ANAMNESIS

RN

 Defectos congénitos de la cadera (displasia – acetábulo no cubre completamente la cabeza del fémur)
 Focomelia (malformación de origen teratogénico, consistente en la ausencia de elementos óseos y musculares
en los miembros superiores o inferiores)
 Espina bífida (malformación congénita en la que existe un cierre incompleto del tubo neural)
 Polidactilia (más de 5 dedos en cada mano o 5 dedos en cada pie)
 Osteogénesis imperfecta (fragilidad excesiva de las estructuras óseas)
 Trauma

Niños y adolescentes

 Fiebre reumática: complicación de infección por estreptococos grupo A (Pyogenes) tratada inadecuadamente. p
 Enfermedad de Still: Artritis inflamatoria. Los síntomas comunes son fiebre, erupción cutánea y dolor articular.
 Legg Calvé Perthes: Interrupción de la irrigación sanguínea a la cabeza del fémur, provocando necrosis del hueso
 DDC: Displasia del desarrollo de cadera
 Sgood-Schlater: inflamación e irritación del cartílago de crecimiento en la parte superior de la tibia. Por uso

Adultos jóvenes

 Bursitis: Inflamación de las bolsas sinoviales

 Tendinitis
 Síndrome de Reiter: artritis reactiva que se desencadena por una infección en otra parte del organismo
 Trauma

Adultos

 Poliarteritis nodosa: vasculitis necrosante de arterias de mediano y pequeño calibre

 AR: Enf. autoinmune, caracterizada por inflamación persistente de las articulaciones. Típicamente afecta las
manos y pies, produciendo su destrucción progresiva y distintos grados de deformidad e incapacidad funcional
 Epicondilitis/codo de tenista: Afecta los músculos y tendones del antebrazo
 STC: Compresión del nervio mediano
 Síndrome de manguito rotador; irritación de los tendones de los músculos del manguito rotador (Supraespinoso,
infraespinoso, subescapular, redondo menor) e inflamación de la bursa (Subacromial)

Ancianos y climaterio
  Artritis reumatoide
 Artritis gotosa (Formación de tofos por acumulación de ácido úrico)
 Osteoporosis: Disminución de la densidad ósea
 Bursitis
 Manguito rotador
 Mieloma múltiple: cáncer - Presencia de células plasmáticas maligna

Mujeres

 Colagenopatías con compromiso articular

 Síndrome del túnel carpiano
 Osteomalacia
 Enfermedad de Still (Artritis inflamatoria que cursa con erupción cutánea, fiebre y dolor articular)

Hombres

 Espondilolistesis: desplazamiento de una vértebra sobre otra

 Síndrome de Reiter
 Epicondilitis
 Poliarteritis nodosa
 Rodilla de Charcot: Artropatía crónica, destructiva y deformante que afecta principalmente a px diabéticos)
 Contractura de Dupuytren: Enfermedad fibroproliferativa de la fascia palmar que hace que uno o más dedos se
doblen hacia la palma de la mano.
 Artritis gotosa
 Espondilitis anquilosante: Enfermedad autoinmune reumática crónica, caracterizada por dolores y
endurecimiento paulatino de las articulaciones vertebrales

Raza

 Esquimales: espondilolistesis
 Centroeuropeos: Luxación de cadera
 Negros: Poco probable luxación de cadera y AR

Ocupación

 Síndrome mano hombro/síndrome de dolor regional complejo: Dolor, rigidez, inflamación y cambios de color.
Uso de máquinas neumáticas
 Dolor lumbar, columna - Agricultores, albañiles
 Lumbalgia, coxigodinia (Dolor en cóccix) – Conductores
 Esguinces, fracturas, luxaciones, codo de tenista y de golfista – Deportistas
 Bursitis infrarrotuliana – De rodillas
 Artrosis en rodillas y pies – De pies

Vivienda, alimentación, hábitos de vida

 Frío – Fiebre reumática, miositis

 DNT – Raquitismo, osteomalacia
 Sedentarismo – gota, pie plano

ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES FAMILIARES

 Infecciones: Osteomielitis, espondilitis, artritis, fiebre  Artritis gotosa
 reumática  Fiebre reumática
 Medicamentos: Sulfas, isoniazida, barbitúricos, ACO  Espondiloartrosis anquilopoyetica
 Intestino: Colitis ulcerativa – osteoporosis, gota  Acondroplasia (enanismo)
 Nervioso: Siringomielia (quiste lleno de liquido dentro  Aranodactilia
de la medula espinal), rodilla de Charcot, atrofias, tabes  Luxación congénita de la cadera
dorsal (sífilis)  Pie chapín (equinovaro)
 Hemático: hemofilia (hemartrosis), leucemia (dolor)  AR
Maligno: Cáncer pulmonar (osteoartropatía  Espondilitis anquilosante
hipertrófica), próstata, tiroides, riñón, mama, pulmón

