Presentaciones Act. 2 Equipo 6

23 de Julio del 2024
Dr. Jose Octavio Lopez Becerril
ENFERMEDAD VENOSA
Universidad Autónoma de Guadalajara
Estudiante de 7mo semestre de medicina

● Hemiliano Montoya Sanchez
● Grecia Daniela Quintero Sabala
● Gian Paulo Gonzalez Rodriguez
● Julio Cesar Perez Martinez
● Luis Fernando Becerra Villa
● Milca Romina Polanco Ramirez
OBJETIVOS DE LA CLASE
01
Conocer y entender que es
trombosis venosa
profunda
03
Conocer una enfermedad
02 común de pacientes de la
tercera edad
Conocer la clínica las
técnicas diagnósticas y
clasificación de la
enfermedad
INTRODUCCIÓN
La EV es:
una enfermedad en la cual las
venas tienen problemas para
retornar su sangre de la piernas al
corazón.
Insuficiencia venosa: MedlinePlus enciclopedia médica. (s. f.).

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000203.htm
TVP
La trombosis venosa
profunda o TVP, es un
coágulo sanguíneo que se
forma en una vena profunda
en el cuerpo. Suele ocurrir
en las piernas o los muslos.
Si la vena se inflama, esta
afección se llama
tromboflebitis.
Insuficiencia venosa: MedlinePlus enciclopedia médica. (s. f.).

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000203.htm
EPIDEMIOLOGIA
MÉXICO/USA/MUNDIAL
PREVALENCIA MORTALIDAD
20% de la población 6% de todos los
general casos
INCIDENCIA
25 a 60/100,000
personas al año
MÉXICO
1000 personas al año
100 personas al año
mayores a 55 años
USA
Hasta 900,000
personas al año Creager M.A., & Loscalzo J (2022). Enfermedad venosa crónica
De Roo A.C., & Obi A.T., & Wakefield T.W. (2021). Venas y vasos y linfedema. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, &
linfáticos. Doherty G.M.(Ed.), Diagnóstico y tratamiento Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina
quirúrgicos, 15e. McGraw Hill. Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid
=3076&sectionid=260877762 =3118&sectionid=267830235
Creager M.A., & Loscalzo J (2022). Enfermedad venosa crónica y linfedema. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison.
Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3118&sectionid=267830235
HISTORIA
Dx: Insuficiencia venosa. TVP *
Fem: Paula Gzl 60 años
APP: tabaquismo (+) APNP: - G&O: G: 3, P: 3, A: 0
PA: Dolor sordo y sensación de presión o pesadez en ext

izquierda, calambres, hormigueo, edema y eritema.
EF: Homans y moses (+), godet (+).

FISIOPATOLOGI
Comienzo A
en una zona de estasis,
usualmente en la zona de la
pantorrilla (seno venoso del soleo)
Puede haber ausencia de

síntomas debido a que la
oclusión no es completa
Síntomas por
proceso
inflamatorio
1. Chopra A, & Liem T.K., & Moneta G.L. (2020). Enfermedad venosa y linfática. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock
R.E.(Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education.
2. Norris, T. L. (2019). Porth. Fisiopatología: Alteraciones de la salud. Conceptos básicos (R. Lalchandani, Ed.; 10a ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
Patología
● Insuficiencia valvular
● Cambios en la pared venosa
● Trombosis
● Cambios en la microcirculación
● Cambios en piel y tejido
subyacentes
Herrera-Mingorance, J. D., Scionti, G., Rivera-Izquierdo, M., Rodríguez-Morata, A., & Salmerón-Febres, L. M. (2020). Histological analysis of the wall of a healthy and varicose vein and their
correlation with their biomechanical properties. Actualidad MéDica/Actualidad Médica, 99(791), 22-26. https://doi.org/10.15568/am.2014.791.or05
Herrera-Mingorance, J. D., Scionti, G., Rivera-Izquierdo, M., Rodríguez-Morata, A., & Salmerón-Febres, L. M. (2020). Histological analysis of the wall of a healthy and varicose vein and their
correlation with their biomechanical properties. Actualidad MéDica/Actualidad Médica, 99(791), 22-26. https://doi.org/10.15568/am.2014.791.or05
Diagnóstico
Clínica:
● Dolor calambre
● Calor local🔥🔥
● Moses y Lisker (+)
S:66%-91% Santos, A. T. (2020). Tratamiento de la trombosis venosa profunda de extremidades
E: 3-87%
inferiores. Revista Clínica Española, 220, 57-68.
ESCALA DE
WELLS
Dímero D– +500
ng/ml
S: 98% E:66%
Ecografía duplex,
compresión Modo B
S:97% E: 94%
Tratamiento Médico
Paul Gerson Unna Medias de compresion

Vendajes de compresión no elasticas
Tratar ulceras
1. gasa impregnada con elásticos
calamina, óxido de zinc … Mejoría hemodinámica
(-) el edema de las
2. gasa continuo microcirculatoria
extremidades inf.
3. de envoltura elástica
1. Chopra A, & Liem T.K., & Moneta G.L. (2020). Enfermedad venosa y linfática. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L.,
& Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education.
Tratamiento medico
Anticoagulantes
1. Fase aguda: 5-10 dias (HBPM/ fondaparinux)
(5to dia - agregar agonistas factor K dep.)
2. Mantenimiento (3-6 meses) - inhib. del factor Xa
(fondaparinux, rivaroxabán)
3. Fase extendida: continuación o suspensión
Tratamiento
Quirúrgico
Contraindicación de
anticoagulación
Trombectomía
venosa
operatoria
GRACIAS
Cancer de Colon
Rectal
Objetivos
1. Que es el cáncer colorrectal ?

2. Cual es la prevalencia e incidencia ?
3. A causa de que proviene el cáncer colorrectal ?
4. Cuales son los métodos diagnósticos de elección?
5. ¿Cuál es el tratamiento más efectivo?
INTRODUCCIÓN
El cáncer colorrectal
es un tipo de cáncer
que se desarrolla en
los tejidos del colon y
el recto, por un
aumento del número
de células anormales.
ang S, & Dea T.O., & Friedman L.S., & Ursem C, & McQuaid
R., & Dall’Era M.A. (2024). Cáncer colorrectal. Papadakis
A., & McPhee S.J., & Rabow M.W., & McQuaid K.R.(Eds.),
agnóstico clínico y tratamiento 2024. McGraw Hill.
ps://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=34
&sectionid=285926336
EPIDEMIOLOGÍA.
Anualmente 945,000 personas desarrollan cáncer colorrectal.
Mujeres → 2º después de Ca de mama.
Hombres → 3º después de Ca pulmonar y prostático.
2ª causa de muerte en continente americano.
(envejecimiento) 90 % en personas mayores de >50 años.
Prevalencia es por igual entre hombres y mujeres
Kwaan M.R., & Stewart Sr D.B., & Dunn K (2020). Colon, recto y ano. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L
J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=250641340
FACTORES DE RIESGO
● Envejecimiento: Factor de riesgo dominante para CCR

