interacciones familiares, pero con el tiempo, estas
conductas comenzaron a generar dificultades para seguir instrucciones o dialogar de
manera estructurada.
• Social: Desde pequeño, Joaquín mostró una actitud sociable, buscando interactuar
con familiares y otros niños de su edad. Sin embargo, su impulsividad y dificultad
para esperar turnos lo llevaron a ser percibido como “brusco” en algunos juegos
grupales. Los padres refieren que durante actividades sociales, Joaquín a menudo
actuaba sin medir las consecuencias, como empujar a otros niños sin intención
aparente, lo que generó conflictos en más de una ocasión. A medida que Joaquín
creció, estas conductas comenzaron a afectar sus relaciones interpersonales.
Aunque lograba establecer vínculos con otros niños, sus amistades eran inestables
debido a su tendencia a interrumpir o actuar de manera abrupta en momentos clave.
Esto generó rechazo en algunos grupos, particularmente durante juegos
competitivos, como fútbol o juegos de mesa.

3. Historia Escolar
• Etapa Preescolar: En el jardín de infancia, Joaquín fue descrito por sus maestras
como un niño “muy activo y curioso, pero difícil de manejar”. A menudo se
levantaba de su asiento sin permiso, interrumpía las explicaciones y mostraba
dificultades para completar las actividades propuestas. Aunque era evidente que
tenía un interés natural por aprender, su inatención y necesidad constante de
movimiento le impedían seguir el ritmo del grupo.

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 En esta etapa, Joaquín comenzó a mostrar dificultades específicas para adaptarse a
la estructura del aula. Mientras otros niños completaban actividades simples, como
colorear o seguir instrucciones en grupo, Joaquín solía distraerse con estímulos
externos, como el movimiento de sus compañeros o el sonido de objetos en el
entorno. Aunque las maestras intentaron implementar estrategias para captar su
atención, como llamarlo por su nombre repetidamente, esto solo funcionaba por
periodos breves.

• Etapa Primaria: En la primaria, las dificultades de Joaquín se hicieron más

evidentes y comenzaron a impactar en su rendimiento académico. Durante los
primeros grados, los maestros reportaron problemas para mantener la atención en
tareas que requerían esfuerzo mental sostenido, como resolver problemas
matemáticos o escribir oraciones completas. Aunque Joaquín entendía las
instrucciones iniciales, rápidamente perdía el interés o se distraía con estímulos del
entorno. Actualmente, en cuarto grado, Joaquín tiene problemas consistentes para
organizar sus materiales escolares y completar las tareas asignadas. Su
desorganización y olvidos frecuentes de libros o cuadernos son una constante.
Aunque muestra capacidades intelectuales promedio en evaluaciones formales, su
rendimiento académico se encuentra por debajo del promedio esperado debido a su
inatención y desinterés.

4. Dinámica Familiar y Social

• Joaquín vive con ambos padres y un hermano menor de 5 años. En casa, los padres
describen conflictos frecuentes relacionados con sus responsabilidades,
especialmente con las tareas escolares. Su madre supervisa constantemente sus
actividades, mientras que su padre intenta reforzar límites, pero ambos coinciden en
que Joaquín responde con frustración y poca disposición. En el ámbito social, aunque
Joaquín tiene amigos, su impulsividad y brusquedad a menudo generan rechazo,
especialmente en actividades que requieren trabajo en equipo.
• En el ámbito social, Joaquín mantiene un grupo reducido de amigos, pero su
impulsividad y tendencia a actuar sin pensar generan conflictos ocasionales. Por
ejemplo, durante juegos grupales, Joaquín suele adelantarse sin esperar su turno, lo
que causa malestar entre sus compañeros. Sus maestros han señalado que su
comportamiento disruptivo afecta no solo su aprendizaje, sino también la dinámica
general del aula.

III. SESIONES REALIZADAS

Sesión 1: Entrevista Inicial (20 de noviembre de 2024)

• Objetivo: Recopilar información de los padres sobre los antecedentes clínicos y
conductuales de Joaquín, y realizar una observación inicial del niño.
• Desarrollo: Durante la entrevista, Joaquín mostró dificultad para mantenerse
sentado. Se levantaba continuamente y manipulaba objetos del consultorio, como
lápices y juguetes. Respondió preguntas de manera breve y directa, pero a menudo
interrumpía para hablar de temas irrelevantes: “¿Sabías que los aviones vuelan más
rápido que los carros?”. Los padres destacaron su frustración con la escuela y su
incapacidad para seguir normas.
• Conclusión: Joaquín presenta síntomas claros de hiperactividad e impulsividad que
interfieren en su interacción con el entorno.

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 Sesión 2: Observación en el Aula (22 de noviembre de 2024)

• Objetivo: Evaluar el comportamiento de Joaquín en un entorno escolar.

• Desarrollo: Durante la clase, Joaquín interrumpió al maestro en tres ocasiones y se
levantó de su asiento sin permiso para observar materiales en la mesa de otro
compañero. Aunque inició las actividades propuestas, abandonó las tareas al cabo de
pocos minutos para dibujar figuras en su cuaderno. En el recreo, su interacción fue
positiva, pero mostró dificultad para respetar turnos.
• Conclusión: En el aula, Joaquín tiene problemas para seguir instrucciones, respetar
normas y mantener la atención sostenida.

