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    Cancer de Esófago (31.05)

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    El cáncer de esófago se presenta principalmente en dos tipos histológicos, adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas. El adenocarcinoma es ahora más común en los Estados Unidos y Europa occidental. Los factores de riesgo y las características varían según el tipo histológico. La estadificación y el tratamiento dependen de factores como la profundidad de la invasión tumoral, la presencia de metástasis y la localización del tumor.

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    El cáncer de esófago se presenta principalmente en dos tipos histológicos, adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas. El adenocarcinoma es ahora más común en los Estados Unidos y Europa occidental. Los factores de riesgo y las características varían según el tipo histológico. La estadificación y el tratamiento dependen de factores como la profundidad de la invasión tumoral, la presencia de metástasis y la localización del tumor.

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    4. Cancer de esófago (31.05)

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    El cáncer de esófago se presenta principalmente en dos tipos histológicos, adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas. El adenocarcinoma es ahora más común en los Estados Unidos y Europa occidental. Los factores de riesgo y las características varían según el tipo histológico. La estadificación y el tratamiento dependen de factores como la profundidad de la invasión tumoral, la presencia de metástasis y la localización del tumor.

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    Cancer de Esófago (31.05)

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    Sofi Bañez
    El cáncer de esófago se presenta principalmente en dos tipos histológicos, adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas. El adenocarcinoma es ahora más común en los Estados Unidos y Europa occidental. Los factores de riesgo y las características varían según el tipo histológico. La estadificación y el tratamiento dependen de factores como la profundidad de la invasión tumoral, la presencia de metástasis y la localización del tumor.

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    CANCER DE ESOFAGO

    El cáncer de esófago no es de los tumores más frecuentes. El porcentaje de sobrevida es bajo, ya que el diagnóstico
    es tardío. La mayoría de las neoplasias malignas de esófago pertenecen a dos tipos histológicos: ADENOCARCINOMA
    y CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS. Las características epidemiológicas de estos 2 tipos son muy diferentes. Los
    adenocarcinomas por lo general surgen en la parte inferior del esófago y el carcinoma de células escamosas se puede
    presentar en todo el esófago (más frecuente en tercio medio). En todo el mundo, sigue siendo predominante el tipo
    histológico de carcinoma de células escamosas; sin embargo, el adenocarcinoma de esófago es ahora más prevalente
    que el carcinoma de células escamosas en los Estados Unidos y Europa occidental.

    -Factores de riesgo
    CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS ADENOCARCINOMA
    -Consumo de tabaco (cigarrillos, cigarros, pipas y -Esófago de Barret (>80% de los Adenoca esofágicos se
    tabaco para mascar) diagnostican en px sin dx de EB previo)
    -Consumo de alcohol -ERGE
    -Consumo de bebidas muy calientes (65°C), puede -Obesidad
    haber daño causado a las células que revisten el -Consumo de tabaco
    esófago - Mayores de 55 años
    -Acalasia -Hombres son más propensos que las mujeres
    -Tilosis (enf. Hereditaria rara)
    -Sme de Plummer Vinson (enf hereditaria poco común,
    1 de cada 10)
    -Quemadura química del esófago (lejía)
    -HPV (poco frecuente)

    -Características
    CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS ADENOCARCINOMA
    Localización Porción media del esófago Cerca de la UEG y se asocian con evidencia
    endoscópica del esófago de Barrett.
    Presentación Surge de lesiones polipoides, epitelio desnudo o placas. La Úlcera, nódulo, patrón alterado de la mucosa
    tinción con yoduro de Lugol (cromoendoscopia) tiñe el epitelio o una anomalía endoscópica no visible.
    escamoso normal que tiene glucógeno. En este caso las células
    neoplásicas no se tiñen, ya que están deprovistas de glucógeno.
    Lesiones avanzadas: masas infiltrantes y ulceradas
    circunferenciales.
    Metástasis Invasión temprana a ganglios linfáticos de la lámina propia y a Tempranas a ganglios linfáticos adyacentes o
    submucosa y adyacentes a esófago, en plexo celiaco y aorta. regionales. Afectación de los ganglios celiacos
    Invasión de estructuras locales: fistulas traqueales, hemorragia y peri hepáticos por la ubicación del tumor en
    masiva. 40% invasión a MO; 30% en hígado, hueso y pulmón. la UEG. Intraabdominales: hígado, peritoneo.

