Informe Psicologico Final
Informe Psicologico Final
Informe Psicologico Final
I. DATOS DE FILIACIN
Apellidos y Nombres: G.M.M.A
Edad
: 16 aos, 11 meses
Sexo
: Masculino
Fecha de Nacimiento
: 10/10/1998
Lugar de Nacimiento
: Jan
Nmero de Hermanos
:2
Lugar entre Hermanos
: 1/3
Domicilio
: Tumn
Grado de Instruccin
: Secundaria Incompleta
Ocupacin
: No trabaja
Centro de Estudios : Colegio Nacional
Lugar de Evaluacin : Casa Hogar Forma tu vida
Fecha de Evaluacin: 3/09/2015
Fecha Actual
: 14/09/2015
Evaluadores(as)
: Namuche Salazar Carlos Teobaldo
Pisfil Escobar Juan Diego
Estudiantes de Psicologa
Supervisor
: Ps. Jess Nez Untiveros
II. MOTIVO DE CONSULTA
El paciente manifiesta: Estoy ac porqu empec a consumir
marihuana, me comportaba muy mal con mi to y mi abuelo y
decidieron traerme a este lugar.
III.
DATOS RELEVANTES
IV.
INSTRUMENTOS
Observacin Psicolgica
Entrevista Psicolgica
Test
Test
Test
Test
Test
de
de
de
de
de
Karen Machover
la persona, la casa y el rbol
Matrices progresivas de Raven
Benton
personalidad de Millon
V. RESULTADOS
Los resultados los vamos a agrupar en tres reas especficas:
REA INTELECTUAL
El evaluado de 16 aos obtuvo un puntaje de 29, percentil 50, con
categora diagnstica trmino medio, posiblemente inferior al trmino
medio.
En cuanto a esta rea no se han encontrado perturbaciones emocionales
que puedan influir significativamente en la realizacin de la evaluacin.
Miguel se evidencia como una persona con categora intelectual
disminuida, el cual puede estar relacionado con la situacin actual del
paciente y el abandono de los estudios; el evaluado se caracteriza por ser
una persona reflexiva cuando realiza sus actividades, as mismo se
concentra en los problemas planteados pero siempre actuando de manera
lenta cuando requiere la habilidad intelectual. En cuanto a la disposicin
del evaluado se evidenci que es una persona predispuesta e interesada en
las actividades que se le plantean, sin embargo la rapidez con la que las
realiza genera que no se puedan terminar estas actividades de manera
correcta generando inconvenientes para el evaluado.
No se han evidenciado sntomas de deterioro cerebral, sin embargo el
paciente presenta dficit atencional y de percepcin, esto debido a los
conflictos personales que estn presentes en su pensamiento.
As mismo, el evaluado se encuentra parcialmente orientado en el espacio
por lo cual no identifica la adecuada ubicacin de su entorno. Tambin, se
apreci un dficit en el desarrollo de su percepcin visual, alterando la
ubicacin de la figura. Existe dificultad para plasmar los dibujos de manera
continua y fluida.
REA DE PERSONALIDAD
En cuanto al rea de personalidad, se encontr indicadores de personalidad
evitativa, lo cual lo considera una persona que anda vigilante, permanece
en guardia y se distancia casi siempre de aquella situacin ansiosa de los
aspectos dolorosos en su vida o de aquellos reforzamiento de experiencias
negativas que se le presenta; normalmente el paciente suele protegerse a
s mismo a travs de una renuncia activa de imaginarse que lo que le
sucede en verdad no le est pasando por eso trata de negar aquellos
VI.
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO FUNCIONAL
Miguel ha tenido un hogar disfuncional desde que era infante, lo cual, en
una etapa de su vida tuvo que enfrentarse a vivir en diversos hogares,
evidenciando sentimientos de no pertenencia a ninguno de ellos; en el que
ha influido en l para que desarrollo conductas inadecuadas con la figura
paterna; as mismo esto acarrea ciertas consecuencias generando as en l
una autoestima inadecuada y pensamientos negativos sobre la vida que ha
estado llevando a lo largo de los aos.
Su consumo de marihuana radica desde hace poco tiempo producto de las
malas relaciones interpersonales que presentaba, incrementndose las
dificultades que este presentaba con su entorno familiar. Siendo la ingesta
de esta sustancia el principal factor del rompimiento de las relaciones
familiares y sociales del paciente, por lo que se presenta en l sentimientos
de culpa por no poder mantener adecuadas relaciones con su entorno
familiar y social.