Sesión 3: Observación en el Hogar (25 de noviembre de 2024)

• Objetivo: Analizar la dinámica familiar y la conducta de Joaquín en casa.

• Desarrollo: Joaquín comenzó su tarea con entusiasmo, pero tras 10 minutos
abandonó la actividad para jugar con un juguete. Durante la cena, interrumpió
repetidamente las conversaciones familiares con comentarios sin relación.
• Conclusión: En casa, Joaquín presenta las mismas dificultades observadas en otros
contextos: desorganización, baja tolerancia a la frustración e impulsividad.

IV. DIAGNÓSTICO
Con base en los resultados obtenidos durante la evaluación, entrevistas con los padres,
observaciones en diferentes contextos (consultorio, escuela y hogar) y pruebas
aplicadas, se concluye que Joaquín Mendoza Sánchez cumple con los criterios del
DSM-5 para Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), subtipo
combinado (314.01).
Este diagnóstico se sustenta en los siguientes puntos:
1. Presencia de síntomas nucleares:
• Inatención: Dificultades persistentes para mantener la atención, completar tareas,
seguir instrucciones y organizar materiales tanto en la escuela como en casa.
• Hiperactividad: Movimientos constantes, dificultad para permanecer sentado y
manipulación excesiva de objetos en contextos inapropiados.
• Impulsividad: Interrupciones frecuentes, dificultad para esperar turnos y
comportamientos abruptos que afectan sus relaciones sociales.
2. Impacto en múltiples áreas:
• Escolar: Bajo rendimiento académico por falta de concentración y
desorganización.
• Familiar: Necesidad de supervisión constante y conflictos relacionados con
normas y responsabilidades.
• Social: Relación inestable con pares por conductas impulsivas y dificultad para
respetar normas grupales.
3. Consistencia en dos o más contextos: Las conductas descritas se observan en casa,
la escuela y el consultorio, lo que confirma su pervasividad.
4. Inicio temprano y exclusión de otras condiciones: Los síntomas están presentes
desde la primera infancia y se descartan otras causas, como discapacidades
intelectuales o trastornos emocionales, gracias a pruebas como el WISC-V, que
reflejan un CI promedio (102).

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V. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA

Joaquín presenta TDAH de subtipo combinado, caracterizado por la combinación de

inatención, hiperactividad e impulsividad que interfieren significativamente en su
desempeño académico, social y familiar. Este diagnóstico justifica la implementación de
un plan de intervención integral para mejorar su calidad de vida y potenciar su
desarrollo. La intervención temprana es esencial para prevenir un impacto mayor en su
desarrollo emocional y social.

Se propone un plan de intervención integral que incluya:

• Psicoeducación familiar: Enseñar a los padres técnicas de manejo conductual.
• Adaptaciones escolares: Colaborar con la escuela para implementar estrategias
de apoyo específicas.
• Terapia individual: Trabajar en la autorregulación emocional y habilidades
sociales.
• Consulta psiquiátrica: Evaluar la posibilidad de introducir tratamiento
farmacológico si los síntomas persisten.

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

Nosotros, los padres de Joaquín Mendoza Sánchez, hemos sido informados de manera
clara y comprensible sobre el proceso de evaluación psicológica que se llevará a cabo
con nuestro hijo. Entendemos que esta evaluación tiene como objetivo analizar sus
dificultades relacionadas con la atención, la impulsividad y la hiperactividad, con el fin
de determinar un diagnóstico clínico adecuado y proponer un plan de intervención
personalizado que contribuya a su bienestar académico, social y emocional.

Se nos ha explicado que durante el proceso se utilizarán herramientas como entrevistas,

observaciones conductuales y pruebas psicométricas validadas para garantizar
resultados confiables y representativos del estado actual de nuestro hijo. Además,
reconocemos que este proceso puede incluir nuestra participación como padres, así
como la colaboración del entorno escolar.

La información recopilada será tratada con absoluta confidencialidad, resguardada bajo

los estándares éticos y legales correspondientes. Los resultados obtenidos serán
utilizados exclusivamente con fines diagnósticos e interventivos, respetando en todo
momento los derechos y la privacidad de Joaquín y de nuestra familia. Asimismo,
entendemos que tenemos el derecho de solicitar información adicional en cualquier
momento del proceso, así como la facultad de retirar nuestro consentimiento si lo
consideramos necesario.

Conscientes de la importancia de este procedimiento y de sus posibles beneficios para el

desarrollo de nuestro hijo, otorgamos nuestro consentimiento informado para que se
lleve a cabo la evaluación psicológica en las condiciones anteriormente descritas.

Padre o tutor legal: Madre o tutor legal:

Fdo.: Juan Mendoza Fdo.: Teresa Sánchez

CI: _________ CI: _________

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Fdo.: Daniela Sarmiento
Psicóloga Evaluadora