1 y 2 Pre y Postoperatorio.

MANEJO PRE Y POST-OPERATORIO
Dr. ROLANDO M. IBÁÑEZ ANDRADE

Especialista Cirugía General – Laparoscópica
Cirugía de emergencia.
Docente Cirugía.
CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE QUIRÚRGICO.
1.- CIRUGIA URGENTE.

2.- CIRUGIA NO URGENTE (PROGRAMADA,ELECTIVA).
 CIRUGIA URGENTE.
 Es aquella cirugía donde la función
de un órgano o la vida del paciente
depende de su realización
inmediata.
 CIRUGIA PROGRAMADAS.
 Son aquellas en las que el enfermo
puede elegir someterse o no al
tratamiento quirúrgico propuesto
por el cirujano, puede esperar.
RIESGOS.
PERIODO - PREOPERATORIO
PREOPERATORIO
 Ayuno mínimo 6 - 8 sólidos y 4 hrs líquidos.
 Enema evacuante.
 Sondajes (sonda vesical, nasogastrica).
 Cateterismo.
 Tricotomía.
TOMAR EN CUENTA TB.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
EXAMENES LABORATORIALES MÁS COMUNES: Hemograma
completo, grupo sanguíneo y factor Rh, TP, TS, TC
Química sanguínea-Ionograma
Orina completa – VIH.
ESTUDIOS DE GABINETE:
Rx, Tomografía, Resonancia, Electrocardiograma, Ecografía.
BREVILINEO: es un tórax ancho,
con el ángulo xifoideo abierto.
LONGILINEO: es un tórax estrecho,
con un ángulo xifoideo cerrado.
NORMOLINEO: es un tórax
mediano, con un ángulo xifoideo
intermedio.
CARA ANTERIOR:
3 líneas horizontales ( clavicular, 3-ei y 6-ei)
3 verticales ( medio-esternal, para-esternal,
medio-clavicular).
CARA POSTERIOR:
3 Lineas horizontales (escapulo-espinal,
infraescapular, 12va vertebra dorsal).
3 Lineas verticales (vertebral, escapular int y exte)
CARA LAT (axilar ante, media y poste).
TOPOGRAFIA DEL TORAX
PREANESTÉSICO
ASA
VALORACIÓN CARDIOLÓGICA
CONCEPTO DE PORT-OPERATORIO.
 Periodo comprendido entre el moménto en

que el paciénte sale de la sála de operaciónes
hasta el retórno a sus actividades normales.
CLASIFICACION DEL POST OPERATORIO.
Post - Operatorio Inmediato
 Comprende las primeras 12 a 24 horas después de
terminada la cirugía.
Post Operatorio Mediato.
 Después de las 24 hrs. hasta 48 hrs o el día de alta

hospitalaria.
Post Operatorio Tardío.
 Desde el alta hasta 1 o 2 meses después y la completa
cicatrización de las lesiones y la ganancia de peso.
1.-Agresión Quirúrgica
 El paciente que se somete a una cirugía, sufre stres
y multiples agresiones.
2. Anestésia. General.
 Intubación orotraqueal (trauma interno).
 Inhalación de gases irritantes.
 Medicación anestésica (agresión tóxica).
Anestesia Raquídea y
peridural.
3. Acto Quirúrgico
 Dieresis.
 Resecciones.
 Movilización de vísceras.
 Alteración de padrones
anatómicos.
 Suturas.
 Pérdida de sangre, plasma o
agua.
 Alteración de la temperatura.
4. Postoperatorio.
• Hemorragia.
• Ileo.
• Diarrea.
• Vómitos.
• Ayuno.
• Sondajes y cateterismo.
• Inmovilidad.
• Inyecciones .
• Taquipnea.
Reacción neuroendócrina.
Agresión
Moviliza hormonas
Catecolaminas, Vasopresina
glucagon , hormona del crecimiento
ACTH, cortizol, aldosterona, insulina
Aumentar la volemia
Mantener la presión hidrostática intravascular
Aumentrar la frecuencia cardiaca
Aumentoar la reserva de energia
Repercusiones del Trauma Quirúrgico
• Hipovolemia (pérdida de sangre o plasma, tercer

espacio, ayuno, vómitos etc.).
• Hiponatremia (perdida de sangre agua o plasma).
• Alcalosis respiratoria(por hiperventilación).
• Acidosis metabólica.
• Hiperglucemia (por gluconeogenesis, inhibición de
la insulina por las catecolaminas).
• Hiperlipemia.
• Elevación de aminoacidos.
Prescripción postoperatoria
 Consta de dos componentes:

 Medicación .
 Ordenes médicas.
1.Medicación.
 Reposición de la volemia (reponer las perdidas de
sangre, plasma y agua que pierde durante la cirugía).
 Mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
Distribución del agua en los compartimient orgánicos
os
total intracelular extracelular
Hombre 60% del peso 40% del peso 20% del peso
Mujer 50% del peso 33% del peso 17% del peso
Niños mayores de 1 65% del peso 44% del peso 21% del peso
a.
Se debe reponer las pérdidas producidas por:

Diuresis.
Respiración.
Salida de agua
Por orina 1500 ml

Por piel 500-800 ml
Por pulmones 400-600 ml
Por heces 100 ml
Total 2500-3000ml
SALIDA NORMAL DE 2500-3000 ml
AGUA POR DIA.
Analgesia.
 Vía intramuscular (produce dolor).