DIAGNSTICO MULTIAXIAL
Eje I:
Eje II:
EEAG = 62 (actual)
RECOMENDACIONES
Dentro de las recomendaciones que se plantea para este caso especfico se
planearon las siguientes actividades:
- Terapias de desintoxicacin
- Derribar ideas y pensamientos sobre las drogas
- Identificacin de valores personales
- Identificacin de factores desencadenantes internos
- Identificacin de factores desencadenantes externos
VIII.
PRONSTICO
De acuerdo con el anlisis de los resultados, si el evaluado sigue las
recomendaciones sugeridas, podr mostrar progresivo equilibrio emocional,
lo que le asegura no volver a recaer en la adiccin adquirida por lo que
mejorara las relaciones interpersonales que se han visto estropeadas
producto del consumo de drogas, adems se vislumbra mejores relaciones
sentimentales. Los indicadores de sntomas positivos son cada vez ms
frecuentes en el paciente, por lo que a largo plazo se evidencia una mejora
muy satisfactoria, lo cual le garantiza poder forjar nuevas perspectivas en
su vida y reinsertarse en la sociedad.
Sin embargo, si el paciente no sigue con las recomendaciones propuestas,
a corto plazo se evidencia
deterioro emocional, falta de relaciones
interpersonales y probable reincidencia en la adiccin presentada, y a corto
plazo no podr abandonar el centro de rehabilitacin ya que no ha
mejorado y no se ha trabajado completamente con los sntomas afectivos
que presenta.
ANEXO
ANAMNESIS
I. DATOS DE FILIACIN
Apellidos y Nombres :
Edad
:
Sexo
Fecha de Nacimiento :
Lugar de Nacimiento :
Nmero de Hermanos
Lugar entre Hermanos
Domicilio
Grado de Instruccin :
Ocupacin
Centro de Estudios
Lugar de Evaluacin :
Fecha de Evaluacin :
Fecha Actual
:
Evaluadores(as)
Supervisor
G.M.M.A
16 aos y 11 meses
: Masculino
10/10/1998
Jan
:5
: 1/5
: Av. Unidad de Soteros - Tumn
Secundaria incompleta
: No trabaja
: Colegio Nacional
Casa Hogar Forma tu vida
03/09/2014
14/09/2014
: Namuche Salazar Carlos Teobaldo
Pisfil Escobar Juan Diego
Estudiantes de Psicologa
: Ps. Jess Nez Untiveros
III.
PROBLEMA ACTUAL
El paciente de 15 aos de edad, manifiesta que se encuentra en el centro
de rehabilitacin porque empez a consumir marihuana constantemente
con sus amigos que vivan en Tumn, haciendo esto un hbito en l, salir
todas las noches a realizarlo. As mismo l es una persona que trabaja en
mototaxi y brinda este servicio por las tardes, luego de que sala de clases,
por lo que la compra de esta sustancia era un gasto propio de l, adems
que en ciertas ocasiones cometa actos delictivos, se dedicaba a robar,
Miguel relata que tiene una familia disfuncional, ya que vive con su madre,
su padrastro, su hermano de 14 aos y 3 hermanastros ms de 10 aos, 7
aos y 1 ao. Su padre se separ de su esposa hace ya casi 14 aos, por lo
que Miguel no ha tenido una figura paternal, ya que siempre ha sabido que
la actual pareja de su madre no es su padre y ello hace que no le haga caso
a l. Adems manifiesta el paciente que no tiene un control en casa; por lo
que es el hijo mayor, no existe preocupacin alguna; as mismo, afirma que
l ha visto a su padre en muchas ocasiones pero que ya no desea ir a verlo
a Lima, ya que la actual pareja de l los trata mal (Miguel y su hermano de
14 aos) y siempre los vota de su casa.
IV.
HISTORIA FAMILIAR
El paciente de 15 aos de edad, actualmente internado en el centro de
rehabilitacin Forma tu Vida, ubicado camino a Reque; manifiesta haber
nacido en Tumn y debido a problemas notorios con drogas l se encuentra
en el centro permanentemente en compaa de personas dispuestas a salir
de su problema. Ella lleva all ya 2 meses y peridicamente llegan a
visitarlo sus familiares; pero hasta ahora ningn padre ha ido a visitarlo
Miguel indic que su padre Miguel de 41 aos de edad nacido en Chiclayo,
es comerciante, desempeando su labor en la ciudad de Lima, afirma que
en lo poco que lo conoce, l es una persona que no demuestra sus
sentimientos, pese a que sus 2 hijos realizaban llamadas constantes para
saber de l, adems afirma que l siempre ha sido distante, no conversaba
con sus hijos en casi ningn momento, es ms, ni les preocupa por lo que
suceda.