● Hereditario: solo el 20 % aparecen en px con AF de CCR
● Factores dietéticos: Dieta alta en grasas saturadas y poliinsaturadas CCR
Dieta rica en ácido oleico no aumenta el riesgo. (dieta alta en fibra
vegetal parece ser protectora.)
● Obesidad y sedenterismo: drásticamente la mortalidad
● Ureterosigmoidostomía.
● Enfermedad inflamatoria intestinal: Colitis de larga duración
● Tabaquismo
Kwaan M.R., & Stewart Sr D.B., & Dunn K (2020). Colon, recto y ano. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G.
Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education.
HISTORIA CLINICA
AH: Padre finado a los 81 años M.C
F.I: por IAM
APNP: Tabaquismo (+), 9 Dolor abdominal tipo cólico
● Paciente masculino cigarrillos desde hace 35 años. acompañado de
● 58 años IT 15.75. Vida sedentaria y dieta hematoquezia con 4 dias de
● Grupo sanguineo: A rica en grasas. evolucion.
● Alergias: N/A APP: N/A
P.A
Px. masculino de 58 años de edad acude a consulta por presentar dolor abdominal tipo cólico en fosa
iliaca izq. 8/10 EVA, además menciona la presencia de hematoquecia desde hace 4 días. Ha notado
pérdida de peso no cuantificada sin motivo aparente desde hace 2 semanas.
Exploración física
Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, sin

dolor a la palpación superficial pero refiere dolor
localizado a la palpación profunda. Al realizar tacto rectal
se palpa una masa y presencia de rectorragia.
FISIOPATOLOGIA
Derivado de pólipos
adenomatosos
Probabilidad de que una
lesión adenomatosa
degenere a cáncer:
● 1.5 cm → 2%
● 1.52.5 cm → 210%
● 2.5 cm → 10%
1. Mayer R.J. 2022. Cánceres de tubo digestivo bajo. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson JEds., Harris
Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
2. Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. 2021. Robbins Y Cotran. Patología Estructural Y Funcional A. K. Abbas & J. C. Aster, Eds.; 10a ed
PATOLOGI
A
1. Mayer R.J. 2022. Cánceres de tubo digestivo bajo. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson JEds., Harrison. Principios de Medicina
Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
2. Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. 2021. Robbins Y Cotran. Patología Estructural Y Funcional A. K. Abbas & J. C. Aster, Eds.; 10a ed.). Elsevier.
DIAGNOSTICO
Clínica
★ Asintomatico
★ DER Anemia ferropénica
y obstrucción colónica
(heces líquidas)
★ IZQ70%Circunferencial,
obstrucción con dolor
abdominal y rectorragias.
★ MANIOBRA HEPATICA
Mayer R.J. (2022). Cánceres de tubo digestivo bajo. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison.
Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3118&sectionid=267821633 Wang S, & Dea T.O., & Friedman L.S., & Ursem C, & McQuaid K.R., & Dall’Era M.A. (2024). Cáncer colorrectal.
Papadakis M.A., & McPhee S.J., & Rabow M.W., & McQuaid K.R.(Eds.), Diagnóstico clínico y tratamiento 2024.
McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3463&sectionid=285926336
DIAGNOSTICO
Gold Standard:Colonoscopía+
biopsia CCR y Pólipos
adenomatosos).
Visualización Completa
S 95% E8898%
Sigmoidoscopia Flexible
Lado izquierdo del colón
Biopsia
Lesión 5%
Wang S, & Dea T.O., & Friedman L.S., & Ursem C, & McQuaid K.R., & Dall’Era M.A. (2024). Cáncer colorrectal.
DIAGNOSTICO
❖ Colon por enema con doble
contraste
Detecta CCR y PA
Todo el colon
Elección a falta de colonoscopio
Wang S, & Dea T.O., & Friedman L.S., & Ursem C, & McQuaid K.R., & Dall’Era M.A. (2024). Cáncer colorrectal.
Tratamiento Médico
Quimioterapia
5-fluorouracilo, capecitabina, oxaliplatino e
irinotecan
Radioterapia
Externa o braquiterapia
Terapia dirigida
Bevacizumab, cetuximab y panitumumab
Inmunoterapia
Pembrolizumab y nivolumab
Radiological Society of North America (RSNA) and American College of Radiology (ACR). (s. f.). Tratamiento del cáncer de colon y recto. Radiologyinfo.org.
https://www.radiologyinfo.org/es/info/colorect#179775b16cd6430a96ba7381a6a4eb9d
INDICACIONES PARA TRATAMIENTO QX
Estadio del Cáncer

Ubicación, tamaño y extensión
del tumor
Objetivo de la cirugía
Condición del paciente
Sintomatologia
Fernández Santiesteban, Llipsy Teresa, Hernández Álvarez, Franklin Eduardo, González Villalonga, Jesús Antonio, Lima Pérez, Mayte, & González Meisozo, Massiel. (2020). Resu
tratamiento quirúrgico en pacientes con cáncer colorrectal avanzado. Revista Cubana de Cirugía, 59(2), . Epub 01 de junio de 2020. Recuperado en 24 de julio de 2024, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932020000200004&lng=es&tlng=es.
Tratamiento Quirúrgico
Estadio 0 Polipectomia, colonoscopia

frecuentes
Estadio 1 T1 polipo maligno): Pólipo

pediculado sin llegar a tallo polipectomía/
invasión linfovascular resección intestinal
Estadio 2 T1T3 Resección intestinal
Metastasis distante: Protesis de colon

Radiological Society of North America (RSNA) and American College of Radiology (ACR). (s. f.). Tratamiento del cáncer de colon y recto
Radiologyinfo.org. https://www.radiologyinfo.org/es/info/colorect#179775b16cd6430a96ba7381a6a4eb9d
Sepsis Abdominal


Objetivo
1: ¿Qué es la sepsis abdominal?
2: ¿Cómo se diagnostica y trata una sepsis
abdominal?
3: ¿Para qué es importante diagnosticar una
sepsis abdominal?
INTRODUCCIÓN
Es la respuesta sistémica a un
proceso infeccioso de origen
abdominal y esta a menudo se
desarrolla como una
complicación de infecciones
intraabdominales.
Rodríguez Díaz J, & del Toro Cisneros N (2022). Sepsis abdominal. Nahum M(Ed.), Gastroenterología, 4e. McGraw-Hill
Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3246&sectionid=271980758
EPIDEMIOLOGIA
● Incidencia en ambos sexos por igual
● Aumenta a mayor edad
● Tiene alta morbilidad y una mortalidad que se encontró entre

21-70%.
● 3 principales causas de sepsis abdominal fueron

Apendicitis (34.3%). Colecistitis (18.5%). Perforación gastroduodenal (11%).
Rodríguez Díaz J, & del Toro Cisneros N (2022). Sepsis abdominal. Nahum M(Ed.), Gastroenterología, 4e. McGraw-Hill
FACTORES DE RIESGO
Diagnóstico y tratamiento de sepsis grave y choque séptico en el adulto. (s. f.). Imss Guias Clinicas.
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/084GER.pdf
Historia
● MC: Dolor en hemiabdomen derecho