 Vía intravenosa (la mas usada).
 Vía oral (para adultos que toleran esta vía oral).
 Vía rectal (en niños).
Antibióticos.
 Depende del grado de contaminación de la
cirugía.
 Se usan 7 días como término medio.
 Se inicia con tratamiento empírico hasta que
salga el cultivo y antibiograma.
Medicación de uso habitual del
paciente.
 Suspender los medicamentos de uso oral el día de la cirugía
y en las primeras 72 hrs del post operatorio.
 Los medicamentos orales que no se puedan suspender se
deben remplazar por parenterales ejp.
 Hipoglucemiantes.
 Antihipertensivos.
 Cardiotónicos.
 Broncodilatadores.
 Antialérgico.
 Anticonvulsivantes.
 Otros medicamentos deben suspenderse
antes y después de la cirugía ej.
 Anticoagulantes.
 Antiagregantes.
 Diuréticos.
2. Ordenes médicas.
 1. Dieta O (NPO) las primeras 24 hrs, luego

líquida o pastosa.
 2.Posición decúbito dorsal, fowler, decúbito
lateral, elevación de miembros inferiores
etc. Dependiendo de la cirugía realizada.
Profilaxis de Atelectasia Pulmonar
• Ejercicios respiratorios.
• Estímulo de la tos.
• Cambios de decúbito.
• Hidratación.
• Nebulizaciones.
• Medicamentos broncodilatadores y mucolíticos.
• Aspiración nasotraqueal.
• Evitar fajas compresivas y distención gástrica.
• Aspiración broncoscópicas y traqueostomia.
Profilaxis de la Trombosis Venosa
 Factores determinantes de la trombosis venosa.
 Hipercoagulabilidad.
 Lesión endotelial.
 Estasis venosa.
 Medidas preventivas de la trombosis venosa
 Masaje de miembros inferiores.
 Elevación y vendaje de miembros inferiores(pacientes con
varices, flebitis anteriores, crisis de erisipela).
 Hidratación (para evitar éstasis por hemoconcentración).
 Uso de anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios.
Control Signos Vitales Balance Hídrico
 Se debe escribir en la
indicación medica:  Cada 6- horas
 Presión arterial.  Medir pérdidas:
 Frecuencia cardiaca.  Diuresis.
 Temperatura axilar.  Vómitos.
 Frecuencia respiratoria.  Drenajes.
 Diuresis contrl cada 2-4 hrs.  Pérdidas insensibles.
Debe haber equilibrio entre

ganancias y pérdidas.
Sonda vesical.
 Indicada en el post operatorio inmediato de
grandes cirugías para control de diuresis horaria).
 Cirugías de vejiga.
 Cirugías ginecológicas.
Sonda nasogástrica.
 Indicada en el post operatorio inmediato de
cirugias del aparato digestive.
 Para vaciar gases y secreciones gástricas.
 Para cohibir vómitos.
 Cirugías de estómago.
 Peritonitis.
 Se puede retirar en 24-48 hrs
 dependiendo del tipo de cirugía .
Sonda rectal .
 Indicada cuando hay falta de eliminación de gases

por el ano después de reiniciado el peristaltismo.
 Retirar a las 24 hrs.
Drenajes.
 Según su localización pueden ser:
 Cavitarios.
 Subcutaneo.
 Subaponeurótico.
 Según el material :
 Penrose.
 Tubulares .
 Deben ser movilizados y retirados por el médico
no por la enfermera.
Curaciones.
 En cirugías limpias no se debe curar la herida hasta
retirar los puntos. Infectadas todos los días.
Deambulación.
 La deambulación temprana es favorable para la
recuperación del paciente.
 Previene la atelectasias pulmonares y la éstasis
venosa sobre todo en pacientes ancianos.
Retiro de puntos.
 A los 10 y 14 días. Cara 5.
GRACIAS.

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Dr. ROLANDO M. IBÁÑEZ ANDRADE

1.- CIRUGIA URGENTE.

 Periodo comprendido entre el moménto en

 Después de las 24 hrs. hasta 48 hrs o el día de alta

• Hipovolemia (pérdida de sangre o plasma, tercer

 Consta de dos componentes:

total intracelular extracelular

Se debe reponer las pérdidas producidas por:

Por orina 1500 ml

 Vía intramuscular (produce dolor).

 1. Dieta O (NPO) las primeras 24 hrs, luego

Debe haber equilibrio entre

 Indicada cuando hay falta de eliminación de gases

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