Dolor mejora en reposo y aumenta con la actividad. Óseo, articular, mialgias pueden ser generalizados o localizados. En
horario y periodicidad matutina se relaciona con AR

Nuca y hombro: nuca, escapular, hombro, irradiado

Muñeca: STC (Nervio mediano), canal de Guyón (Túnel triangular en la base de la muñeca y por el que pasa el nervio
cubital), De Quervain (Inflamación de la vaina que envuelve los tendones abductor largo y extensor corto del pulgar)

Pies: Metarsalgias, talalgias, gota, plantalgia

Tumefacción: Aumento del volumen de una articulación o extremidad

Ósea: osteomielitis, sífilis, Paget (destrucción y regeneración ósea anormal), acromegalia, hidatidosis (enfermedad
parasitaria), cáncer óseo, exostosis (crecimiento anómalo de osteocondromas benignos), raquitismo (falta de vit. D)
Articular: AR, TBC articular, esguince, luxación, derrame sinovial

Alteración de la movilidad articular

- Traumática: fracturas, esguinces, luxaciones
- Inflamatorias: artritis
- Degenerativas: artrosis

Alteración de la movilidad articular

- Anquilosis: pérdida total de la movilidad articular
- Hipermovilidad: hiperlaxitud (Marfan, Ehlers Danlos), daño articular o nervioso (AR, tabes dorsal)

Ruidos articulares
- Chasquidos: tono alto y breve duración, no dolorosos, función normal
Debido a separación de superficies articulares, cuerpos extraños o por los tendones
- Crujidos: crepitaciones; tono bajo, múltiples, se perciben al tacto. Debido a artrosis o bloqueos
- Roces: ruidos débiles, prolongados, perceptibles al tacto. Origen extraarticular (patelar)

Bloqueos de la rodilla

 Detención brusca del movimiento(flexo-extensión); asociado a dolor y sensación de crujidos

 Pseudobloqueo: derrame articular, contractura muscular
 Extraarticular: pata de ganso, tensor de la fascia lata,
bíceps, engatillamiento tendinoso
 Intraarticular: Lesión meniscal, ligamento cruzado, ruptura
espina tibial, degeneración
 Fallas de la rodilla
 Inestabilidad al caminar con sensación de que vacila, flaqueo
 Debilidad del cuádriceps, lesión meniscal, rotula luxable

DOLOR LUMBAR

 Hernia discal: núcleo gelatinoso de un disco intervertebral se sale a través de una grieta en su anillo fibroso
 Espondilólisis: defecto o pseudoartrosis que compromete la lámina o arco neural de una vertebra
 Espondilolistesis: desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral
 Espondilosis lumbar: degeneración progresiva de los discos intervertebrales
 Osteoporosis
 Osteítis poliostotica deformante (deterioro y la regeneración excesiva de los huesos)
 Neoplasias
 Aorta
 Endometriosis
 Embarazo
 Neuritis ciática: lesión o presión sobre el nervio ciático. Dolor, Debilidad, Entumecimiento, Hormigueo
 TBC vertebral
 Aracnoiditis adhesiva: enfermedad inflamatoria crónica de la aracnoides que se caracteriza por dolor
neurogénico en espalda y extremidades, problemas neurológicos, adherencia de raíces nerviosas a la meninge.
 Espondilitis anquilosante
- Marie Strumpell: ascendente
- Von Betcherew: descendente

Angulaciones: direccion del segmento distal

Varo hacia adentro
Valgo hacia afuera
Antecurvatum: adelante
Recurvatum: atrás

INSPECCIÓN ULCERAS

ARCOS DE MOVIMIENTO
PULGAR
- Extensión: 35°
- Flexión: 90°
- Oposición
METACARPO FALÁNGICA
- Flexión: 70°
- Extensión: 70°
- Abducción: 80°

DEDOS
- Flexión interfalangica distal: 80°
- Flexión interfalangica proximal: 120°