Ficha de identificación acompañado de fiebre de 2 días de
● Paciente femenino de 30 evolución
años
● Grupo Sanguineo: A+ Exploración física
● Alergias: - ● TA: 98/50 mmHg
● FC: 101 lpm
Antecedentes ● Tem: 38.2° C
● APNP: -
● APP: Tabaquismo (+) EA: Abdomen en tabla, dolor generalizado
a la palpación superficial y profunda, con
● AGO: G:2 P: 2 C:0 A:0
defensa involuntaria.
● Signo de Blumberg (+)
FISIOPATOLOGIA
Desequilibrio entre los
mecanismos
proinflamatorios y
antiinflamatorios
LPS produce:
● Aumento de FC
● Disminuye resistencia vascular
sistémica (hipotension)
● Activación de coagulación
● Induce síntesis de radicales
libres y NO
Rodríguez Díaz J, & del Toro Cisneros N (2022). Sepsis abdominal. Nahum M(Ed.), Gastroenterología, 4e. McGraw-Hill Education.
Diagnostico
Esp (-)
Rodríguez Díaz J, & del Toro Cisneros N (2022). Sepsis abdominal. Nahum M(Ed.),
Gastroenterología, 4e. McGraw-Hill Education.
DIAGNÓSTICO/CLÍNICO/IMAGEN/LABORATORIO
Clínico
❏ Control estricto:
❏ TA y FC, Sat.oxígeno
❏ Frecuencia respiratoria
❏ Diuresis
DIAGNOSTICO/CLÍNICO/IMAGEN/LABORATORIO
● BH
● QS
● Gasometria
LABORATORIAL ● Tiempos de Coagulación
● Prueba de Funcionamiento
hepático y pancreático
● Hemocultivos pre tx
● Ecografía y TAC abdominal
● Procalcitonina
Imagen Ecografía
Ecografía TAC
Tratamiento médico
Reanimación inicial:
● Px con hipotensión o lactato sérico elevado
● Administrar al menos 30 ml/kg de cristaloide
intravenosa en las primeras 3 hrs
Administración de liquids:
● Terapia con vasopresores/inotropicos: mantener una
MAP >65 mmHg, norepinefrina 1er linea + vasopresina
O epinefrina
Tratamiento médico Cefalosporinas ++ contra ambos
● Cefitoxima + eficaz contra

bacilos gramnegativos
Penicilina + Inhibidor beta

lactamasa
● piperacilina con tazobactam

tiene probablemente el
espectro más amplio de
actividad contra los
organismos gramnegativos.
Los carbapenems
● infecciones más complejas o

fracasos con otro
antimicrobiano
Alessio Robles Landa, L., & M., P. A. (s/f). Sepsis abdominal.
En McGraw Hill Medical.

Normalmente se usan
los aminoglucósidos
en el tratamiento de
las peritonitis, pero
ellos sólo son activos
contra
gramnegativos.
Debido a esto, se
combinan los
aminoglucósidos con
clindamicina o
metronidazol
Clara, L., Rodríguez, V. M., Saúl, P., Domínguez, C., & Esteban, M. (2018). Infecciones intraabdominales: Puesta al día y
recomendaciones de la sociedad Argentina de infectología. Medicina, 78(6), 417–426.
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802018000800006
Indicaciones de cirugía
Criterios qSOFA Criterios SIRS
Sepsis severa Shock séptico
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Intervención
Valorar con imagen
Cirugía exploratoria Intervención percutánea
laparoscópica/endoscópica para drenaje de abscesos
o abierta
Patologias
abdominales Relaparotomia a
complicadas demanda
Lavado peritoneal y sonda El abdomen es cerrado y
de drenaje reoperado según estado del
paciente
Makary M.A., & Angood P.B., & Shapiro M.L. (2020). Calidad, seguridad del paciente, evaluaciones de la atención y complicaciones. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., &
Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=248934256
CÁNCER
GASTRIC
O

OBJETIVO
Comprender la
Definir Cancer importancia de su
01 Gastrico 02
dx y tx
Conocer
Definir sus
03 Patología 04 factores de riesgo
INTRODUCCIÓ
N Crecimiento tisular Maligno,
causado por la proliferación
contigua de células anormales, las
cuales son capaces de invadir y
destruir tejidos adyacentes.
EPI
● Neoplasia gastrica principal (95%)
● 4to cáncer más frecuente a nivel mundial
● 90% +50 años
● 2da causa de muerte por cáncer

● 80% dx etapa IIIB y IV
● 2017 eua 28,000 casos nuevos
● Supervivencia a 5 años— 27%
Factores de riesgo Manifestaciones clinicas
● Disfagia
● Pérdida de peso
● Disminución de la
ingesta de alimentos
● Dolor abdominal
● Náuseas y vómitos
● Distensión abdominal
● Hemorragia GI aguda
es algo inusual (5%)
HISTORIA
Ficha de identificación:
MC: Dolor abdominal localizado en
● M de 65 años epigastrio de 1 mes de evolución,
● Grupo sanguineo: A+
urente, intenso e incapacitante y
● Alergias: -
pérdida de peso n/c desde hace 3
semanas sin motivo aparente.
Antecedentes:
● AH: N/A
EF: Abdomen doloroso a la
● APNP: Dieta rica en grasas
palpación superficial, intensificado
● APP: Tabaquismo (+) IT. 15.75, dx
en epigastrio, no visceromegalias,
de pólipos gástricos desde hace 5
con presencia de ascitis.
años
Mucha cel
Sobreexpresión
Prolif.
Crecimiento y proliferación tum.
Norris TL. Porth. Fisiopatología: Alteraciones de la salud. Conceptos básicos. 10th ed. Lalchandani R, editor. Barcelona, Spain: Lippincott
Williams & Wilkins; 2019
Intestinal PATOLOGIA
● Tumores voluminosos
● Estructuras glandulares
● Las células tumorales
tienen adhesión
● Mas comun
Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins Y Cotran. Patología Estructural Y Funcional (A. K. Abbas & J. C.
Aster, Eds.; 10a ed.). Elsevier.
Difuso PATOLOGIA
● Células en anillo de sello
(Grandes vacuolas que
empujan el núcleo)
● Infiltrativo
● No hay cohesión debido
a la ausencia de
cadherina E
● Desmoplasia que hace
rígida la pared gástrica
Linfoma (MALToma) PATOLOGIA
● H. pylori y mutación en la
vía MALT1/BCL-10
● Denso infiltrado
linfocitario en la lámina
propia
● Lesiones linfoepiteliales
● Foliculos
Tumor del estroma PATOLOGIA
gastrointestinal (GIST)
● Mesenquimatoso
● Origen en las células de
cajal
● Fusiforme o epitelioide
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO/IMAGEN/LABORATORIO
clínico Imagen y labs

● Dolor en epigastrio ● Anemia por hemorragia oculta
● Hematemesis
● Melena
● Anorexia ● Radiografía con trago de bario (75%)
● Saciedad temprana ● Endoscopia superior con biopsia
● Pérdida de peso inexplicable ● PET-CT en valoración de metástasis
● Disfagia u odinofagia (union distante
esofagogastrica) ● Ultrasonido endoscopico (80%)
Roses R.E., & Dempsey D.T. (2020). Estómago. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews
TRATAMIENTO MÉDICO
Quimioterapia perioperatoria o la adyuvante: mejor
supervivencia en pacientes con adenocarcinoma gástrico
localizado o locorregional sometidos a resección quirúrgica.
La quimiorradioterapia posoperatoria y la y la radioterapia con

45 Gy tuvieron como resultado menos recurrencias y mayor
supervivencia en los pacientes con adenocarcinoma gástrico
Agentes que han tenido buena respuesta contra el cáncer

gástrico son:
- 5 fluoracilo - Cisplatino
- Doxorrubicina - Metrotexato
- Taxanos - Camptotecina
Roses R.E., & Dempsey D.T. (2020). Estómago. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews
J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education.
TRATAMIENTO
●
MÉDICO.
Quimio-radioterapia adyuvante: quimioterapia con 5-fluorouracilo y leucovorin junto
con radioterapia adyuvante producen una importante reducción en la frecuencia de
recurrencias locorregionales y mejor supervivencia cuando se usan después de la resección
completa
● Quimioterapia perioperatoria: quimioterapia preoperatoria (tres ciclos) y postoperatoria

