ECSAH/Psicología/ Red psicopatología y

contextos
Estrategia Equipo
Reflexivo
Red de tutores
Colombia . 14 Marzo 2019
Estrategia de Equipo Reflexivo

Estrategia construccionista, que permite retomar la

conversación como elemento dinamizador para “comprender
mejor el problema y su contextos”(Friedman, s.f ,p.106).

Se realiza una discusión reflexiva entre profesionales y con

la familia, en simultánea, con el fin de hablar y escuchar,
diferentes comprensiones que surgen desde cada
participante.
Estrategia de Equipo Reflexivo
Reconocer que :
• Todos pueden tener su
propia verdad
• Todas las expresiones tiene
igual valor en la
construcción de la verdad.

EL FIN: “No es hallar la

verdad o la solución, es
generar comprensiones que
posibiliten caminos de
esperanza ante las
situaciones”
Caso a abordar
Nombre del consultante: Juan
Edad: 32 años
Ocupación: Abogado
Motivo de consulta: acude a consulta porque se siente con un estado de
ánimo bajo, apático y porque “su vida se le hace muy cuesta arriba”. Pide
ayuda presionado por su familia y por su novia, porque cada vez se está
aislando más socialmente y muestra bastante desinterés por lo que le rodea.

Datos actuales: Tenía previsto casarse en seis meses, pero su pareja ha

decidido aplazar la boda, ya que no le nota nada ilusionado con el proyecto.
Cumple con todas sus obligaciones y actividades cotidianas. Nunca ha
faltado a su trabajo, pero siente que por su dificultad para concentrarse,
rinde poco. Va al gimnasio semanalmente y tiene vida social, pero cada vez
le cuesta más y su tendencia es a aislarse y a la inactividad los fines de
semana.
Antecedentes: Considera que ha tenido una vida bastante estable, sin
acontecimientos vitales significativos que le hayan podido alterar. Solo refiere
el fallecimiento de su abuela, cuando él era adolescente, como una época
muy negativa ya que estaba muy unido a ella.

Juan se define a si mismo como una persona inteligente, pesimista, distante,

trabajador y meticuloso, pero con poca energía y motivación. Manifiesta
tener sentimientos de abatimiento y tristeza desde hace años y siente que
tiene poco que ofrecer a los demás. Se sorprende siempre que alguien le
reconoce algún mérito o le hace algún halago.

Nunca ha tenido ideas de suicidio significativas, pero siente mucha

desesperanza y “sensación de vacío”, cuando piensa en el futuro. Juan refiere
que le gustaría volver a sentir el placer o la energía que sentía cuando
estudiaba la carrera.
Criterios para el diagnóstico de F34.1 Trastorno distímico (300.4),
según manuales de clasificación:

A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los
días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años.
Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración
debe ser de al menos 1 año.

B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas:

1. pérdida o aumento de apetito
2. Insomnio o hipersomnia
3. Falta de energía o fatiga
4. Baja autoestima
5. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. sentimientos de desesperanza

C. Durante el período de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración, el

sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses
seguidos.
Primera Comprensión
Motivo de consulta Aspectos a tener en
(síntomas): cuenta:
• Relaciones adaptadas
• Estado de ánimo a la sintomatología
bajo.
• Apático Datos que faltan:
• Está aislado • Con quién vive Juan
socialmente • Cómo son las
• Desinterés dinámicas con su
pareja y familia
(redes de apoyo,
factores riesgo)
32 • Hace cuánto tiempo
manifiesta tener
sentimientos de
Juan
abatimiento y
tristeza
Formulación hipótesis

Pérez , F (2016).Vellejohastaelcielo. [Figura] Recuperado de:

http://vellejohastaelcielo.blogspot.es/1451496853/elige-tu-camino/

Redefinición del problema ¿Cuáles son los factores

que están permitiendo origen/mantenimiento del
trastorno?
Redefinición Del Problema – Modelo Biologicista

- Causa genética, ¿existe una predisposición hereditaria?