Abducción y aducción

METACARPO FALÁNGICA
- Flexión: 90°
- Extensión: 30°

MUÑECA
- Extensión: 70°
- Flexión: 90°
- Abducción – desviación radial: 20°
- Aducción – desviación cubital: 30°

 Asindactilia: ausencia completa de los dedos de la mano

  Sindactilia: dedos de pato; unión de uno o más dedos
 Polidactilia: más de cinco dedos en una mano
 Aracnodactilia: dedos en araña muy largos
 Campodactilia: uno o más dedos en flexión
 Dolicodactilia: uno o varios dedos muy largos
 Braquidactilia: uno o varios dedos muy cortos
 Clinodactilia: falange distal de un dedo se encuentra desviada afuera o adentro
 Lesión extensora: flexión (Dedo en mecanógrafo)
 Lesión flexora: extensión
 Dedo en gatillo: resorte tenisivotis estenosante cronica

Nódulos de Heberden: Interfalángica distal Osler: cabeza de alfiler (endocarditis infecciosa”)

Nódulos de Bouchard: Interfalángica proximal

Dedos hipocráticos
Anquilosis: falta de movilidad de una articulación, debido a la fusión total o parcial de sus componentes
Glomangioma: tumor benigno que se origina en el glomus vascular
Gotron
Panadizos: infección del tejido blando (pulpejo) de la punta del dedo

Aqueirira/aquiria: ausencia congénita de la mano

Pliegue simiano/pliegue palmar único: Asociada al síndrome de Down

Flemones: infecciones en la mano

Tenosinovitis palmar: inflamación de las vainas sinoviales palmares

Saludo militar: pulgar flexionado por fractura del radio

Retracción de los músculos intrínsecos: Flexión metacarpofalangica, extension interfalangica, aducción del pulgar

Mano de simio: Lesión del mediano, no puede hacer oposición

Garra del mediano: 2 y 3er dedo con hiperextensión de la primera falange y flexión de las otras, atrofia de la eminencia
tenar
Mano en garra – N. cubital: Atrofia hipotenar, 4 y 5to dedo con hiperextensión de la primera falange y flexión de las otras
Mano de predicador – N. Mediano (y cubital?): Hiperextensión de la mano
Mano caída – N. radial: Flexión total de la mano

Mano en propina: mano concava y flexionada por lesión de C5 y C6

Mano hemipléjica: dedos flexionados y agarrando el pulgar, antebrazo flexionado y pegado al tórax

Contractura de Dupuytren: Retracción fascia palmar que produce una flexión fija de los dedos, especialmente el anular

AR: Cuello de cisne, botonera, desviación cubital, atrofia de interoseos, pulgar en silla de montar, sinovitis residual,
subluxación metacarpo falángica

Ganglión

INSPECCIÓN CODO

HOMBROS – ARCOS DE MOVIMIENTO

  Flexión: 180°
 Extensión: 50°
 Abducción: 90 – 180°
 Aducción: 70°
 Rotación interna: 90°
 Rotación externa: 90°

DEDOS DE LOS PIES

Flexión de las interfalangicas proximales: 50°
Pulgar
- Flexión: 35°
- Extensión: 80°
Demás dedos
- Flexión – extensión: 40°

Electrodactilia: ausencia de tres dedos en los pies, apariencia de pinza

TOBILLO Y PIE – ARCOS DE MOVIMIENTO

 Flexión: 45°
 Extensión: 20°
 Eversión (afuera): 20°
 Inversión (adentro): 30°

PIE EQUINO: Talón levantado y lo primero que toca el piso es la punta del pie
PIE TALO: El apoyo se hace sobre el talón y el pie se encuentra en dorsiflexión
PIE VARO: El pie se encuentra en inversión y el antepie en aducción
PIE VALGO: Pie en eversión y antepie en abducción
PIE PLANO: Arco plantar – longitudinal del pie caído
PIE CAVO: Arco plantar-longitudinal del pie aumentado

RODILLA – ARCOS DE MOVIMIENTO

Flexión: 130°
Extensión: 15°

Alteraciones del eje de la rodilla

Genu varus: rodillas separadas pies pegados
Genu valgo: rodillas juntas pies afuera
Genu recurvatum: hacia atrás
Genu recuratum: hacia atrás

