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    Documento: 49787924: Entidad Reponsable Del Pago Información Del Paciente

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    ALOJAMIENTO
    N°.Orden de Direccionamiento: 34061-2450518787 Fecha y Hora: 10 Oct 2024 09:07 AM
    ENTIDAD REPONSABLE DEL PAGO
    Salud Total EPS Código : EPS002
    INFORMACIÓN DEL PACIENTE
    Tipo Documento : Cedula de Ciudadania Documento : 49787924
    Nombre : YENIS DEL CARMEN CUADRADO Fecha Nacimiento : 19 Sep 1978
    CONTRERAS Plan:
    Dirección : MZ 66 NO CA 25 URB VILLA DARIANA Telefono :1000000
    Departamento : CESAR Municipio : Valledupar
    Telefono Celular : 3175211231 E-Mail : [email protected]
    INFORMACIÓN PRESTADOR
    Nombre : CASA HOGAR BENY SAS Nit : 901363303 Código : 34061
    Dirección : CRA 62 # 74 - 47 Telefono : 6052006166 3155134455
    Municipio : Barranquilla Departamento : ATLANTICO
    INFORMACIÓN DE LA TRANSACCIÓN
    Regimen : Contributivo - Tutela - Evento Fecha Vencimiento : 08 Ene 2025
    Diagnosticos :C73 No. Solicitud : 10102024041800
    Ubicación paciente : Ambulatorio No. Prescripción: 20240723296002749618
    Origen Servicio : Enfermedad General

    SERVICIOS DIRECCIONADOS
    Código Cant Nombre

    P100950000 2 ALOJAMIENTO ALBERGUE DIA INCLUYE ALIMENTACION ( HABITACION UNIPERSONAL CON


    ACOMPAÑANTE)
    [fallo 1era 11081914664//1206198179 taxativa // enlace 1009247058 cita 19 DE OCTUBRE 2024...,,]

    PAGOS COMPARTIDOS
    Tipo Recaudo : Copago Valor : 0
    Semanas Cotizadas : 190 Porcentaje : 100% Valor Maximo : 0.0000
    INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE DIRECCIONA
    Nombre : VictorPS Cargo o Actividad : Cargo General
    Telefono : Telefono :
    Telefono Celular : Dirección :
    Ips que prescribe :
    OBSERVACIONES

    "En virtud del principio de corresponsabilidad le recordamos el deber de autocuidado accediendo a los
    servicios garantizados mediante este direccionamiento (Art. 160 numerales 1 y 6, ley 100 de 1993)"

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