- Funcionamiento neurocerebral y neuroanatómico: ¿existe
alguna disfuncionalidad en el hipotálamo como regulador
de la emociones?
- Estudios neuroquímicos: ¿existe un funcionamiento
adecuado de los neurotransmisores?
- Psicofarmacología, permite explorar causas asociadas al
funcionamiento de neurotransmisores.
- Anatomía patológica: ¿existe alguna lesión cerebral?
- Neurospicología: ¿existe alguna alteración en el
funcionamiento de los procesos psicológicos básicos?
- Infecciones, alergias, traumas.
- Estrés.
Redefinición del problema - Humanismo
Factores que están permitiendo
origen/mantenimiento del trastorno
Factores de origen
Refiere el fallecimiento de su abuela, cuando él era adolescente
Sentimientos de abatimiento y tristeza desde hace años.
Siente que tiene poco que ofrecer a los demás

Factores de mantenimiento
Siente: estado de ánimo bajo, apático porque “su vida se le hace muy cuesta
arriba, desesperanza y “sensación de vacío”, cuando piensa en el futuro
Siente dificultad para concentrarse, rinde poco. Tendencia a aislarse
Se define como una persona pesimista, distante, con poca energía y
motivación.
Sorpresa cuando le reconocen algún mérito o lo halagan
Estrategia Grupo Reflexivo-Cognitivo Conductual

Redefinición del problema ¿Según el modelo, cuáles son los factores que
están permitiendo origen/mantenimiento del trastorno?
Desde un enfoque cognitivo conductual, se pueden involucrar más de una
causa u origen al trastorno identificado; Al analizar el trastorno en el caso
expuesto se deben revisar en primera instancia 2 factores
Factores Biológicos:
Plantea carga genética determinada (rasgos heredados).
Genética y temperamento
Factores morfofisiológicos/neurobiologicos
Elementos neurofisiológicos/neuroendocrinos
Vulnerabilidad biológica
Enfermedad crónica
Estrategia Grupo Reflexivo-Cognitivo Conductual

Factores Psicológicos con esquemas cognitivos:

Experiencias de eventos traumáticos en etapas
tempranas
Pensamientos automáticos
Distorsiones cognitivas (pensamientos
irracionales)
Creencias disfuncionales
Conducta de evitación
Procesamiento disfuncional de la información
Estrategia Grupo Reflexivo-Cognitivo Conductual

• Este Modelo nos plantea a su vez está constituido por un conglomerado

de manifestaciones que se observan en diversos sistemas:
• Secuelas fisiológicas
• Alteraciones cognoscitivas
• Alteraciones motivacionales
• Alteraciones afectivas
• Alteraciones emocionales

• Desde un Modelo Cognitivo Conductual podríamos hablar de la

existencia de dos elementos críticos que influyen en el mantenimiento de
una conducta: los esquemas cognitivos (pensamientos negativos, ideas
irracionales… ) y la propia inmovilidad del individuo.
Redefinición Del Problema – Modelo Psicodinámico

Es necesario centrarse:

➢ En identificar los fenómenos psíquicos sobre la base de los constructos

psicológicos.

➢ En comprender la personalidad, la cual está basada por de la teoría de

la pulsión y de las instancias del yo, ello y el super-yo.

➢ También asociar los conceptos pregenital y genital del desarrollo

pulsional, la fijación, como configuraciones defensivas específicas.

Con lo anterior se relacionaron la sintomatología mediante la revelación e

los conflictos inconscientes que determinan los problemas actuales del
colsuntante.
Redefinición del problema - Biopsicosocial

Desde un enfoque Biopsicosocial. Al analizar este caso se deben revisar inicialmente tres
factores :
• factor psicológico (Acontecimientos de la vida) Juan refiere el fallecimiento de su abuela,
cuando él era adolescente, como una época muy negativa ya que estaba muy unido a ella,
este dato como acontecimiento traumático puede ser considerado un factor precipitante
del trastorno depresivo. El cual necesita ser tramitado en la psicoterapia.