(tres ciclos adicionales) con (epirrubicina, cisplatino y 5-fluorouracilo).
● Quimioterapia postoperatoria: ventaja en la supervivencia y en las recurrencias

locorregionales
Roses R.E., & Dempsey D.T. (2020). Estómago. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., &
Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education.
TRATAMIENTO
Único tratamientoQUIRÚRGICO
curativo → que sólo 30% de los px pueden
someterse
● Resección endoscópica de la mucosa: se usa en el cáncer

gástrico incipiente. Se respeta la integridad del estómago.
Para lesiones menores de 3 cm que han invadido la mucosa
pero no la submucosa.
● Gastectromía subtotal o total: Se utiliza para el CG

avanzado. Neoplasias en antro gástrico se pueden tratar.
Roses R.E., & Dempsey D.T. (2020). Estómago. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., &
Pollock R.E.(Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education.
Síndrome de
IN TESTINO CORTO

Hemiliano Montoya Sanchez
Grecia Daniela Quintero Sabala
Gian Paulo Gonzalez Rodriguez
Julio Cesar Perez Martinez
Luis Fernando Becerra Villa
Milca Romina Polanco Ramirez

OBJETIVO
01 Que es el síndrome del intestino corto ?
02 Cual es la incidencia/prevalencia ?
03 Cuales son los métodos diagnósticos ?
04 Cual es el tratamiento?
01 INTRODUCCIÓN
Este es un padecimiento de malabsorción
secundario a la ablación de segmentos
importantes de intestino delgado.
El tipo y grado de la malabsorción dependen de

la longitud, sitio de resección, y del grado de
adaptación del intestino restante.
“presencia de menos de 200 cm de intestino delgado
residual en pacientes adultos.”
Tavakkoli A, & Ashley S.W., & Zinner M.J. (2020). Intestino delgado. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., &
Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=2958&sectionid=250640924
EPIDEMIOLOGÍA
Adultos: Pediátricos:
Incidencia
Isquemia mesentérica aguda Atresia intestinal 2-5 casos por millón
Mortalidad
Neoplasia maligna
15-47%
Vólvulo
Tavakkoli A, & Ashley S.W., & Zinner M.J. (2020). Intestino delgado.
Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S.,
& Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz.
Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
Enfermedad de Crohn Enterocolitis necrotizante
FACTORES DE RIESGO O
03
CAUSAS
Trombosis de la arteria mesentérica superior
Enfermedad de CROHN
Traumatismo abdominal
Síndrome de Gardner
Complicaciones posoperatorias.
Tavakkoli A, & Ashley S.W., & Zinner M.J. (2020). Intestino delgado. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.
(Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=250640924
04 HISTORIA
Ficha de AHF: Padre finado a los 81 años por IAM E.F
indentificación APNP: Tabaquismo (-), Vida sedentaria y delgadez y palidez
Paciente masculino dieta rica en grasas. cutánea, lengua pastosa e
40 años APP: Resección intestinal masiva del ID importante sequedad de
grupo sanguíneo O+ por trombosis de la vena mesentérica piel.
Alergias - superior.
M.C P.A:
disartria, marcha Px. masculino de 40 años de edad acude a consulta por presentar
inestable, parestesias disartria, marcha inestable, parestesias en manos y confusión mental de
en manos y confusión una semana de evolución. Presenta a la EF delgadez y palidez cutánea,
mental lengua pastosa e importante sequedad de piel. en los últimos meses
presentaba un importante descuido higiénico y dietético con suspensión
del tratamiento.
05 Fisiopatologia
incapacidad de absorber macro/micronutrientes
pérdida G.I = alterar motilidad, tránsito y

de vitaminas y minerales/ desequilibrio vaciamiento gastroduodenal.
líquidos/electrolíticos.
Colon en Continuidad:
Compensa - reabsorbiendo agua, electrolitos y ácidos grasos de
cadena corta.
• Adaptación: ralentizar proceso
Donohoe, C. L., & Reynolds, J. V. (2010). Short bowel syndrome. The Surgeon: Journal of the Royal Colleges of Surgeons of Edinburgh and Ireland, 8(5), 270–279. https://doi.org/10.1016/j.surge.2010.06.004
Pérdida de la Válvula Ileocaecal
excesivo de bacterias en I.D Resección Ileal
competencia por nutrientes • Absorción: vitamina B12 + sales biliares.
inflamación • Consecuencias: malabsorción de grasas y
sangrado deficiencia de sales biliares.
Resección del Yeyuno

• reduce absorción de nutrientes.
• Soluciones hipertónicas: exacerbar la
pérdida de líquidos.
Donohoe, C. L., & Reynolds, J. V. (2010). Short bowel syndrome. The Surgeon:
Journal of the Royal Colleges of Surgeons of Edinburgh and Ireland, 8(5), 270–279.
https://doi.org/10.1016/j.surge.2010.06.004
Adaptación
• Proceso: I.D se adapta longitud y diámetro, mejorando absorción de

macronutrientes.
• Tiempo: 1-2 años.
1. Hiperplasia epitelial
• Estimulación: Nutrición enteral y grasas estimulan la liberación de factores
tróficos. El proceso es más limitado en yeyunostomías.
Donohoe, C. L., & Reynolds, J. V. (2010). Short bowel syndrome. The Surgeon: Journal of the Royal Colleges of Surgeons of Edinburgh and Ireland, 8(5), 270–279.
https://doi.org/10.1016/j.surge.2010.06.004
Fisiopatologia
<200 cm de intestino delgado
Dependencia a nutricion
parenteral cuando:
<100 cm y ausencia de
colon
<60 cm y colon funcional
Deterioro de la absorcion de
agua, electrolitos y
nutrimentos
La reseccion de yeyuno es
mejor tolerada
Bering, J., & DiBaise, J. K. (2022). Short bowel syndrome in adults. The American Journal of Gastroenterology, 117(6), 876–883. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001763
Allaix M, & Fichera A (2021). Intestino delgado. Doherty G.M.(Ed.), Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos, 15e. McGraw Hill.
Tavakkoli A, & Ashley S.W., & Zinner M.J. (2020). Intestino delgado. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education.
Fisiopatologia Clasificacion anatomica
Fase aguda:
3-4 semanas
Transtorno metabolico
Perdidas intestinales
Hipersecrecion gastrica
Fase de adaptación:
1-2 años
Incremento del area del
intestino
Si no ocurre, se produce
fallo intestinal cronico
Fase de mantenimiento:
Manejo nutricional
Diarrea y Mala absorcion
esteatorrea Trafico
Deficiencia de intestinal
vitaminas aumentado
liposolubles y B12 Deshidratacion
06 DIAGNOSTICO
Análisis de sangre
Niveles de nutrientes (vitaminas y minerales)
Función hepática y renal (complicaciones Estudio de imagen
asociadas) Fluoroscopia
Análisis de heces Tomografía Computarizada
Pruebas de malabsorción Densitometría ósea
Glucosa en heces
Prueba de absorción de grasas
Tavakkoli A, & Ashley S.W., & Zinner M.J. (2020). Intestino delgado.
07 TRATAMIENTO MEDICO Y
QUIRURGICO
Post-resección : reposición liquida y e+
debido a Diarrea.
Antagonistas H2 ds alta o IBP
Antimotilidad: Clorhidrato de loperamida
o difenoxilato
Px carecen de colon funcional-- Vida---
menos 100cm ID residual.
Colon Funcional-- menos 60 IDR
7-10 Días Tavakkoli A, & Ashley S.W., & Zinner M.J. (2020). Intestino delgado.
08 TRATAMIENTO MEDICO Y
QUIRURGICO Alargamiento Intestinal y adaptación
intestinal longitudinal (LILT)-- Bianchi
Transplante Intestinal
Indicado: Complicaciones mortales de insf
intestinal o tx TNP alargado.
a) Insf hepatica
b)Trombosis venas centrales
c)Sepsis Catéter
d)Frecuecia deshidratación
Separ doble vasculatura y división longitudinal con

anastomosis isoperistaltica de extremos. + long
Tavakkoli A, & Ashley S.W., & Zinner M.J. (2020). Intestino delgado. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.
RMED
ENFE AD
ÁCIDO PÉPTICA PERFORADA


