Informe Caso Video

“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la
conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
ASIGNATURA:
Practicas Psicologia Clinica
DOCENTE:
JUAN CARLOS ESQUIVEL KUENTAS
ALUMNAS:
● Chavez Llerena Eva Gabriela

● Ochoa Olivares Sharai Katherine
● Salazar Gamarra Gabriela
Cusco - Perú
2024
I. ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA
Antecedentes:
La paciente proviene de un entorno familiar con desafíos emocionales significativos, donde

su madre enfrenta estrés crónico relacionado con el cuidado de un hermano menor con
hiperactividad y déficit de atención.
Tiene un historial de abuso de sustancias como alcohol, cocaína y éxtasis, utilizado como
mecanismo de escape en momentos de alta tensión emocional.
Ha experimentado estrés laboral severo debido a altas demandas y expectativas excesivas, lo

que generó una sensación de estar sobrepasada, cansancio emocional, pérdida de energía y
apatía hacia sus responsabilidades diarias.
Existe una presión social y familiar que establece expectativas irreales sobre su desempeño,
lo que fortalece su autocrítica y su percepción de insuficiencia, intensificando la ansiedad y
desesperación.
Recientemente abandonó su empleo debido a una percepción de incapacidad para cumplir

con las exigencias, lo que incrementó sus sentimientos de culpa y fracaso.
Su estado emocional actual ha generado conflictos en su relación de pareja, principalmente

por la disminución del interés sexual y la falta de entendimiento por parte de su pareja.
Siente rechazo social, especialmente en el ámbito laboral, lo que alimenta su inseguridad y

sensación de aislamiento.
En el ámbito familiar, la atención prioritaria hacia su hermano menor ha reducido el apoyo

emocional hacia ella, aumentando su sensación de descuido y soledad.
Sus pensamientos automáticos negativos, como "todo es mi culpa", perpetúan un estado de

desesperanza.
Presenta una sensación constante de agotamiento físico y emocional, lo que limita su

capacidad funcional y aumenta su malestar.
La pérdida de peso significativa y la falta de apetito reflejan el impacto de su estado

emocional en su salud física, agravando su deterioro general.
Conductas Observables:
Conductas manifiestas:
● Evitación mediante el sueño prolongado.

● Llanto frecuente.
● Retraimiento social y laboral.
● Pensamientos recurrentes de desesperanza y culpa.
● Pérdida de interés en actividades antes disfrutadas.
● Uso de sustancias como alcohol y drogas en momentos críticos.
Conductas encubiertas:
● Pensamientos de autocrítica y auto responsabilización excesiva.

● Ideas recurrentes de no querer vivir, aunque sin planificación activa.
Consecuencias:
● Llanto y aislamiento le proporcionan un alivio temporal (catarsis emocional).

● Evitar actividades o responsabilidades reduce temporalmente la ansiedad.
● Uso de sustancias genera una desconexión momentánea del malestar emocional.
● Mantenimiento del ciclo depresivo al reforzar la evitación de problemas.
● Aumento de la culpa y la autocrítica por percibir sus conductas como "fallos
personales".
● Mayor deterioro de las relaciones interpersonales y de la funcionalidad laboral.
II. EJES MULTIAXIALES
Eje I: Síndromes Clínicos (Trastornos Mentales)
La joven presenta síntomas característicos de un trastorno depresivo mayor (F32 en CIE-10),

basado en los siguientes signos:
1. Falta de Ánimo: La joven describe una constante falta de energía y motivación, lo que
le impide disfrutar de actividades que anteriormente le resultaban placenteras
(anhedonia).
2. Impacto en el Trabajo: Su estado emocional está afectando su rendimiento laboral, lo
que genera estrés y ansiedad en su entorno profesional.
3. Relaciones personales: La depresión ha generado un sentimiento de aislamiento y ha
dificultado sus relaciones con amigos, pareja y familiares.
4. Sentimientos de Culpa: Experimenta una profunda sensación de culpa por no cumplir
con las expectativas de los demás y por no sentirse bien emocionalmente.
Eje II: Trastornos de Personalidad y Discapacidad Intelectual: No se identifican trastornos

de personalidad ni discapacidad intelectual.
Eje III: Afecciones Médicas Relevantes: No se mencionan afecciones médicas específicas,

pero podrían ser relevantes factores hormonales, estrés crónico o trastornos del sueño.
Eje IV: Factores Psicosociales y/o Ambientales
1. Estrés laboral: La presión en el trabajo parece ser un factor significativo que