Seala que su madre Isabel de 33 aos de edad nacida en Tumn, de
secundaria completa es ama de casa; ya que adems que su pareja actual
no deja que trabaje, tiene que cuidar de los ltimos hijos, los cuales tienen
que tener un mayor cuidado, manifiesta que no existe una buena relacin
entre ellos dos pese a que viven en la misma casa, Miguel seala que
deseara que su madre fuese su amiga para que pueda contarle todas sus
vivencias.
El paciente afirma que su hermano Luis de 14 aos de edad, nacido en
Tumn, estudia en un colegio nacional en Tumn, l no tiene problemas ni
en casa ni en los estudios, es diferente a m, seala Miguel. Luis es una
buena persona, le gusta jugar con sus amigos y ayudar en las cosas del
hogar, se lleva bien con todos y es muy amable y carioso. Existe confianza
entre los dos y siempre estn en constante comunicacin, l siempre viene
a visitar a su hermano junto con su to.
Miguel seala que desde que naci ha vivido siempre con su madre pero al
principio vivian en Jan y luego pasaron a vivir a Tumn, presenta estudios
secundarios incompletos; adems el paciente considera que es trabajador,
no muy estudioso pero que deba cumplir con sus trabajos siempre.
Adems de no tener figura paternal y ha conllevado este problema durante
toda su vida. Es amable y alegre, le gusta jugar ftbol y tiene los mejores
deseos para poder salir de este problema lo ms rpido porque no tiene
planes para seguir ah en el centro.
V. NIEZ
Miguel seala que cuando era un nio fue tmido, callado, nervioso;
respetaba a su madre y le obedeca en lo que ella quera. Aade que
comenz a hablar sus primeras palabras antes del primer ao de edad y
que camino cuando se acercaba al primer ao.
As mismo el paciente afirma que su niez le ha quedado muy marcada en
su vida, debido a los problemas constantes que suscitaban en su hogar,
cuando l apenas tena 2 aos su padre abandono el hogar y los dej solos,
debido a que tena una relacin con otra mujer, teniendo as su familia en
Lima, de los cuales a sus hermanos por parte de padre no los conoce pero a
su pareja s.
Seala tambin que vivi su niez muy bonita, sala con su mam y su to
siempre, la llegada de su hermano menor le alegr y se llevan bien ellos.
VI.
EDUCACIN
TRABAJO
El paciente indica que en toda su vida el slo ha trabajado desde el ao
pasado, prestando servicio al pblico en mototaxi all en su ciudad, esta
movilidad la alquilaba todos los das y tena casi un ingreso de 20 soles
diarios y este dinero era para comprar su ropa y tambin para comprar la
droga que l consuma. Adems aduce que el dinero que el tena en
algunas ocasiones le regalaba a su madre para la comida, pero no era
constante.
VIII.
CAMBIOS DE RESIDENCIA
Miguel naci en Jan, donde ha trascurrido gran parte de su vida, luego casi
hace 3 aos pas a vivir a Tumn, debido a que la actual pareja de su
madre vive all. No ha tenido problemas trascendentales con sus vecinos y
se llevaba bien con ellos, a los cuales describe como personas tranquilas;
pero las personas de otros sectores de la ciudad lo conocan y tenan un
mal concepto de l, debido a que les robaba y por ah siempre lo vean. Los
dos lugares donde vivi durante su vida contaron con las comodidades
necesarias que favorecan su desarrollo.
Actualmente se encuentra recluido en el centro de rehabilitacin el Buen
Samaritano.
IX.
ENFERMEDADES Y ACCIDENTES
El paciente relata que no ha tenido ninguna enfermedad que haya sido de
consideracin, ni tampoco ningn accidente.
X. VIDA SEXUAL
El paciente refiere que a los 6 aos le preguntaba siempre a su madre para
que sirviera su pene y si tanto su mama como su papa tena el miembro.