EDAD ENFERMEDAD
1 – 5 años Luxación congénita de la cadera, TBC
5 – 10 años Enfermedad de Perthes, TBC
10 – 15 años Deslizamiento epifisiario, TBC
20 – 50 años Artrosis secundaria (enfermedades, traumas previos)
+50 años Artrosis primaria

CADERA – ARCOS DE MOVIMIENTO

 Flexión: 90 – 120°
 Extensión: 15°
 Abducción: 40 – 50 °
 Aducción: 30°
 Rotación interna: 40°
 Rotación externa: 40°

ALTERACIÓN DE EJES DE LA CADERA

Normal: 120 – 135 °
Vara: < 120° (muslos unidos)
Valga: > 135° (muslos separados)

RANGOS DE MOVIMIENTO CERVICAL RANGOS DE MOVIMIENTO TORACICO RANGOS DE MOVIMIENTO LUMBAR

EXAMEN FÍSICO: Auscultación, percusión, palpación

Test de Spurling (evalua la integridad de las raíces nerviosas cervicales)

Extensión del cuello del px y rotación hacia el lado del dolor
El paciente dobla la cabeza hacia el lado afectado, posterior a lo cual el examinador
realiza una compresión axial de la cabeza, se considera positiva si el dolor se irradia
al miembro ipsilateral a la rotación y se usa para diagnsoticar radiculopatía
Test de compresión axial
Compresión axial sobre el cráneo del paciente, genera dolor o lo incrementa

Signo de Lhermitte
Px realiza flexión máxima del cuello. Positivo si el px refiere sensación de descarga eléctrica en extremidades inferiores
Indica lesión en cordón posterior de la médula espinal a nivel cervical. Se asocia comúnmente con esclerosis múltiple

Test de tracción axial

Se aplica tracción colocando las manos debajo de la barbilla y el occipucio. El test es positivo si esto disminuye el dolor

Test de Schober
Se señala apofisis espinosa de L5 y un punto 10cm arriba, al realizar flexión-columna la distancia debe aumentar 5cm
utilizado para cuantificar la movilidad de la columna lumbar y para el diagnóstico de espondilitis anquilosante

Signo de Lasegue
Paciente acostado en decúbito dorsal, se levanta la extremidad comprometida en extensión y se aprecia si se
desencadena dolor lumbociático. Estro contrasta con el hecho que al levantar la extremidad flexionada no se produce
el dolor debido a que no se tracciona la raíz nerviosa
Evaluar la irritación del nervio ciático y la presencia de una hernia de disco lumbar

Signo de Bragard
Igual al signo de Lasegue, pero se dorsiflecta el pie al elevar la extremidad lo que aumenta el dolor lumbociático

Prueba de Patrick
Px en supino, se coloca el pie en la rodilla opuessta (cadera en flexión, abducción, rotación externa), dolor en región
inguinal. Evalúa la amplitud de movimiento de la cadera y se utiliza para detectar indicios de artritis
PRUEBAS SACROILÍACAS

Prueba de Erickson
Px en decúbito lateral, manos sobre crestas iliacas, comprensión forzada de pelvis hacia línea media

Cierre y apertura

Ortolani
Signo de reducción de la luxación de cadera, clic en abducción extrema
Niño con caderas en flexión de 90° y rodillas en flexión, colocar índices sobre trocánter mayor y pulgares en la cara
medial del muslo, llevar muslos en abducción empujando la cabeza del fémur hacia adentro y arriba en sentido
perpendicular a la mesa del examen, si existe luxación de cadera se produce un resalto en el momento en que la
cabeza femoral entra en la cavidad cotiloidea

Barlow
Aducción para luxar la cadera displásica. Cadera NO luxada pero LUXABLE
Fijar la pelvis colocando la mano entre el sacro y la sínfisis púbica, llevar cadera lentamente en aducción hasta que
fémur quede perpendicular en relación con plano de la mesa

Trendelemburg
Suficiencia del glúteo medio
Paciente de pie, examinador detrás, se le indica que se mantenga sobre la extremidad sana y que levante del suelo la
otra, luego que se sostenga sobre la pierna enferma. Observar si pelvis asciende o desciende en el lado en que la
extremidad se levanta (la pierna sobre la que se sostiene es la que está siendo evaluada)

Allis-Galleazzi
Longitud del fémur y la tibia
Al flexionar caderas y rodillas y mantener los talones sobre la mesa del examen, se aprecia la altura de las rodillas, si
una rodilla está mas alta que la otra indicará un acortamiento real o aparente del muslo y la posibilidad de luxación
congénita de la cadera unilateral