• Factor Bioquímica cerebral. Juan refiere que se siente con un estado de ánimo bajo,
apático y porque “su vida se le hace muy cuesta arriba”. Manifiesta tener sentimientos de
abatimiento y tristeza desde hace años y siente que tiene poco que ofrecer a los demás.
Este impacto sobre sus estados anímicos, puede ser explicado desde el efecto de los
neurotransmisores y la manera en que interactúan con los neurocircuitos encargados de
mantener la estabilidad del estado de ánimo ya que juegan un papel fundamental en el
trastorno depresivo, y amerita la remisión al psiquiatra para ser valorado y medicado
Redefinición del problema - Biopsicosocial

Factor Social: Juan se está aislando más socialmente y muestra bastante desinterés
por lo que le rodea, tiene vida social, pero cada vez le cuesta más y su tendencia es a
aislarse y a la inactividad los fines de semana.

Evidencia un evento de posible matrimonio fallido.

Este aislamiento es un síntoma del trastorno depresivo, y su intensidad puede

cambiar con el tiempo, no suelen desaparecer durante más de 2 meses por vez. Estos
serían asuntos para ser tramitado en la psicoterapia.
 Precisiones teóricas
¿Cuáles principios teóricos
permiten la comprensión del
caso, desde el modelo?
Algunos Representantes- Biologicista:

Diversidad de autores que han hecho aportes con sus

estudios al avance de la medicina, la genética, psiquiatría y
neuropsicología tales como:

✓ Hipócrates
✓ Charles Darwin
✓ Freedman, A., Kaplan, H.I. & Sadock, B.J. (1982)
✓ Burton (2002)
✓ Ivanov (1991)
✓ Tarampillas y Gascón (1991)
✓ Pichot et. al. (1991)
Principios teóricos del Humanismo para la
comprensión del caso.

- Concepto central: la motivación human basada búsqueda de la

autorrealización y el logro.
- Enfoque influido por la psicología existencial

Teoría centrada en la persona (cliente) Carl Rogers (1951)

- Los trastornos psicológicos surgen ante la incapacidad de experimentar esa
forma de vivir el momento
- Trastorno psicológico - resultado del bloqueo del propio potencial para vivir
a toda capacidad
- Estado de incongruencia desajuste entre las autopercepciones de la
persona y la realidad.
- Idea de que autoimagen de una persona bien ajustada debe coincidir o ser
congruente con sus experiencias.
Condiciones de Valía

-
Principios teóricos del Humanismo para la
comprensión del caso:

Teoría de la autorrealización Abraham Maslow (1962)

- Realización máxima del potencial de crecimiento psicológico del
individuo
- Se enfoca en la motivación
- Personas autorrealizadas son precisas en sus autopercepciones
- Capacidad de encontrar fuentes ricas en estimulación y de
placer en sus actividades diarias
- La teoría de Maslow conocida por su estructura piramidal -
Jerarquía de necesidades

- Trastorno psicológico en términos de magnitud de la desviación

de un estado ideal. Maslow (1971)
Modelo Cognitivo Conductual

• A” Experiencia. Activante Representa los acontecimientos

desencadenantes o activadores
• “B” Creencia irracional absolutista y/o inflexible
Simboliza los pensamientos o creencias irracionales respecto de si
mismo.
• “C” Consecuencia emocional.
Implica comportamientos que se derivan de estas creencias o
pensamientos las respuestas emocionales o los. Sentimientos de
ansiedad, depresión, miedo de quedarse sola y sin apoyo, ella cree que
ella no es capaz de realizar nada y está llena de miedos frente a su propia
vida
Origen y Causas Subyacentes de las conductas- Modelo
Psicodinámico

Conflictos internos no resueltos o

de necesidades no satisfechas.

Se establecen en la infancia a través

de la satisfacción o frustración de las ¿Qué conflictos no ha
necesidades e impulsos básicos. superado durante su
desarrollo Juan?