contribuye al malestar emocional y la ansiedad de la joven. El ambiente laboral
estresante puede generar un ciclo de sobrecarga emocional, lo que exacerba los
síntomas depresivos.
2. Aislamiento social: La joven menciona sentirse desconectada de amigos y familiares,
lo que indica un aislamiento social. Este factor es crucial en la depresión, ya que la
falta de apoyo emocional y las relaciones interpersonales deterioradas aumentan la
sensación de soledad y desesperanza.
3. Expectativas sociales: La joven experimenta presión social para cumplir con
expectativas externas, lo que alimenta su sentimiento de culpa y contribuye a su bajo
estado emocional.
4. Problemas Familiares: Debido a la atención de los papás hacia él hermano, asimismo
ella menciona que en su familia siempre hubo ese tipo de conflictos por la preferencia
a su hermano, también de que ella sentía que ellos cargaban demasiado.
5. Problemas con la pareja: Esto debía al ámbito sexual debido a que la chica ya no tenía
ganas de mantener relaciones con él debido a la depresión y él no entendía eso.
6. Pérdida de trabajo: Ella menciona que ya no podía con su trabajo, sentía que tenía
mucha carga y pocas ganas de seguir haciendo las cosas, es por eso que decide dejar
su trabajo.
7. Dificultades económicas: Ya que no tenía un buen sustento económico después de que
dejó el trabajo y gastaba su dinero en bebidas alcohólicas.
8. Problemas de salud mental: Debido a que su hermano padece hiperactividad y déficit
de atención, ha requerido un constante apoyo emocional y académico, lo que ha
generado un impacto significativo en la dinámica familiar y en los recursos
emocionales disponibles.
Eje V: Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG)
Puntuación estimada entre 40 de 100, lo que indicaría un funcionamiento reducido debido a

la depresión.
III. MHGAP ADAPTADO
Identificación del problema:
La persona presenta síntomas consistentes con un episodio depresivo moderado a grave.

Estos incluyen tristeza persistente, falta de interés o placer, pérdida de peso significativa,
sentimientos de culpa, pensamientos de desesperanza, alteraciones del sueño, y deterioro
funcional en su vida laboral y social.
Paciente:
Edad: 23 años
Síntomas:
Estado de ánimo deprimido y falta de interés en actividades que solían ser placenteras.
Evitación a través del sueño y llanto frecuente.
Pérdida de peso (4 kg) y disminución del apetito.
Sentimientos de culpa y remordimiento por su situación actual.
Dificultades en el trabajo, sintiéndose incapaz de cumplir con sus responsabilidades.
Historia de consumo de alcohol y drogas en el pasado.

Problemas familiares, con una madre que ha lidiado con la carga de cuidar a un hermano con
problemas de hiperactividad.
Evaluación Inicial
1. Identificación de Síntomas
Estado de ánimo: La paciente reporta sentirse triste y sin ánimo durante meses, con
episodios frecuentes de llanto.
Intereses: Ha perdido el interés en actividades que antes disfrutaba, como salir a correr y
socializar.
Funcionamiento: Dificultades significativas en el trabajo, sintiéndose incapaz de atender a

los clientes y con la sensación de ser una carga.
2. Evaluación de Riesgo:
Riesgo de suicidio: La paciente ha mencionado pensamientos sobre no querer seguir

viviendo y ha tenido ideas sobre terminar con su existencia. Esto requiere una evaluación
inmediata del riesgo suicida.
3. Historia Clínica:
Consumo de sustancias: Historia de consumo de alcohol y drogas, lo que puede estar

contribuyendo a su estado actual.
Factores familiares: Problemas familiares significativos que han afectado su bienestar

emocional.
Plan de Manejo.
1. Psicoeducación:
Explicar a la paciente que la depresión es una condición tratable y que sus síntomas son parte
de una enfermedad, no una debilidad personal.
Informar sobre la importancia de la adherencia al tratamiento y el papel de la medicación y la
terapia.
2. Intervenciones Psicosociales:
Terapia Cognitivo-Conductual (TCC): Considerar la TCC para ayudar a la paciente a

identificar y modificar patrones de pensamiento negativos.
Activación Conductual. Fomentar la participación en actividades que solían ser placenteras,

incluso si no siente ganas de hacerlo.
Apoyo Familiar: Involucrar a la familia en el proceso de tratamiento, si es posible, para

mejorar el apoyo social.
3.Tratamiento Farmacológico:
Considerar la prescripción de un antidepresivo, como la fluoxetina, dado el nivel de síntomas

y el impacto en su funcionamiento diario.
Monitorear de cerca la respuesta al tratamiento y ajustar según sea necesario.
4.Seguimiento:
Programar citas de seguimiento regulares para evaluar la evolución de los síntomas, la

adherencia al tratamiento y el riesgo de suicidio.
Evaluar la necesidad de derivar a un especialista si los síntomas no mejoran o si el riesgo de

suicidio persiste.
5.Prevención de Recaídas:
Discutir estrategias para identificar y manejar desencadenantes de recaídas, así como la

importancia de mantener un estilo de vida saludable.
Plan de Intervención
La intervención se llevará a cabo mediante un enfoque integral que combine varias