Thomas
Contractura en flexión de la cadera
Se introduce una mano detrás de la columna lumbar para apreciar el grado de lordosis que se corrige flexionando al
máximo la cadera sana, entonces se fuerza más la flexión de la extremidad. Es positiva si se observa que la extremidad
enferma se separa progresivamente de la mesa a medida que se va reduciendo la lordosis

Cajón anterior y posterior

Valora estabilidad de los ligamentos cruzados
Paciente en posición supina con rodillas en flexión de 90°, sentarse sobre el pie del paciente y poner las manos
alrededor de la rodilla, con los dedos en la parte posterior de la pierna y los pulgares en las líneas articulares, tire de la
tibia hacia adelante. Para evaluar cruzado posterior hacer lo contrario.
Positivo cuando se desliza hacia adelante e indica que hay lesión del ligamento cruzado anterior.

Bostezo
Valora estabilidad de los ligamentos colaterales
Paciente en posición supina, con ligera flexión de la rodilla
Para el ligamento medial, sujetar tobillo con una mano y coloque la otra alrededor de la rodilla con eminencia tenar
en la cabeza del peroné. Hacer tracción valga (en sentido medial contra la rodilla y lateral contra el tobillo) para abrir
la articulación.

McMurray
Lesión meniscal
Rotar la tibia sobre el fémur en distintos grados de flexión de rodilla y al mismo tiempo aplicar fuerza de abducción o
aducción, con estos movimientos se espera pellizcar en caso de existir fragmentos de meniscos en los extremos óseos
con lo cual al enderezar la pierna se oye un sonoro chasquido palpable y doloroso al soltarse el segmento

Aprehensión patelar
Inestabilidad articulación patelofemoral
Paciente en decúbito supino, rodilla en flexión de 30°, desplazar lateralmente de forma suave la patela. Positiva si el
px presenta dolor y/o aprehensión al sentir la posibilidad de luxar la patela y de forma refleja contrae el cuádriceps

Pruebas de estabilidad ligamentaria

Valora ligamentos colaterales medial y lateral del codo
Superficie posterior del codo del px en una de las manos sosteniendo la muñeca de este con la otra. Pedir al paciente
que haga flexión con el codo durante unos cuantos grados, conforme se forza al antebrazo durante la prueba en
sentido lateral, con lo que aplicará tensión valga sobre el lado medial de la articulación. Positivo: dolor

Signo de tinnel del codo

Objetivo: despertar sensibilidad de los neuromas que haya en el nervio. Si hay un neuroma en el nervio cubital, el
golpeo de la region del mismo, en el surco que esta entre el olécranon y la epitróclea, hará que se produzca una
sensación de hormigueo y/o corrientazo hacia el antebrazo, por la distribucion cubital de la mano

Finkelstein
Busca tensinovitis estenosante (Enfermedad de Quervain) de los tendones de la tabaquera anatómica
Pedir al paciente que empuñe la muñeca con el pulgar debajo de los otros dedos (oposición) y desviarla hacia el lado
cubital. Positivo si hay dolor intenso en el primer túnel de la muñeca

Phalen
Reproduce síntomas comunes del síndrome del túnel del carpo
Hacer flexión de la muñeca del paciente al grado máximo sosteniéndola en esta posición por 1min. Es positivo si el
paciente siente hormiguep de los dedos en la distribución del nervio mediano

Tinel
Reproduce síntomas comunes del síndrome del túnel del carpo
Percusión en cara palmar de la muñeca en el retináculo flexor, se produce sensación de descarga eléctrica en territorio
del nervio mediano

Test de froment
Evaluacion del aductor pollicis – lesión del nervio cubital
Px coloca entre el pulgar e indice de cada mano un pedazo de papel y tira de ambos lados. Para retenerlo el lado
enfermo coloca el pulgar en flexión con el fin de compensar la parálisis del aductor del pulgar

Prueba de la O
Evaluacion de los 3 nervios periféricos que dan inervación a la mano
Pedir que realice extension de muñeca y dedos (Radial), separación de dedos (Cubital), pinza de oposición (mediano)
Esguinces: Estiramiento o desgarro de los ligamentos

Triada de las fracturas o luxaciones: Dolor, deformidad y limitación funcional