Objetivo
Que es la enfermedad ácido péptica

perforada ?
Cual es la incidencia/prevalencia ?
Cuales son los métodos diagnósticos ?
Cual es el tratamiento?
Introducción
Pérdida circunscrita de tejido

que alcanza capas gastricas; se
produce por la interacción del
jugo gástrico con areas del
abdomen. Complicaciones:
Hemorragia,perforación y
obstrucción
Roses R.E., & Dempsey D.T. (2020). Estómago. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.
Epidemiologia
prevalencia USA Mexico

3:1 en hombres en el 4 millones de personas se estima que el 60%
con 350,000 casos de la población
occidente
nuevos
presenta H. Pylori y un
aprox. 490,000
50 a 70% de pacientes hospitalizaciones con aproximado de 2200
presentan H. Pylori 4000 muertes por muertes al año en
24% consumo de aines perforación mayores de 65 años
Roses R.E., & Dempsey D.T. (2020). Estómago. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E
Factores de Riesgo
Roses R.E., & Dempsey D.T. (2020). Estómago. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock
R.E.(Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
HISTORIA
Ficha de
E.F: palidez cutánea,
indentificación APNP: Tabaquismo (+) (1.5), Vida
resequedad de piel,
sedentaria y dieta rica en grasas,
Paciente masculino dolor a la palpación
consumo de alcohol ocasional, consumo
54 años abdominal e incremento
de aspirina automedicado
grupo sanguíneo A+ de nauseas
Alergias -
P.A:
M.C: dolor
Px. masculino de 54 años de edad acude a consulta por presentar dolor
intenso de tres días de
en epigastrio de tres días de evolución, deposiciones fétidas y obscuras
evolución en abdomen, de 1 día de evolución, presenta decaimiento nauseas astenia y adinamia.
deposiciones fétidas y Presenta a la EF palidez cutánea, resequedad de piel dolor a la
oscuras exploración abdominal y aumento de nauseas a la palpación, paciente se
encuentra consciente letárgico
FISIOPATOLOGÍA.
Vía común final para la formación de úlceras
lesión acidopéptica de la barrera mucosa gastroduodenal.
H.pylori --> predispone a úlcera por hipersecreción ácida y compromiso de

los mecanismos de defensa de la mucosa
AINES --> El uso de NSAID provoca úlceras predominantemente por el
compromiso de las defensas de la mucosa.
Supresión ácida sana las úlceras
Roses R.E., & Dempsey D.T. (2020). Estómago. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., &
Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education.
Cerca de la incisura angular en la curvatura
01 menor, cerca de la frontera entre la mucosa
antral y la del corpus.
Se relaciona con la enfermedad de la úlcera

02 duodenal activa o inactiva
03 Es la enfermedad de la úlcera prepilórica.
04 Se producen cerca de la unión gastroesofágica
05 Son inducidas por fármacos
Patologia
Tinción Giemsa (Azul) y

Warthin Starry (Café).
Perdida de la continuidad
epitelial
Capa mucosa y
submucosa
Tejido de granulación
subyacente
Vasos inmaduros
Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins Y Cotran. Patología
Estructural Y Funcional (A. K. Abbas & J. C. Aster, Eds.; 10a ed.). Elsevier. Infiltrado inflamatorio
Diagnóstico clínico/imagen/laboratorio
Estudios de imagen:
1. Endoscopia: +++
( + biopsia adecuada y realizar val. histologica)
2. Endoscopia superior:
Dispepsia persistente
Aquellos que no pueden dejar de tomar NSAID
o el ácido acetilsalicílico
3. rayos X GI superior de doble contraste

(considerar las posibles causas obvias (Helicobacter, NSAID,
gastrinoma, cáncer))
4. Tomografía computarizada (TC) abdominal:
Muestra:
Localización de perforación
Aire libre
Presencia de líquido libre en la cavidad peritoneal.
Estudios de laboratorio
Hemograma completo
Gasometria arterial
Amilasa y lipasa
Dx. clinico:
Dolor epigástrico
ardoroso
1. Úlcera gástrica: dolor
puede empeorar con la
ingesta de alimentos.
2. Úlcera duodenal:
dolor mejora con ingesta
de alimentos y empeorar
unas horas después de
comer.
TRATAMIENTO MÉDICO
IBP
Pacientes hospitalizados = Dosis alta IBP IV
Bolo Omeprazol IV 80mg, seguido de infusión IV a 8
mg/h por 3 dias
No fumar, alcohol, AINES (Aspirina)
Prueba H. Pylori
Todos= Prueba y tratameinto para H. pylori
HSV no, considerar IBP de por vida
Evitar VT/D y gastrectomia IMC <21
Roses R.E., & Dempsey D.T. (2020). Estómago. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
1: Parche 3: Vagotomia
troncal + drenaje
cortas todo
Parche de epiplon sobre la perforación
4: Gastrectomia
2: Vagotomia
distal
Cortas 2/3. Tienes Estomago-Intestino delgado
inerv. antro, piloro y
vis. adminales
restantes
Roses R.E., & Dempsey D.T. (2020). Estómago. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E
ABSCESO HEPATICO
AMEBIANO

OBJETIVOS
1. Que es el absceso hepático amebiano ?

2. Cual es la incidencia/prevalencia ?
3. Cuales son los métodos diagnósticos ?
4. Cual es el tratamiento?
INTRODUCCIÓN
El absceso hepático (AH) es una colección de pus

rodeado de cápsula fibrosa que, según su etiología,
puede ser piógeno o amebiano
E. histolytica existe como quistes en forma vegetativa que
son capaces de sobrevivir fuera del cuerpo humano.
Geller DA, Goss JA, Busuttil RW, Tsung A. Geller D.A., & Goss J.A., & Busuttil R.W., & Tsung A Geller, David A., et al. (2020).
Hígado. Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Kao LS, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. Brunicardi F, & Andersen
D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.),Eds. F. Charles Brunicardi, et
al. Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
EPIDEMIOLOGÍA
Afecta el 10% de la población mundial
5 a 22 casos por c/100,000 ingresos hospitalarios.
Más común en climas subtropicales. (saneamiento
deficiente).
Baja frecuencia en países de primer mundo
Predominio en el sexo masculino --> entre la 3ta y
6ta década de vida.
Vista de Absceso hepático amebiano modificado: reporte de un caso. (s/f). Revistagastrocol.com.

