2023 - Cáncer Esofágico

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO SUR
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS

SERVICIO DE CIRUGÍA
EQUIPO DE CIRUGÍA ONCOLÓGICA
CÁNCER DE ESÓFAGO
CONCEPTOS GENERALES INTERNADO DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CHILE
Dr. Gonzalo Masia L.

Septiembre 2020
INTRODUCCIÓN
1,8 casos / 100.000 habitantes

8vo cáncer más frecuente.
3% de todos los cáncer en Chile.
6ta causa de muerte por cáncer.
La histología escamosa es la más frecuente.

Asociado a menor NSE, raza negra.
Aumento de adenocarcinoma en occidente.
INTRODUCCIÓN
Tumores de distinto comportamiento en fisiopatología, epidemiología,

TNM, grado de diferenciación y pronóstico.
En los últimos años, el pronóstico ha tenido una leve mejoría.

Selección más adecuada de pacientes para resección quirúrgica.
SVG de 20% a 5 años.
SVG de 30-35% a 5 años en pacientes operados.
Sobre el 50% de los pacientes presentan enfermedad no resecable o

metastásica al diagnóstico.
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
ESCAMOSO H:M4:1
ADENOCARCINOMA H:M7:1
GLOBAL H:M2:1
INTRODUCCIÓN
CARCINOMA ESCAMOSO ADENOCARCINOMA

75% en esófago medio. 95% en esófago distal.
Crecimiento polipoídeo, sobre Asociado a lesiones sospechosas en
epitelio erosionado, sobre placas. pacientes con esófago de Barret:
úlceras, placas, nódulos.
Compromiso linfonodal infracarinal Compromiso linfonodal a la altura del
en el 95% de los pacientes. árbol traqueobronquial en el 75% de
los pacientes.
FACTORES DE RIESGO
INTRODUCCIÓN
E. Barret 30 veces
RGE 5-7 veces
Obesidad 2 veces
CLÍNICA
INCIPIENTE AVANZADO
ASINTOMÁTICO DISFAGIA - AFAGIA
PIROSIS / URENTE BAJA DE PESO
DISCONFORT SANGRADO
DOLOR RETROESTERNAL DOLOR RETROESTERNAL
SENSACIÓN DE FRICCIÓN TOS, ESTRIDOR, DISFONÍA
ESTUDIO
ESTUDIO BARITADO
Exámen cardinal para el estudio de disfagia.
Permite diferenciar disfagia de causa orgánica v/s funcional.
Permite evaluar estenosis, tumores, úlceras, fístulas.

ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA
Gold standard para el diagnóstico.
Permite el estudio histológico: 4 – 7 muestras.
No logra evaluar profundidad de la lesión.
Útil en el seguimiento de lesiones precursoras.

TOMOGRAFÍA
Permite evaluar tamaño, ubicación y relación con estructuras anatómicas

vecinas en estadíos localmente avanzados y avanzados.
S 80% y E 70% para evaluar compromiso locorregional.
S y E 80% para evaluar compromiso metastásico.
Poca utilidad en la evaluación de carinomatosis.

TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
Gold standard en estadificación preoperatoria: FDG.
El principal beneficio está en la mayor precisión para la detección de

metástasis a distancia.
Cambia el enfrentamiento terapéutico: 25%.
Utilidad en la evaluación de la respuesta al tratamiento neoadyuvante (en

estudio aún, pero impresiona ser de utilidad).
ENDOSONOGRAFÍA
Mejor estudio no invasivo para la evaluación del estadío tumoral y del

compromiso linfonodal periesofágico. S y E 90%.
Buena sensibilidad en el estudio linfonodal periesofágico asociado a PAAF.

S y E 95%
Baja precisión para el estudio de compromiso linfonodal de 2da barrera.
Operador dependiente: variabilidad de hasta un 50%.

ENDOSONOGRAFÍA
Difícil diferenciación en estadíos precoces: displasia de alto grado, T1a-T1b.
Cambia el enfrentamiento terapéutico: 30-70%.
Útil en el seguimiento de pacientes manejados endoscópicamente /

tratamiento conservador.
BRONCOSCOPÍA
Obligatoria en tumores de ubicación supracarinal.
Permite confirmar / descartar fístula o infiltración traqueobronquial por

contigüidad.
Operador dependiente.
LAPAROSCOPÍA
Útil en la estadificación de adenocarcinomas de esófago distal / unión

gastroesofágica previo a neoadyuvancia.
Evalúa la presencia de enfermedad macroscópica: carcinomatosis,

metástasis, compromiso de serosa.
Permite el estudio citológico de lavado peritoneal.

