PLAN DE CLASE

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CIEGO DE ÁVILA
FILIAL DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD MORÓN

ASIGNATURA: Cirugía General.

CONFERENCIA No: 1
ACT.DOCENTE No: 2
T. DURACION: 50 min.

TEMA: Pre y postoperatorio.

SUMARIO: Concepto. Preparación del paciente para las intervenciones quirúrgicas.
Parámetros clínicos. Prevención de las complicaciones más frecuentes. Hidratación en el
postoperatorio inmediato.

Objetivos
1. Explicar la preparación preoperatoria de pacientes urgentes y electivos en forma
general, exponiendo particularmente la preparación para la cirugía del intestino grueso
y del hipertiroidismo.
2. Enumerar las complicaciones más frecuentes en el postoperatorio, señalando sus
causas y la prevención.
3. Establecer el riesgo quirúrgico en pacientes de urgencias y electivos, señalando, en qué
se basa esta determinación. (Riesgo quirúrgico en obesos, diabéticos, viejos, niños,
pacientes con afecciones cardiovasculares y desnutridas.)
4. Enumerar las medidas que se aplican en el postoperatorio no complicado.
5. Explicar esquemáticamente los procedimientos quirúrgicos más frecuentes y la
nomenclatura que se utiliza para nominarlos.
6. Exponer los conceptos: sustituciones de órganos y de tejidos, de trasplante;
complicaciones y utilidad de estos procedimientos.
7. Establecer el tratamiento médico de las enfermedades relacionadas con la cirugía:
hipertiroidismo, cáncer avanzado, infecciones respiratorias, infecciones urinarias y
desnutrición.
8. Explicar las transformaciones del medio interno que produce el procedimiento quirúrgico,
las consecuencias de estos trastornos, y su aplicación en el tratamiento y prevención
de las complicaciones.

1 - Pre - Operatorio
Concepto
Periodo de tiempo que transcurre desde el momento en que se decide una intervención
quirúrgica hasta el instante en que se efectúa.
Puede ser:
- Electivo o no urgente: De días o semanas
- Urgencia: De minutos o horas.
- Emergencia.

Clasificación
1 - Mediato: Se realiza en operaciones no urgentes, en casos electivos. Se extiende
desde el diagnostico, desde el momento que el médico ve el paciente en la consulta hasta
24 h antes de la operación
2 - Inmediato: Incluye las 24 h que antecede la intervención quirúrgica. Aquí se debe
estudiar todos los sistemas de la economía para detectar cualquier situación que aumente
el riesgo quirúrgico, tratarla y estabilizar al paciente para esto se usa medidas específicas.

Medidas A Tomar En El Pre – Operatorio

1 - Mediato
a) Realizar historia Clínica general y completa para diagnosticar cualquier alteración
b) Factores Psicológicos. Estado psíquico del paciente: Porque el paciente entra en un
estado de stress ante este estimulo (decir que va a ser operado) hay que tratar de dejarlo
tranquilo
c) Estado nutricional del paciente: Buscar si hay anemia, hipoproteinemia, avitaminosis
Las proteínas son importantes en la cicatrización, en la formación de Ac y el
mantenimiento del equilibrio metabólico del organismo. Vit C, Vit del complejo B y Vit. K
importantes para la coagulación.
d) Obesidad: Paciente con obesidad excesiva trae trastorno en su evolución y hay
operaciones que no se opera con intensa obesidad como las hernias
e) Estado hemático del paciente
- Hemograma (Hb: > o = 10 g/l) con diferencial
- Eritro.
- Serología y HIV.
- Glicemia.
- Coagulograma. (Factores de la coagulación, sangramiento y plaquetas, retracción
del coagulo)
f) Antecedentes patológicos:
- IMA - Cardiopatías
- HTA - Sepsis
- EPOC - Patología renal
- DM - Vómitos
- Hepatitis B - Parasitismo
- Diarreas
g) Trastorno de la Circulación Venosa para tratar de evitar el tromboembolismo
h) Función Hepática (TGP y TGO)
i) Aparato Respiratorio: Buscar enfermedades como catarro, neumonía porque puede
presentar complicación en el post – operatorio
j) Trastorno Crónico: Alérgico, Asmático, Enfisematoso, Fumador Crónico
k) Aparato Digestivo: Desde la boca hasta el ano, hay que buscar causas que puede
llevar a una enfermedad respiratoria por la intubación. Buscar si hay diarrea o vómitos,
restringir la dieta, adecuar la dieta según cada paciente. Realizar heces fecales
l) Estado Endocrino - Metabólico: Tratar los diabéticos, con insuficiencia suprarrenales,
pacientes con trastorno de tiroides llevarlos eutiroideo al salón
m) Aparato Cardiovascular: Se hace EKG y telecardiograma si paciente > 45 años, si
hay. Si hay cardiopatía el paciente debe estar compensado para realizar el tratamiento
quirúrgico.
n) Aparato Genitourinario: Realizar orina y eliminar procesos infecciosos existentes
o) Piel: General, pero principalmente en la región que se va operar, si hay lesiones
crónicas mejorar para llevar al salón
p) Reposo Prolongado en cama antes de la intervención quirúrgica, hacer ejercicios
activos y/o pasivos.