Continua lucha entre su deseo de ¿Cómo fueron sus

satisfacer instintos sexuales y agresivos relaciones con sus padres y
innatos y de la necesidad de considerar familiares?
las exigencias y normas del mundo
externo Fallecimiento de la abuela
cuando Juan era
adolescente.
El énfasis recae en las relaciones con
los padres, hermanos, abuelos,
compañeros y personas con autoridad
a una edad muy temprana.
Teoría desde el cual abordan el caso- Biopsicosocial.

Dar la palabra al paciente en el proceso asistencial, pasando de

ser mero objeto a ser sujeto del acto clínico. Engel (1977)

Una alteración bioquímica no siempre se traduce en

enfermedad. Ésta aparece por la interrelación de diversas
causas, no sólo moleculares, sino también psicológicas y
sociales. A la inversa: de alteraciones psicosociales pueden
derivarse enfermedades o «dolencias» que constituyen
problemas de salud, incluso a veces con correlación bioquímica.
Técnicas para abordar el caso
¿cuáles estrategias acordes al
modelo elegido, facilitan el
abordaje del caso?
Técnicas Para Abordar El Caso –
Modelo Biologicista

- Revisión de antecedentes
familiares.
- Antecedentes médicos.
- Historia de eventos traumáticos.
- Estudios de la bioquímica.
- Explorar sobre enfermedad
infecciosa, enfermedad
sistémica y enfermedad
traumáticas.
- Psicofarmacología.
Estrategias desde el humanismo para abordar
el caso

Rogers (1951): terapia enfocada en las necesidades del cliente, no en

perspectivas predeterminadas por el profesional clínico

- Técnica con reflejo y la aclaración

Reflejo: terapeuta revierte al cliente al cliente lo que acaba de decir
Aclaración: terapeuta aclara una afirmación vaga o mal formulada que hace el
cliente acerca de como se siente.
- Identificar la Incongruencia con la realidad: No lograr reconocer que el cae
bien a la mayoría de las personas y de sus potencialidades.

Rogers, Maslow (1971): Enfatizan en la comunicación empatía del terapeuta.

Técnicas para abordar el caso- Cognitivo
conductual
• Técnicas de expansión: Para el caso de fobias y trastorno de ansiedad y
control de los impulsos
• T. Restructuración cognitiva: Se basa en la modificación de los esquemas de
pensamiento del paciente
• T. Entrenamiento en auto instrucciones: Guiamos la conducta indicando que y
como vamos a realizar lago
• T. Entrenamiento de resolución de problemas: Es un tipo de entrenamiento
cognitivo- conductual a través del cual se pretende ayudar a los sujetos a
hacer frente a determinadas situaciones que por si mismo no son capaces de
solucionar.
• T. Operante para modificación de conducta: Permite motivar y contribuir a
aprender nuevas conductas como también a reducirlas mediante esfuerzos o
castigos
• T. Autocontrol: Permite ser autónomos y adaptarnos al medio que nos rodea
mantener nuestra conducta y pensamientos estables a pesar de las
circunstancias y/a ser capaz de modificarlas cuando es necesario.
Técnicas Para Abordar El Caso – Modelo
Psicodinámico

➢ La asociación libre.

➢ El análisis de los sueños.

➢ La identificación y desactivación de
mecanismos de defensa.

➢ La interpretación de la transferencia y de la
contratransferencia.
Técnicas para abordar el caso- Biopsicosocial

Técnica del abordaje sistémico: Es una mirada circular a la situación

de Juan en cuanto a los significados de las relaciones que
establece con su familia y personas externas.

Técnica del enfoque narrativo, donde el paciente a través de su

narrativa puede darle tramite a sus experiencias traumáticas y
resignificarlas.

Técnica de la escucha activa, donde se hace evidente la centralidad

del paciente en el proceso terapéutico.