Recuperado el 6 de agosto de 2024, de https://revistagastrocol.com/index.php/rcg/article/view/787/1384
FACTORES DE RIESGO
Infección por Entamoeba histolytica
Viajes a zonas endémicas
Condiciones de saneamiento deficientes
Sistema inmunitario debilitado (VIH/SIDA, tx con quimioterapia)
Sexo masculino
Edad <40
Alcoholismo
Hígado. Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Kao LS, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. Brunicardi F, & Andersen
D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.),Eds. F. Charles Brunicardi, et
al. Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
Ficha de identificación:
HISTORIA M de 35 años MC: presenta un cuadro de diarrea de 12 días de
Grupo sanguineo: A+ evolución, fiebre de 38.7 grados y dolor en el
Alergias: - hipocondrio derecho que se irradia a hombro
derecho
Antecedentes:
AH: -
APNP: menciona haber viajado a
África hace 1 semana. Alcoholismo
(+) EF: doloroso a la palpación superficial y
APP: Dx de diabetes mellitus 2 profunda en hipocondrio derecho y se
tratado con metformina. encuentra presencia de ictericia
FISIOPATOLOGIA
El organismo causa inflamacion hepatica

seguida de necrosis, que forma el abceso
Norris, T. L. (2019). Porth. Fisiopatología: Alteraciones de la salud. Conceptos

básicos (R. Lalchandani, Ed.; 10a ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
Infiltrado celular principalmente de neutrófilos.
los neutrófilos lisados en contacto con amebas.
Lisis de neutrófilos contribuye a necrosis de los hepatocitos.
El parénquima hepático es sustituido por material necrótico, borde delgado de tejido

hepático congestionado.
El contenido necrótico del absceso hepático se describe como “pasta de anchoas”
PATOLOGIA
Norris, T. L. (2019). Porth. Fisiopatología: Alteraciones de la salud. Conceptos

básicos (R. Lalchandani, Ed.; 10a ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
DIFERENCIAL
Norris TL. Porth. Fisiopatología: Alteraciones de la salud. Conceptos básicos. 10th ed. Lalchandani R, editor. Barcelona, Spain: Lippincott Williams & Wilkins; 2019
DIAGNOSTICO
Viaje a área endémica+ Dolor CSD, fiebre,

hepatomegalia y abceso hepatico
BH: Leucocitosis
Prueba de AC fluorescentes (+)- E. histolytica
Geller D.A., & Goss J.A., & Busuttil R.W., & Tsung A (2020). Hígado. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews
J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
DIAGNOSTICO
Ecografía y TC del abdomen (+++sens y -esp)
CT: Lesiones redondas de baja densidad, bien

definidas, realce de la pared, edema
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Metronidazol 750 mg c/8hrs de 7-10 días. éxito hasta en

el 95% de los casos
La defervescencia por lo general ocurre en 3 a 5 días
TRATAMIENTO
QX
Drenaje percutáneo guiado por imagen: Este Complicaciones: Empiema, fístulas,
es el tratamiento de elección en muchos casos. neumonitis, derrame pleural, abscesos
Se utiliza ultrasonido o tomografía subfrénicos, subhepáticos, absceso
computarizada (TC) para guiar una aguja o superior del lóbulo derecho,
catéter al absceso, permitiendo el drenaje del
pus.
Aspiración con aguja: Se realiza aspiración
repetida con una aguja fina bajo guía ecográfica
para drenar el contenido del absceso.
Cirugía abierta: Se realiza en casos en los que
el drenaje percutáneo no es posible o ha
fallado, o si hay complicaciones significativas
que requieren intervención quirúrgica abierta.
01 de Agosto del 2024
Trombosis Arterial
Mesentérica
OBJETIVOS
Describir la evolución de la enfermedad y
cómo se relaciona con las manifestaciones
01 clínicas
02 Identificar los factores de riesgos y

las manifestaciones clínicas
Conocer las herramientas

03 necesarias para un diagnóstico
Introducción
Trombosis Arterial Trombosis arterial No

Mesentérica Oclusiva Oclusiva
ocurre cuando un coágulo (trombo) una reducción del flujo sanguíneo a

se forma, provocando una los intestinos sin presencia de una
obstrucción completa o parcial del obstrucción, generalmente debido a
flujo sanguíneo. una constricción.
Geller D.A., & Goss J.A., & Busuttil R.W., & Tsung A (2020). Hígado. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn
D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill
EPIDEMIOLOGÍA/INCIDENCIA/MORTALIDAD
8.7 casos por cada

100.000 habitantes,
con una edad media
Mayores de 85
de presentación de 189.5 por cada
79 años 100.000 habitantes
Entre 80 y 84 Mortalidad
85.8 por cada intrahospitalaria
100.000 habitantes
64% - 74% a un año
del evento
FACTORES DE RIESGO
Prevalencia en
Causa
pacientes
Hipertension 81 %
Aterosclerosis 67 %
fibrilación atrial 52 %
HISTORIA
● M de 75 años MC: Dolor abdominal localizado en

● Grupo sanguineo: A+ epigastrio incapacitante
● Alergias: - posteriormente se generaliza EVA
9/10, nauseas y vomito
Antecedentes:
EF: Abdomen doloroso a la
● AH: N/A palpación superficial generalizado,
● APNP: Dieta rica en grasas no visceromegalias, peristalsis
● APP: Tabaquismo (+) IT. 15.75 disminuida en CII
Manifestaciones clínicas
● Dolor Abdominal: síntoma más común.

típicamente se localiza en región
periumbilical o epigástrica.
● Náuseas y Vómitos
● Diarrea o Estreñimiento
● Hematoquecia
● Fiebre
● Distensión Abdominal
● Shock: En casos severos, puede
progresar a una perforación intestinal,
peritonitis
● Pérdida de peso
Geller DA, Goss JA, Busuttil RW, Tsung A. Geller D.A., & Goss J.A., & Busuttil R.W., & Tsung A Geller, David A., et al. (2020). Hígado. Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Kao LS,
Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.),Eds. F. Charles Brunicardi, et al.
Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=250642241
Fisiopatologia
● Mucosa intestinal dañada
● Puede perforarse la la
pared por necrosis
● Aguda, No oclusiva,
Cronica
● AMS es el mas
comun
FA, IAM
● Debido al flujo
colateral, se puede
tolerar la
obstrucción
Fisiopatologia
Flujos
colaterales
AC y AMS -> Arterias

pancreaticoduodenales
AMI -> A la AMS por la

arteria marginal de
Drummond, Arco de
riolano, Arterias
mesentéricas
serpenteantes
Arterias hipogastricas y
red hemorroidal -> AMI
DIAGNOSTICO
● RX SIMPLE: neumoperitoneo,
neumatosis intestinal y gas en
v.porta= intestino infartado
● Hemograma:
hemoconcentrado
y leucocitosis
● Ileó adinámico + abdomen sin gas=
Isquemia mesentérica aguda.
● Gasometria
● Amilasa
Lin P.H., & Bechara C.F., & Chen C, & Veith F.J. (2020). Enfermedades arteriales. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn
D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education.
DIAGNOSTICO
★ ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÓNICA
**ARTERIOGRAFÍA
★ Clínica: dolor abdominal crónico, MESENTÉRICA BIPLANAR
pérdida de peso y anorexia.
★ TC Abdomen.
★ Ultrasonografía dúplex: Permeabilidad

Vasos mesentéricos
Oclusión CA y
SMA.
tx
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Isquemia mesentérica embólica aguda
● reanimación con líquidos
● Heparina
● bicarbonato de sodio.
- catéter venoso central
- catéter arterial periférico monitoreo del estado hemodinámico
- catéter de Foley
● Antibióticos.
Tavakkoli A, & Ashley S.W., & Zinner M.J. (2020). Intestino delgado. Brunicardi F, & Andersen D.K., &
Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz.
TRATAMIENTO
Qx
El objetivo principal del tratamiento quirúrgico de
la isquemia mesentérica embólica es restablecer
la perfusión arterial con la extirpación del émbolo
del vaso.
● Se realiza una arteriotomía para extraer el
émbolo, utilizando catéteres de embolectomía
con globo estándar.
Tavakkoli A, & Ashley S.W., & Zinner M.J. (2020). Intestino delgado. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn
TRATAMIENTO
Isquemia mesentérica crónica
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Endarterectomía Bypass de la
Dilatación con transaórtica arteria
Angioplastia
globo o colocación mesentérica
mesenterica
de stent
Lesiones ostiales
Lesiones oclusivas
de CA y SMA
ubicadas de 1-2 cm
evidente
origen mesentérico
TRAUMA ABDOMINAL