LOCALIZACIÓN
ENDOSCÓPICA TOMOGRÁFICA
Superior: 20 – 25 cm de la AD. Ls: epicentro sobre el borde

inferior de la vena ácigos.
Medio: 25 – 30 cm de la AD. Lm: epicentro entre el borde
inferior de la vena ácigos y el
borde inferior de la vena
pulmonar inferior.
Inferior: 30 – 45 cm de la AD. Li: epicentro bajo el borde inferior
de la vena pulmonar inferior hasta
los 2 cm proximales del estómago.
ESTADIFICACIÓN
Para los carcinomas escamosos, el grado histológico y la localización del

tumor primario, influyen en la estadificación.
Para la localización tumoral, se toma en cuenta el epicentro tumoral.
Las metástasis linfonodales a nivel del tronco celíaco siguen considerándose

como enfermedad regional independiente de la localización o histología
tumoral.
TNM
TNM
TX: tumor primario no evaluable; T0: sin evidencia de lesión primaria; Tis:
displasia de grado alto; T1a: el tumor invade la lámina propia o muscular de
la mucosa; T1b: el tumor invade la submucosa; T2: el tumor invade la
muscular propia; T3: el tumor invade la adventicia; T4a: el tumor invade
estructuras adyacentes, como pleura, pericardio o diafragma, vena ácigos o
peritoneo; T4b: el tumor invade otras estructuras adyacentes, como aorta,
cuerpo vertebral o vías aéreas. NX: ganglios linfáticos regionales no
evaluables; N0: sin metástasis en ganglios linfáticos regionales; N1: con
metástasis en uno a dos ganglios linfáticos regionales; N2: con metástasis en
tres a seis ganglios linfáticos regionales N3: con metástasis en siete o más
ganglios linfáticos regionales. M0: sin metástasis a distancia; M1: con
metástasis a distancia.
TNM – CARCINOMA ESCAMOSO
Gx: el grado histológico no puede ser determinado; G1: bien

diferenciado; G2: moderadamente diferenciado; G3: poco diferenciado.
Lx: la localización del tumor primario no puede ser determinada; Ls:
epicentro de la lesión localizada del esófago cervical hasta el borde inferior
de la vena ácigos; Lm: epicentro de la lesión localizada del borde inferior
de la vena ácigos hasta el borde inferior de la vena pulmonar inferior; Li:
epicentro de la lesión situada del borde inferior de la vena pulmonar
inferior hasta el estómago, incluyendo la unión esofagogástrica y los dos
centímetros proximales del estómago.
TRATAMIENTO
.
TRATAMIENTO
.
TRATAMIENTO
.
TRATAMIENTO
.
SITUACIONES ESPECIALES

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HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS

Dr. Gonzalo Masia L.

1,8 casos / 100.000 habitantes

La histología escamosa es la más frecuente.

Tumores de distinto comportamiento en fisiopatología, epidemiología,

En los últimos años, el pronóstico ha tenido una leve mejoría.

Sobre el 50% de los pacientes presentan enfermedad no resecable o

CARCINOMA ESCAMOSO ADENOCARCINOMA

Exámen cardinal para el estudio de disfagia.

Permite diferenciar disfagia de causa orgánica v/s funcional.

Permite evaluar estenosis, tumores, úlceras, fístulas.

Gold standard para el diagnóstico.

Permite el estudio histológico: 4 – 7 muestras.

No logra evaluar profundidad de la lesión.

Útil en el seguimiento de lesiones precursoras.

Permite evaluar tamaño, ubicación y relación con estructuras anatómicas

S 80% y E 70% para evaluar compromiso locorregional.

S y E 80% para evaluar compromiso metastásico.

Poca utilidad en la evaluación de carinomatosis.

Gold standard en estadificación preoperatoria: FDG.

El principal beneficio está en la mayor precisión para la detección de

Cambia el enfrentamiento terapéutico: 25%.

Utilidad en la evaluación de la respuesta al tratamiento neoadyuvante (en

Mejor estudio no invasivo para la evaluación del estadío tumoral y del

Buena sensibilidad en el estudio linfonodal periesofágico asociado a PAAF.

Baja precisión para el estudio de compromiso linfonodal de 2da barrera.

Operador dependiente: variabilidad de hasta un 50%.

Difícil diferenciación en estadíos precoces: displasia de alto grado, T1a-T1b.

Cambia el enfrentamiento terapéutico: 30-70%.

Útil en el seguimiento de pacientes manejados endoscópicamente /

Obligatoria en tumores de ubicación supracarinal.

Permite confirmar / descartar fístula o infiltración traqueobronquial por

Útil en la estadificación de adenocarcinomas de esófago distal / unión

Evalúa la presencia de enfermedad macroscópica: carcinomatosis,

Permite el estudio citológico de lavado peritoneal.

Superior: 20 – 25 cm de la AD. Ls: epicentro sobre el borde

Para los carcinomas escamosos, el grado histológico y la localización del

Para la localización tumoral, se toma en cuenta el epicentro tumoral.

Las metástasis linfonodales a nivel del tronco celíaco siguen considerándose

Gx: el grado histológico no puede ser determinado; G1: bien

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