    -Manifestaciones clínicas
     Disfagia progresiva: en localmente avanzado, cuando el diámetro de la luz es <13mm.
     20% odinofagia.
     Anemia, por perdida crónica de sangre.
     Pérdida de peso.
     Incomodidad retroesternal o sensación de ardor.
     Ronquera/tos por invasión del nervio laríngeo recurrente o compresión por metástasis ganglionares.
     Fistulas traqueobronquiales: tardías. Tos intratable o neumonías frecuentes -> esperanza de vida <4 semanas.

    -Dx: VEDA CON BIOPSIA

    -Evaluación para la estadificación: TAC cuello, tórax y abdomen, ecoendoscopía, PET


     La exactitud general de la estadificación para evaluar la profundidad tumoral es de 85 a 90 % cuando se usa
    ecografía endoscópica, en comparación con 50 a 80 % para la TC.
     La exactitud de la estadificación ganglionar regional es de 70 a 80 % con ecografía endoscópica y de 50 a 70 %
    con TC.
     En una serie retrospectiva se notificó 93 % de sensibilidad y 100 % de especificidad para la estadificación
    ganglionar regional mediante aspiración con aguja fina (AAF) guiada por ecografía endoscópica.
     PET-TC, es más sensible que la TC o ecografía endoscópica para la detección de las metástasis a distancia.

    LOS TUMORES LOCALIZADOS EN EL CARDIAS GÁSTRICO A MENOS DE 5 CM DE LA UNIÓN GASTROESOFÁGICA, CON


    DISEMINACIÓN AL ESÓFAGO O LA UNIÓN GASTROESOFÁGICA SE CLASIFICAN COMO CÁNCER DE ESÓFAGO.

    LOS TUMORES CON UN EPICENTRO TUMORAL EN EL CARDIAS GÁSTRICO A MÁS DE 5 CM DE LA UNIÓN


    GASTROESOFÁGICA O SIN DISEMINACIÓN AL ESÓFAGO SE CLASIFICAN COMO CÁNCER DE ESTÓMAGO.

    -TNM
    Categoría y criterios T (tumor primario)
     TX: tumor no evaluable
     T0: sin indicios de tumor primario
     Tis: displasia de alto grado definida como celulas malignas confinafas al epitelio junto a la membrana basal
     T1: tumor con invasión de la lámina propia, la capa muscular de la mucosa o la submucosa.
     T1a: tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa.
     T1b: tumor con invasión de la submucosa.
     T2: tumor con invasión de la capa muscular propia.
     T3: tumor con invasión de la capa adventicia.
     T4: tumor con invasión de las estructuras adyacentes.
     T4a: tumor con invasión de la pleura, el pericardio, la vena ácigos, el diafragma o el peritoneo.
     T4b: tumor con invasión de otras estructuras adyacentes, como la aorta, el cuerpo vertebral o la vía aérea.
    Categoría y criterios N (ganglio linfatico regional)
     NX: ganglios linfáticos regionales no evaluables.
     N0: sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
     N1: metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.
    Categoría y criterios M (metástasis)
     M0: sin metástasis a distancia.
     M1: metástasis a distancia.
    Definición de G (grado histológico)
     GX: grado no evaluable.
     G1: bien diferenciado.
     G2: moderadamente diferenciado.
     G3: pobremente diferenciado o indiferenciado.
    Categoría y criterios L (localización)
     X: localización desconocida.
     Superior: del esófago cervical al borde caudal de la vena ácigos.
     Medio: del borde caudal de la vena ácigos al borde caudal de la vena pulmonar inferior.
     Inferior: del borde caudal de la vena pulmonar inferior al estómago, incluso en la unión gastroesofágica.

    -Opciones de tratamiento del cancer de esófago: cirugía – quimioterapia – radioterapia – endoprótesis – terapia
    fotodinámica/fotoradioterapia - terapia endoscópica con láser

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