OBJETIVOS
1. ¿Qué es un trauma abdominal?
2. ¿Cúal es su incidencia prevalencia y factores de riesgo?
3. ¿Cuáles son los métodos diagnósticos y maniobras que se realizan?
4. ¿Cuáles son los tratamientos y las técnicas quirúrgicas?
INTRODUCCIÓN.
● Es una lesión grave en el abdomen que se puede producir por
golpes contusos o heridas penetrantes, se clasifica en abierto o
cerrado.
→ Órgano abdominal lesionado más a menudo
→ con mayor frecuencia por accidentes deportivos.
● Suele ocasionar muerte temprana después de la

lesión
French L, & Gordy S, & Ma O (2018). Traumatismo abdominal. Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Yealy D.M., & Meckler G.D., & Cline
D.M.(Eds.), Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e. McGraw-Hill Education.
EPIDEMIOLOGÍA.
● El traumatismo abdominal
representa el 15 al 20% de
todas las muertes a causa
de traumatismos.
● Masc → 83.9%
● Fem → 16.1%
● Población etaria más
afectada es entre la edad
de 19-40 años
French L, & Gordy S, & Ma O (2018). Traumatismo abdominal. Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O,
& Yealy D.M., & Meckler G.D., & Cline D.M.(Eds.), Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e. McGraw-Hill
FACTORES DE RIESGO
cerrado
● colisión de vehículos
automotores.
● caídas de altura
significativas
● peatones atropellados
Traumatismo penetrante de “cualquier lesión penetrante a la

porción inferior del tórax, la pelvis,
abdomen flanco o espalda. penetraron a la
cavidad abdominal hasta que se
● Por instrumento punzo-cortante demuestre lo contrario.”
● Arma de fuego.
French L, & Gordy S, & Ma O (2018). Traumatismo abdominal. Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Yealy D.M., &
Meckler G.D., & Cline D.M.(Eds.), Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e. McGraw-Hill Education.
Manifestaciones
01 clinicas
● Dolor abdominal ● Signo de cullen (equimosis
● Distensión periumbilical)
● Hematomas ● Signo de gray turner
● Nauseas y vomito (equimosis en flanco)
● Signo de kehr (dolor en
Signos de sangrado activo: palidez hombro izquierdo)
tegumental, sudoración, ● Signo de balance (matidez
taquicardia. cambiante en decubito)
● Signo de cinturón de
seguridad
French L, & Gordy S, & Ma O (2018). Traumatismo abdominal. Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Yealy D.M., &
Meckler G.D., & Cline D.M.(Eds.), Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e. McGraw-Hill Education.
Historia
● M de 38 años MC: Dolor abdominal generalizado

● Grupo sanguineo: A+
y dolor intenso en hombro
● Alergias: -
izquierdo
Antecedentes:
● AH: N/A EF: Signo de cinturón de

● APNP: Choque coche a coche seguridad, signo de kehr
Fisiopatologia
cerrado (contuso)
● Choque de carros, golpes, caidas
● Fuerzas de compresión, desgarro,
estiramiento,
aceleración/desaceleración
● Rotura de vísceras huecas por
caídas
● Hígado y Bazo son los más
comunes
Fisiopatologia
Traumatismo penetrante
● Instrumentos punzocortantes y
proyectil de arma de fuego
● Cualquier lesión penetrante debe
pensarse que penetró la cavidad
abdominal
● Higado, estomago y colon
Fisiopatologia
Lesion de pared Lesion de organos
abdominal sólidos
● Hematomas del ● Perdida de sangre

músculo recto ● Bazo e hígado pueden
● Dolor con la flexion y tener dolor referido
rotacion del tronco
Fisiopatologia
Lesión
Lesión retroperitoneal
mesentérica y de ● Páncreas -> Desaceleración sin el
vísceras huecas uso de cinturón
● Duodeno -> Hematoma que
● Combinación de produce obstrucción, perforacion
hemorragia y
contaminación
peritoneal
Diagnóstico
Evaluación
Datos del incidente:
● momento de la lesión Radiografia
● tipo de arma
● # de heridas de arma ● Paciente es
de fuego/puñaladas hemodinámicamente
recibidas
● cantidad de sangrado
●
normal
Trauma penetrante Estudios de laboratorio
externo observado en
por encima del
la escena. ● Hemograma Completo
ombligo / lesión
EF:
toracoabdominal ● Pruebas de Coagulación
1. Inspección:
abrasiones,
laceraciones, heridas Valorar :
penetrantes, cuerpos ● presencia de aire
extraños empalados intraperitoneal.
2. Palpación: ● cuerpo extraño
sensibilidad, rigidez,
hematomas o
distensión abdominal Geller DA, Goss JA, Busuttil RW, Tsung A. Geller D.A., & Goss J.A., & Busuttil R.W., & Tsung A Geller, David A., et al. (2020).
Hígado. Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Kao LS, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. Brunicardi F, &
Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.),Eds. F. Charles
Brunicardi, et al. Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education.
Diagnóstico de lavado peritoneal
(DPL):
● identificar la
hemorragia
Evaluación enfocada con ecografía ● px que son
para trauma (FAST): hemodinámicamente
anormales
● en hemodinámica anormal ● si se dispone de CT Tomografía computarizada (TC):
● rápido y fiable para y/o FAST, el DPL se ● solo en px
identificar el fluido utiliza raramente hemodinámicamente
intraperitoneal porque es invasivo normales.
● detecta taponamiento ● no hay indicación de
pericárdico laparotomía de emergencia.
● 1+ : detectar Proporciona :
hemoperitoneo progresivo 1. diagnosticar lesiones
retroperitoneales y pélvicas
2. Visualiza el aire extraluminal
Contraindicaciones: operaciones abdominales previas,

obesidad mórbida, cirrosis avanzada y coagulopatía Geller DA, Goss JA, Busuttil RW, Tsung A. Geller D.A., & Goss J.A., & Busuttil R.W., & Tsung A Geller, David A., et al. (2020).
preexistente. Hígado. Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Kao LS, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. Brunicardi F, &
Tratamiento
❏ ESTABILIZAR:
❏ -Canula orofaringea
❏ -Intubación
❏ Cricotomía (si falla intubación)
❏ Clínica
❏ Antibioticoterapía
❏ Antitetanica
Tratamiento
❏ Laparotomía: Hipotensión persistente,
penetración pared abdominal y
peritonitis
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR

