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    PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
    N°.Orden de Direccionamiento: 05340-2447031070 Fecha y Hora: 31 Ago 2024 08:52 AM
    ENTIDAD REPONSABLE DEL PAGO
    Salud Total EPS Código : EPS002
    INFORMACIÓN DEL PACIENTE
    Tipo Documento : Cedula de Ciudadania Documento : 72012035
    Nombre : OSVALDO JOSE PATERNINA SILVERA Fecha Nacimiento : 12 Dic 1962
    Plan:
    Dirección : CL 16 A 36 42 EL POBLADO CIENAGA Telefono :0
    MAGDALENA
    Departamento : MAGDALENA Municipio : Santa marta
    Telefono Celular : 3044267182 E-Mail : [email protected]
    INFORMACIÓN PRESTADOR
    Nombre : LITOPRADO SAS Nit : 819005499 Código : 5340
    Dirección : CALLE 26B N° 5-54. B. LA ESPERANZA Telefono : 4309823 - EXT 42075 3145961767 -
    [email protected]
    Municipio : Santa marta Departamento : MAGDALENA
    INFORMACIÓN DE LA TRANSACCIÓN
    Regimen : Subsidiado - POS - Evento Fecha Vencimiento : 22 Feb 2025
    Diagnosticos :N20.0 No. Solicitud : 08262024028509
    Ubicación paciente : Ambulatorio No. Prescripción:
    Origen Servicio : Enfermedad General

    SERVICIOS DIRECCIONADOS

    5924010000 1 LITOTRICIA (FRAGMENTACION) INTRACORPOREA DE CALCULOS EN VIA URINARIA

    PAGOS COMPARTIDOS
    Tipo Recaudo : Copago Valor : 0
    Semanas Cotizadas : 451 Porcentaje : 100% Valor Maximo : 0.0000
    INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE DIRECCIONA
    Nombre : KimberlyML Cargo o Actividad : Cargo General
    Telefono : Telefono :
    Telefono Celular : Dirección :
    Ips que prescribe :
    OBSERVACIONES

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