- Inmediato
a) Tener en cuenta el estado Psicológico del paciente antes de la operación, hay que
tratar de lograr que el paciente tenga confianza que todo va a salir bien
b) Dieta: liquida 12 h antes de la operación, a partir de las 6:00 pm del día anterior, no se
debe hacer ingestión excesiva de alimento. Suspender vía oral después de las 11:00 PM.
c) Piel: hacer aseo en la mañana antes de entrar al salón
- Lavar la zona de intervención
- No prendas
- No pinturas de uñas
- Asepsia de la zona
d) Enema evacuante (en caso de pacientes constipados)
- Enemas evacuantes (10 PM y 6 AM)
- Sonda vesical, es indicada en: Intervenciones vesicales (urológicas),
intervenciones ginecológicas, indicación por anestesistas
- Sonda de Leving: Intervenciones digestivas, pacientes graves (aquí se hace la
evacuación del estomago para evitar la broncoaspiración)
e) Sedición en caso de pacientes hipertensos o ansiosos para que duerma tranquilo, se
hace con:
- Barbitúricos de acción prolongada
- Tranquilizantes mayores: benzodiazepan

• Tener cuidado cuando se administra:

- Aminoglucósidos: aumenta acción de los relajantes musculares
- Esteroides
- Uso de cualquier medicamento que interactúe con anestésicos locales o
generales.

Cirugía Pre Operatoria de Urgencia

No existe pre – operatorio y el inmediato se reduce, solamente hasta que se realice
escasos complementarios de aspectos vitales, en este caso es el periodo de tiempo que
se prepara para llevar el paciente al salón con urgencia (apendicitis, ulcera perforada,
oclusión intestinal) puede durar hasta 6 horas, y en cirugía de emergencia dura de
segundos a minutos.

En el pre – Operatorio hay secuestro de liquido y electrolítos y puede llegar a ocupar 25%
de líquido, hay que pasar líquido, el normal es que en el 3er espacio ocupe un 5%

Complementarios en el Pre - Operatorio

• Emergencia: Grupo y factor Rh, Hemoglobina.
• Urgencia: Hb, grupo y factor, glicemia y todos los electivos
• Electivos:
- Hto
< 45 años - Glicemia
- Coagulograma
- HIV
- Serología

> 45 años - Todos los anteriores +

- Rx de tórax
- EKG

Preparaciones Pre – Operatorias Especiales

1 - Tiroides
- Llevar al paciente al eutiroidismo
 - Lugol (Yodo): Disminuye la vascularización de la glándula, así es mejor la
manipulación y disminuye la actividad tiroidea

2 - ginecológicas
- Exudado vaginal negativo
- 24 h antes hacer embrocaciones vaginales con torunda de pintura de Iodo de 3 a
4 veces en 24 h
- Antisépticos en formula de óvulos
- Sonda vesical

3 - Esófago
- Solución de estreptomicina al 2%: 2 cucharadas cada 2 a 4 h en 24 h antes de la
interrupción.

4 - Pulmón
- Pruebas de funciones respiratorias
- Fisioterapia
- Antibioticoterapia = Rocephin o claforán
Inmediatamente antes del pre – operatorio

5 - Colon
- Objetivo: eliminar flora bacteriana.
- Dieta sin residuos (vegetales)
- Vitaminoterapia A, D, E...
- Arrastre mecánico con enemas evacuantes

Formas de Preparación del enema evacuante:

A) Rápida (dura 3 días)
- Igual + enema c/ 8h
- Aceite de ricino 30 cc c/ 12 h
- Sulfas no absorbibles como:
 Sulfatiazol 12 g/d = 4 tab c/ 4h (tab 500 mg)
 Neomicina 4 tab c/ 1h por 4 veces, continuar con 4 tab c/ 4h.
B) Lenta
- Dura 6 días
- Igual anterior
- Comenzar con sulfas no absorbibles (talil o succinil 12 g/d, hasta el día de la
operación.
- En los últimos 3 días se añade la Neomicina 4 tab c/ 1 h hasta 4 dosis y después
4 tab c/ 4h

C) Ultrarrápida
- Manitol al 4 % = 4 l en 4h a partir de las 24 h antes de la operación
- Contraindicado en las colostomías

2 - Trans Operatorio
En el Trans – Operatorio el más importante es el anestesista, el manda.