Técnica de la tarea con preguntas intencionadas que llevan al

paciente a pensar la otra posible lectura de su situación.
 Rol del psicólogo
¿Qué características tiene el
profesional en psicología que
abordará el caso, desde el
modelo elegido?
Rol Del Psicólogo – Modelo Biologicista

✓ Estudiar el por qué de cada trastorno y cómo poder solucionarlo

(causas biológicas, neurológicas, fisiológicas, genéticas)
✓ Derivar.
✓ Evaluar, intervenir, comparar, medir.
✓ Apoyarse en la experimentación con fármacos.
✓ Explorar sobre trastornos metabólicos, infecciones, alergias, tumores,
trastornos cardiovasculares, traumas físicos, estrés.
✓ Interacción objetiva con el paciente.
Rol del psicólogo con enfoque humanista

- Ayudar a descubrir sus bondades, ayudar a cada cliente a lograr mayor

autocomprensión.

- Tratar a los clientes con una aceptación positiva incondicional.

- Método implica total aceptación de lo que el cliente dice, hace y siente.

- El profesional intenta ver la situación del cliente tal y como él la percibe.

- Se enfocarían en proporcionarle un sentido de seguridad y de autoconcepto

positivo

- Hacer más consciente de los propios sentimientos

- Identificar sus sentimientos y aceptarlos sin autocriticas inadecuadas

Rol del psicólogo- Cognitivo conductual

• El rol del psicólogo es trabajar frente a una

reestructuración cognitiva y poder generar
pensamientos, conductas y emociones desde otra
mirada, identificando la realidad y las condiciones en
que ella se encuentra

• Desde el modelo CC el psicólogo es una agente que

siempre procura conservar la cordialidad, amabilidad y
empatía, las intervenciones verbales del terapeuta son
técnicas orientadas y pensadas hacia la consecución
de los objetivos. Las sesiones consisten generalmente
en pláticas entre paciente y terapeuta, ellas son
intervenciones técnicas como:
Rol del psicólogo- Cognitivo conductual

✓ La psicoeducación
✓ La discusión cognitiva
✓ El entrenamiento en autoinstrucciones son
intervenciones verbales del terapeuta que enseñan al
paciente a modificar sus creencias erróneas y
disfuncionales. Las técnicas conductuales también se
aplican predominantemente de manera verbal
En síntesis, hay que ver al terapeuta cognitivo conductual
como un agente que aplica técnicas, de evaluación y de
intervención; guiadas por una planificación previamente
acordada de acuerdo con los objetivos y necesidades de
quien consulta.
Rol del psicólogo- Psicodinámico:

• Búsqueda y funciones de la actividad intrapsíquica, dado

que deben de ser tratados si se busca comprender la
conducta y solucionar sus problemas.

• Se presenta la necesidad de no confundir el rol del

psicólogo clínico y el rol del psicólogo en general
(Chaparro, 1970).
Rol del psicólogo- Biopsicosocial.
El Rol del psicólogo es acompañar a la persona en la
resignificación que hace de su historia de vida.

Comprender los significados que la persona construye de sus

relaciones y como éstas lo mantienen vigente en su
sistema familiar.

Ofrecer un espacio de escucha activa donde la persona

encuentra un espacio de humanización y comprensión
incondicional de su situación de vida.

Es un agente activo que hace preguntas abiertas para una

mejor comprensión de la situación de la persona o la
familia.
Preguntas
Precisiones sobre la actividad :
Cada integrante selecciona y reflexiona sobre alguno de los siguientes aspectos y comparte
esto en el foro (máximo 500 palabras por cada aspecto. Deben señalar quién hizo cada
aporte):

Resaltar el tipo de problema o trastorno identificado en el caso que se ha estudiado

desde el primer momento en el curso, identificar las características del mismo (basado
en fundamentos teóricos), signos o síntomas a resaltar, clasificación según el DMS V o
CIE 10.

Aspectos relevantes de cada modelo etiológico, desde lo evidenciado en el equipo

reflexivo, las lecturas y la matriz de análisis.

Limitaciones de cada modelo, desde lo evidenciado en el equipo reflexivo, las lecturas y

la matriz de análisis.

Aportes a la comprensión del caso desde cada modelo.

Aportes que brinda la estrategia de equipo reflexivo a la comprensión del caso y al

profesional de psicología.
¡GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!