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    de 5

    Sinusitis

    Autor: Morillo Castellano Nathaly Dayana. MD

    Definición
    Inflamación que altera la mucosa que tapiza las fosas nasales y senos paranasales,
    típicamente por procesos infecciosos. Puede haber afectación de uno o más senos
    paranasales
    Habitualmente ocurre como una complicación de una infección de vías respiratorias alta

    Epidemiología
    Del 50 - 67% de los casos son debido a virus. Solo una pequeña proporción desarrolla una
    infección bacteriana secundaria
    Es más frecuente en fumadores que no fumadores

    Clasificación
    De acuerdo al tiempo de evolución:

    Sinusitis Aguda Sinusitis crónica

    Tiempo de evolución: menor a 12 Tiempo de evolución: mayor a 12


    semanas semanas

    Microorganismos causantes:
    Microorganismos causantes:
    Streptococcus pneumoniae, Veillonella spp., Peptococcus
    Haemophilus influenzae y Moraxella spp., Corynebacterium acnes.
    catarrhalis.
    Puede estar relacionado a
    trastornos odontológicos

    De acuerdo a la etiología

    Bacteriana: los más frecuentes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,


    Streptococcus ß hemolítico y Staphylococcus spp.
    Viral: causa más frecuente
    Fúngica:
    Aspergillus: frecuente en inmunosupresión.
    Mucormicosis rinocerebral: es de rápida progresión, se presenta en diabéticos e
    inmunodeprimidos.
    Micetoma o “bola fúngica”: se presenta en inmunocompetentes
    Sinusitis fúngica alérgica: se caracteriza por un hongo que coloniza los senos de un
    paciente atópico e inmunocompetente, y desencadena una respuesta alérgica.

    Factores de riesgo
    Fumar
    Alteraciones anatómicas
    Rinitis alérgica
    Asma
    Factores de riesgo para sinusitis crónica: fibrosis quística, estados de inmunodeficiencia,
    discinesia ciliar
    Factores de riesgo para sinusitis fúngica: inmunosupresión o diabetes mellitus

    Fisiopatología
    Los virus respiratorios invaden el epitelio nasal, que es la principal puerta de entrada. Este
    inicia una cascada de inflamación que causa edema, extravasación de líquido, producción
    de moco, obstrucción de senos paranasales.
    Según la edad afecta con más frecuencia a ciertos senos; en niños el más afectado es el
    etmoidal ya que es el primero que se desarrolla. En el adulto el más frecuentemente
    afectado es el maxilar.

    MEDNA-Norios: Es importante conocer el desarrollo normal de los senos


    paranasales en los niños, para determinar cuales se afectarán durante la infancia

    Aparici Fin del


    ón desarr
    ollo

    Seno Visibles 12 años


    etmoid al
    al nacimie
    nto

    Seno Neumat 12 años


    maxilar izados
    al
    nacer,
    alcanza
    n
    volume
    n de 2
    ml a los
    2 años

    Seno 2 años 15 años


    esfenoi
    dal

    Seno 4-5 17 años


    frontal años

    Clínica
    Se caracteriza por la presencia dos o más de los siguientes síntomas
    Bloqueo, obstrucción, congestión nasal
    Secreción nasal → rinorrea o goteo posnasal, de
    Dolor facial o sensación de presión → el dolor puede aumentar al inclinarse
    hacia adelante
    Reducción o pérdida del olfato

    Nota: Según la guía EPOS, se requiere que uno de los síntomas sea el literal 1 o 2. En
    niños, además puede cursar con tos.

    Diagnóstico
    El diagnóstico es fundamentalmente clínico, no se necesitan estudios complementarios.
    Para el diagnóstico, en la exploración se debe observar a la rinoscopia anterior: hinchazón,
    eritema o secreción purulenta.
    No se recomienda realizar radiografía o tomografía computarizada; solo en caso de
    enfermedad grave, inmunosupresión, o signos de complicaciones. En el caso de requerir, la
    tomografía es el método radiológico de elección.
    En la tomografía se esperaría observar cambios en la mucosa dentro del complejo
    ostiomeatal o en los senos paranasales
    El Gold Standard es la realización de cultivo, sin embargo solo se recomienda en las
    siguientes situaciones:
    Mala respuesta al tratamiento.
    Complicaciones.
    Inmunosupresión
    Sospecha de gérmenes atípicos.
    La endoscopia nasal es importante en la rinosinusitis crónica, ya que evalúa posibles
    causas de obstrucción del meato medio.
    Los signos esperables son pólipos nasales, secreción mucopurulenta o edema u
    obstrucción de la mucosa (principalmente en el meato medio)

    Tratamiento
    En el resfriado común o rinitis en niños y adultos, no hay evidencia de beneficio tras
    prescribir antibióticos. Por tanto, no se recomienda el uso rutinario.

    MEDNA-Norios: Para definir en qué pacientes se debe sospechar de Rinosinusitis


    bacteriana, y administrar antibióticos, la guía EPOS 2020 recomienda que existan al
    menos 3 de los siguientes síntomas:

    • Fiebre superior a 38°C

    • Enfermedad unilateral

    • Dolor severo

    • PCR elevado

    Los antibióticos son efectivos solo en pacientes con signos y síntomas de Rinosinusitis
    aguda bacteriana. Los betalactámicos son eficaces, se recomienda usar amoxicilina más
    ácido clavulánico. No se recomienda moxifloxacina (quinolonas).
    La dosis de amoxicilina es :
    Adulto: 2-4 gramos/día, dividido en 3 o 2 tomas al día.
    Niños: 75-90 mg/kilo al día. Dividido en 3 o 2 tomas al día.
    Duración: 10 a 14 días.
    Es evidente la mejoría de los síntomas, tras tres días de administración de antibiótico.
    Existen también otras alternativas de tratamiento como corticoesteroides tópicos que tienen
    un efecto pequeño en alivio de los síntomas.

    Complicaciones
    Las complicaciones se pueden dividir en extracraneales e intracraneales
    Extracraneales: las complicaciones más frecuentes son las orbitarias, la mayoría de las
    veces se origina del seno etmoidal debido a la localización anatómica. Las complicaciones
    periorbitarias, se pueden clasificar en:

    Clasificación de Chandler

    Estadío Diagnóstico

    I Celulitis
    periorbitaria

    II Celulitis
    orbitaria

    III Absceso
    subperióstico

    IV Absceso
    orbitario

    V Trombosis del
    seno
    cavernoso

    Intracraneales: la meningitis es la más frecuente, el origen suele ser etmoidal o esfenoidal.


    La segunda complicación más frecuente es el absceso epidural y su origen suele ser el
    seno frontal.

    Referencias
    Diamante, V. (2010). Compendio de otorrinolaringología (p. 149). Buenos Aires: Promed.
    Fokkens, W. J., Lund, V. J., Hopkins, C., Hellings, P. W., Kern, R., Reitsma, S., Toppila-
    Salmi, S., Bernal-Sprekelsen, M., & Mullol, J. (2020). Executive summary of EPOS 2020
    including integrated care pathways. Rhinology, 58(2), 82–111.
    https://doi.org/10.4193/Rhin20.601

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