3 - Post - Operatorio
Concepto
Es el periodo de tiempo después que se opera el paciente hasta que el médico le de el
alta por consulta externa
Clasificación
1 - Inmediato
Este va desde que culmina el acto quirúrgico hasta 24 o 48 h después (depende de la
evolución del paciente)
El post. Operatorio se considera anestésico.
Aquí es muy importante vigilar el paciente en general
Se indica:
- Si no fue transfundido hacer: Hb y Hto
- Si transfundido esperar 6 h: Hb y Hto
- Si operación muy grave: Ionograma, Gasometría, Glicemia, Coagulograma,
Rx de tórax
Siempre monitorear:
- Pulso radial
- TA Cada 15 minutos en las primeras 6 horas
- PVC
- Temperatura
- Monitoreo del estado de la respiración
- Medir Diuresis
- Drenaje y sondaje (obs. de enfermería)
- Ver secreciones respiratorias
- Aspirar Levine cada 2 o 3 horas con una jeringuilla
Tener siempre en cuenta
- Posición del paciente: Horizontal, sin almohada con excepción de paciente
neurológico
- Dosis profiláctica de antibiótico: Cefazolina de 1ra Generación
- Alimentación: No está contraindicado la alimentación por vía Oral, pero hay
que comenzar con líquidos 6 horas después de operado
- Hidratación que lleva el paciente en el Post - Operatorio
2 – Mediato
Es el periodo después de las 24 o 48 h hasta que el paciente se reintegre, que se
recupera de la anestesia.
Se controla con:
- Se indica complementarios en dependencia de la evolución
- Signos Vitales cada 8 horas
- Revisar Heridas
- Revisar drenaje
- Alimentación por VO o parenteral (en cirugías no digestivas a las 6 horas
puede alimentarse)
- Deambulación precoz dentro de 24 o 48 horas
- Movilización de los drenajes 72 h en dependencia de la evolución
- Cura de la herida diaria
- Retirar puntos de piel a los 7 días
- Puntos de seguridad a los 14 días
Se hace antibiótico terapia si:
- Casos Infectados (Peritonitis, Empiema, Absceso, etc.…)
- Infección en otro sitio que no sea el operado
- Cuando se abran cavidades sépticas (colon)
- Cuando se dejan drenajes o sondas
- Cuando la operación ha sido muy prolongada
Complicaciones Post – Operatorias.
1 – Inmediatos: Primeras 24 horas.
- Sangramiento por la herida.
- Paro Cardio – Respiratorio.
- Edema agudo del pulmón.
- Neumotórax.
- Atelectasia.

2 – Mediatos
a) Herida
- Hematoma de la herida
- Dehiscencia de la sutura
- Evisceración de la herida (abertura de todos los planos de la herida)
b) Circulatorias
- Paro circulatorio por hipoxia
- EAP (edema agudo del pulmón)
- Hemorragias
- Trombosis pulmonar = (TEP) sobre todo en fracturas de tibia y huesos largos
- IMA
- Coagulopatía de consumo
Obs: Se puede poner en el transoperatorio dextrosa al 40 % y coloide para evitar TEP
(tromboembolismo pulmonar) (dextran 40 mejora la microcirculación, antiagregante
plaquetario, expansor)

c) Respiratorias
- Atelectasia
- Neumonía
- Bronconeumonía
- Broncoaspiración
- Faringoespasmos
- Laringoespasmos
d) Digestivas
- Íleo paralítico
- Distensión gástrica aguda
e) sépticas
- Infección de la herida (+ inmediato)
- Absceso subfrénico
- Absceso de Douglas
- Flebitis (administración de diazepan, aminoglucósidos, dipirona)
- Escaras
f) Genitourinarias
- Sepsis
- Retención urinaria
Complicaciones Del Post – Operatorio Inmediato Que Llevan A La Muerte:
- Paro Cardiaco
- Broncoaspiración
- Depresión respiratoria
- TEP (Trombo Embolismo Pulmonar)
- Hemorragias y Shock
- IMA

Enfermedades de encamamiento que se evitan con la deambulación precoz:

 - Íleo Paralítico
- Broncoaspiración
- Neumonía
- Bronconeumonía
- Atelectasia
- TEP
- Sepsis urinaria
- Trombosis venosa
- Escaras

BIBLIOGRAFÍA BÁSICA

TOMO 1 CAPÍTULO 2 Pág. 9.

Alejandro García Gutiérrez

Doctor en Ciencias Médicas.
Especialista de II Grado en Cirugía General.
Profesor de Mérito, Profesor Titular
y Académico (Honorífico).
Gilberto Pardo Gómez
Doctor en Ciencias Médicas.
Especialista de II Grado en Cirugía General.
Profesor de Mérito, Profesor Titular
y Académico (Honorífico).