estrategias terapéuticas. Las acciones clave son:
1. Terapia Cognitivo-Conductual (TCC): El objetivo es identificar y cambiar los
patrones de pensamiento negativos que mantienen la depresión, como la
autoexigencia y la autocrítica. Se trabajará para reemplazar pensamientos como "no
soy suficiente" por creencias más equilibradas y realistas.
2. Terapia Interpersonal (TIP): Mejorar las habilidades sociales y las relaciones
interpersonales es clave para reducir el aislamiento social. Se trabajará en fortalecer
los vínculos con amigos y familiares, promoviendo un sistema de apoyo emocional
más efectivo.
3. Manejo del Estrés: Se implementarán técnicas de relajación, mindfulness (atención
plena) y otras herramientas para reducir los niveles de ansiedad y estrés que
contribuyen a sus síntomas depresivos.
4. Establecimiento de Rutinas: Ayudar a la joven a estructurar su día, creando hábitos
saludables que fomenten la motivación, mejoren su bienestar emocional y promuevan
una recuperación gradual.
5. Evaluación Continua: Realizar un seguimiento regular para ajustar el tratamiento
según el progreso observado. Esto incluirá entrevistas periódicas y el uso de
herramientas de evaluación para medir el estado de ánimo y el funcionamiento diario.
6. Involucramiento Familiar: Trabajar con la familia para mejorar el apoyo emocional y
las dinámicas familiares. Esto puede incluir sesiones educativas o terapéuticas
familiares para mejorar la comprensión y el apoyo mutuo.
Técnicas Complementarias:
1. Terapia grupal: Para fomentar la conexión social y reducir el aislamiento, se

considerará la participación en grupos terapéuticos.
2. Actividades recreativas o artísticas: Estas actividades pueden ser útiles para mejorar
su estado de ánimo y ofrecerle una vía creativa de expresión emocional.
3. Mindfulness: Explorar prácticas de atención plena para mejorar la regulación
emocional y disminuir los niveles de estrés.

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Practicas Psicologia Clinica

● Chavez Llerena Eva Gabriela

La paciente proviene de un entorno familiar con desafíos emocionales significativos, donde

Ha experimentado estrés laboral severo debido a altas demandas y expectativas excesivas, lo

Recientemente abandonó su empleo debido a una percepción de incapacidad para cumplir

Su estado emocional actual ha generado conflictos en su relación de pareja, principalmente

Siente rechazo social, especialmente en el ámbito laboral, lo que alimenta su inseguridad y

En el ámbito familiar, la atención prioritaria hacia su hermano menor ha reducido el apoyo

Sus pensamientos automáticos negativos, como "todo es mi culpa", perpetúan un estado de

Presenta una sensación constante de agotamiento físico y emocional, lo que limita su

La pérdida de peso significativa y la falta de apetito reflejan el impacto de su estado

● Evitación mediante el sueño prolongado.

● Pensamientos de autocrítica y auto responsabilización excesiva.

● Llanto y aislamiento le proporcionan un alivio temporal (catarsis emocional).

II. EJES MULTIAXIALES

Eje I: Síndromes Clínicos (Trastornos Mentales)

La joven presenta síntomas característicos de un trastorno depresivo mayor (F32 en CIE-10),

Eje II: Trastornos de Personalidad y Discapacidad Intelectual: No se identifican trastornos

Eje III: Afecciones Médicas Relevantes: No se mencionan afecciones médicas específicas,

Eje IV: Factores Psicosociales y/o Ambientales

1. Estrés laboral: La presión en el trabajo parece ser un factor significativo que

Eje V: Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG)

Puntuación estimada entre 40 de 100, lo que indicaría un funcionamiento reducido debido a

III. MHGAP ADAPTADO

Identificación del problema:

La persona presenta síntomas consistentes con un episodio depresivo moderado a grave.

Evitación a través del sueño y llanto frecuente.

Pérdida de peso (4 kg) y disminución del apetito.

Sentimientos de culpa y remordimiento por su situación actual.

Dificultades en el trabajo, sintiéndose incapaz de cumplir con sus responsabilidades.

Historia de consumo de alcohol y drogas en el pasado.

Funcionamiento: Dificultades significativas en el trabajo, sintiéndose incapaz de atender a

Riesgo de suicidio: La paciente ha mencionado pensamientos sobre no querer seguir

Consumo de sustancias: Historia de consumo de alcohol y drogas, lo que puede estar

Factores familiares: Problemas familiares significativos que han afectado su bienestar

Terapia Cognitivo-Conductual (TCC): Considerar la TCC para ayudar a la paciente a

Activación Conductual. Fomentar la participación en actividades que solían ser placenteras,

Apoyo Familiar: Involucrar a la familia en el proceso de tratamiento, si es posible, para

Considerar la prescripción de un antidepresivo, como la fluoxetina, dado el nivel de síntomas

Monitorear de cerca la respuesta al tratamiento y ajustar según sea necesario.

Programar citas de seguimiento regulares para evaluar la evolución de los síntomas, la

Evaluar la necesidad de derivar a un especialista si los síntomas no mejoran o si el riesgo de

Discutir estrategias para identificar y manejar desencadenantes de recaídas, así como la

La intervención se llevará a cabo mediante un enfoque integral que combine varias

1. Terapia grupal: Para fomentar la conexión social y reducir el aislamiento, se

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