HBITOS E INTERESES
El paciente seala que le gusta mucho jugar partido, y salir con sus amigos
a realizar esta actividad, ahora en el centro ya no lo hace, pero le gusta
jugar cartas all y mirar la televisin cada vez que hacen una tarde de cine.
Adems le gusta limpiar su cuarto y mantenerlo ordenado. As mismo
afirma que cada vez que sala con sus amigos, luego ellos se iban a
consumir marihuana juntos, no todos, pero gran parte s; despus de eso
ya cada uno iba a su casa y en ciertas ocasiones volvan a salir al parque
para fumar nuevamente. As mismo indica que tambin sala a fiestas con
sus amigos, pero que ms se dedicaba a tomar que a bailar, ya que no le
gustaba mucho.
El paciente consuma marihuana con mucha frecuencia, es el motivo por el
cual est internado en el centro de rehabilitacin.
XII.
XIII.
XIV.
SUEOS
Miguel seala que duerme bien aproximadamente 7 horas diarias, sin
embargo refiere que cuando consuma drogas muy seguido no poda
dormir, pasando 4 o 5 das solo durmiendo 2 horas diarias sin que esto le
pudiera afectar. Relata que hoy en da, dentro de la casa hogar tiene
pesadillas casi 3 veces por semana, y cree que es debido a que est en
proceso de adaptacin y adems por lo que no desea estar all sino con su
familia, demostrando en algunas ocasiones miedo.
Aspecto
Humor
Afecto
Propiedad
nunca
haber
presentado
alteraciones
5. Pensamiento
5.1.
Proceso o curso
6.2.
Orientacin
6.3.
Memoria
Atencin y concentracin
Capacidad visoespacial
Pensamiento Abstracto
7. Control de impulsos
El paciente se muestra como una persona capaz de controlar sus
impulsos agresivos y sexuales; evidencia comportamiento socialmente
correcto y no supone peligro latente para los dems ni para s mismo.
8. Juicio e insight
Con respecto al juicio, el evaluado se muestra consiente de las
consecuencias de su comportamiento, acepta por qu se encuentra
recluido en un centro de rehabilitacin, reconociendo as su problema; no
obstante afirma no saber cmo reaccionara ante una situacin que lo
comprometera con su problema nuevamente, sin embargo refiere que
tiene mucha fuerza de voluntad y que tratara de no recaer en el mismo
problema.
Con respecto al Insight, el paciente reconoce estar enfermo y acepta las
consecuencias de sus actos, sin embargo aduce que el consumo de
marihuana siempre se dio de manera espordica y controlada, sin
embargo despus de cada consumo mantena problemas interpersonales
con sus familiares.
PERFIL DE RESULTADOS
120
100
92
80
Puntaje
Final
60
75
99
92
82
71
70
61
62
86
77
73
65
78
79
68
60
68
51 53
58
56
75
58
48
40
20
0
X Y Z 1 2 3 4 5 6A 6B 7 8A 8B S C P A H N D B T SSCCPP
ESCALAS
PUNTAJE
Bruto BR
FACTOR
X
X1/2
Esquizoide
33
96
92
Evitativo
37
103
99
Dependiente
31
74
Histrinico
30
Narcisita
DA
DD
AJUSTES
DC-1
DC-2
Pac.
PUNTAJE
FINAL
92
99
70
70
66
62
62
38
75
71
71
6A Antisocial
37
81
77
77
6A
6B Agresivo-sdico
42
96
92
92
6B
Compulsivo
47
90
86
86
8A Pasivo-agresivo
28
69
65
65
8A
8B Autoderrotista
29
77
73
73
8B
99
73
Esquizotpico
39
81
79
Borderline
29
66
64
Paranoide
45
77
75
64
81
81
79
79
66
66
60
60
75
68
68
4
Sndromes clnicos
A
Ansiedad
60
56
58
58
51
51
Somatoformo
12
60
56
58
58
53
53
Bipolar
27
60
56
56
Distimia
15
55
51
48
Dependencia de alcohol
19
62
58
58
Dependencia de drogas
36
72
68
68
30
77
75
SS
53
53
48
Sndromes severos
SS Desorden del pensamiento
75
75
C
C
Depresin mayor
PP Desorden delusional
11
60
58
58
58
CC
27
80
78
78
78
PP
Indicador elevado
Indicador moderado
Indicador sugestivo
Indicador bajo
Indicador nulo
>=85
75-84
60-74
35-59
0-34