Objetivos
¿Qué es la enfermedad
01: diverticular?
¿Cuál es la
02: incidencia/prevalencia?
03: ¿Cuáles son los métodos

de diagnóstico?
04: ¿Cuál es el tratamiento?
Introducción
La diverticulosis se presenta cuando se forman
pequeñas bolsas que crecen hacia fuera y se
desarrollan en el revestimiento del tracto
gastrointestinal. Cuando la diverticulosis causa
síntomas, como sangrado, inflamación o
complicaciones, se refiere a esta afección como
enfermedad diverticular.
se produce principalmente en el colon izquierdo,

sobre todo en el colon sigmoide
mientras que en los asiáticos aparece preferentemente en el colon derecho
Diverticulosis Del colon. (2011, septiembre 26). American College of Gastroenterology. https://gi.org/patients/recursos-en-espanol/diverticulosis-del-colon/
Epidemiologia
Entre 10% y 25% de 10% a 25% de los
las personas con individuos con la
En Estados Unidos, diverticulosis
10% padece
enfermedad
la diverticulosis desarrollan complicaciones
diverticular sufren
afecta a 33% de la enfermedad que llevan a la
síntomas
población > 60 años diverticular aguda. cirugía.
recurrentes .
Aumenta con la
De todos los
edad en las
Prevalencia similar pacientes con
sociedades
occidentales, desde
en ambos sexos diverticulosis en
+ hombres colon, 80% se
5% en pacientes <
mantiene
Geller DA, Goss JA, Busuttil RW, Tsung A. Geller D.A., & Goss J.A., &
Busuttil R.W., & Tsung A Geller, David A., et al. (2020). Hígado.
Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Kao LS, Hunter JG,
Matthews JB, Pollock RE. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar 40 años hasta > 50%
T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., &
asintomático, 15%
Pollock R.E.(Eds.),Eds. F. Charles Brunicardi, et al. Schwartz.
Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education. en pacientes > 60
es sintomático
años
Factores de riesgo
Edad >60 años Obesidad Uso de fármacos

Dieta baja en fibra + alta Falta de actividad fisica 1. AINES
en grasas Tabaquismo 2. Esteroides
Estreñimiento 3. Opioides
Consumo excesivo de
alcohol
Geller DA, Goss JA, Busuttil RW, Tsung A. Geller D.A., & Goss J.A., & Busuttil R.W., & Tsung A Geller, David A., et al. (2020). Hígado. Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Kao LS, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock
R.E.(Eds.),Eds. F. Charles Brunicardi, et al. Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=250642241
HISTORIA
Antecedentes
AH: Padre fallecido por cáncer de
FI
colon, Madre fallecida por IAM
M de 62 años
APNP: Dieta rica en grasas,
Grupo sanguineo: O+
sedentario etc
Alergias: -
Camionero APP: Tabaquismo (+)
MC EF
Dolor abdominal constante
Abdomen doloroso a la
localizado en CII, el dolor es
palpación superficial en CII,
leve a moderado
se generaliza EVA 8/10, Sin presencia de
nauseas y vomito visceromegalias, peristalsis
Fiebre de 38.8°C disminuida en CII
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.
Dolor constante leve a moderado
en el abdomen
Síntomas estreñimiento
Heces sueltas
nauseas y vómito.
Febrícula
Signos Hipersensibilidad
tumoración palpable en CID
Común sangre oculta en heces.
leucocitosis es leve a moderada
Kwaan M.R., & Stewart Sr D.B., & Dunn K (2020). Colon, recto y ano. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education.
Fisiopatologia
Colon sigmoides
Falta de fibra en la dieta
Presión intraluminal elevada
Perdida de resistencia y
disminucion de elasticidad
de la pared
Diverticulo real -> Todas las

capas de la pared
Diverticulo falso -> Mucosa y
muscular de la mucosa
Norris TL. Porth. Fisiopatología: Alteraciones de la salud. Conceptos básicos. 10th ed. Lalchandani R, editor.
Fisiopatologia
Barcelona, Spain: Lippincott Williams & Wilkins; 2019
Fisiopatologia
Barcelona, Spain: Lippincott Williams & Wilkins; 2019
DIAGNOSTICO
Enfermedad Diverticular
Dolor crónico en fosa i.
IZQUIERDA
Sin fiebre/leucocitosis
sangrado leve (3-15%)
obesidad, aspirna
DIAGNOSTICO
TC DE ABDOMEN Y PELVIS USG (S:92% E:90%)

(CONTRASTE) S:94% E:99%
waan M.R., & Stewart Sr D.B., & Dunn K (2020). Colon, recto y ano. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., &
Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education.
TRATAMIENTO
RESUMEN
waan M.R., & Stewart Sr D.B., & Dunn K (2020). Colon, recto y ano. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., &
TAMIENTO QUIRURGIC
TRA O
Resección intestinal con Resección intestinal con
anastomosis primaria colostomía
Reseccion sigmoidea Drenaje percutáneo de absceso

laparoscopica con con anastomosis
anastomosis
Kwaan M.R., & Stewart Sr D.B., & Dunn K (2020). Colon, recto y ano. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., &

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23 de Julio del 2024

Dr. Jose Octavio Lopez Becerril

Estudiante de 7mo semestre de medicina

Insuficiencia venosa: MedlinePlus enciclopedia médica. (s. f.).

Insuficiencia venosa: MedlinePlus enciclopedia médica. (s. f.).

Fem: Paula Gzl 60 años

APP: tabaquismo (+) APNP: - G&O: G: 3, P: 3, A: 0

PA: Dolor sordo y sensación de presión o pesadez en ext

EF: Homans y moses (+), godet (+).

Puede haber ausencia de

S:66%-91% Santos, A. T. (2020). Tratamiento de la trombosis venosa profunda de extremidades

Paul Gerson Unna Medias de compresion

Dr. Jose Octavio Lopez Becerril

1. Que es el cáncer colorrectal ?

(envejecimiento) 90 % en personas mayores de >50 años.

Prevalencia es por igual entre hombres y mujeres

● Envejecimiento: Factor de riesgo dominante para CCR

Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, sin

Estadio del Cáncer

Condición del paciente

Estadio 0 Polipectomia, colonoscopia

Estadio 1 T1 polipo maligno): Pólipo

Estadio 2 T1T3 Resección intestinal

Metastasis distante: Protesis de colon

Estudiante de 7mo semestre de medicina

25 de Julio del 2024

● Aumenta a mayor edad

● Tiene alta morbilidad y una mortalidad que se encontró entre

● 3 principales causas de sepsis abdominal fueron

● MC: Dolor en hemiabdomen derecho

● Cefitoxima + eficaz contra

Penicilina + Inhibidor beta

● piperacilina con tazobactam

● infecciones más complejas o

En McGraw Hill Medical.

recomendaciones de la sociedad Argentina de infectología. Medicina, 78(6), 417–426.

Criterios qSOFA Criterios SIRS

Sepsis severa Shock séptico

Dr. Jose Octavio Lopez Becerril

Estudiante de 7mo semestre de medicina

● 4to cáncer más frecuente a nivel mundial

● 90% +50 años

● 2da causa de muerte por cáncer

Crecimiento y proliferación tum.

clínico Imagen y labs

La quimiorradioterapia posoperatoria y la y la radioterapia con

Agentes que han tenido buena respuesta contra el cáncer

● Quimioterapia perioperatoria: quimioterapia preoperatoria (tres ciclos) y postoperatoria

● Quimioterapia postoperatoria: ventaja en la supervivencia y en las recurrencias

● Resección endoscópica de la mucosa: se usa en el cáncer

● Gastectromía subtotal o total: Se utiliza para el CG

Estudiante de 7mo semestre de medicina

29 de Julio del 2024

03 Cuales son los métodos diagnósticos ?

El tipo y grado de la malabsorción dependen de

pérdida G.I = alterar motilidad, tránsito y

Resección del Yeyuno

• Proceso: I.D se adapta longitud y diámetro, mejorando absorción de

Separ doble vasculatura y división longitudinal con

Estudiante de 7mo semestre de medicina