V.

DACVS Diego Quinteros

Patologias de estmago
Signos Factores de riesgo Tratamiento

lceras
Toxicidad por AINES lceras:

Gstricas colnicas

Sindrome de lcera gstrica del equino (EGUS)

Adultos
Incidencia: alta en caballos deportivos Yeguas madres

Potrillos
Incidencia: alta en potros

EGUS

25-50% de los potrillos 60%-90% en caballos de deporte 50% no muestra signos

Anatomia del estomago

Porcion no glandular
Epitelio escamoso

estratificado

Porcion glandular

Porcin glandular
Acido clorhidrico Pepsinogeno Mucus y HCO3

EGUS

No tiene capa mucosa Expuesta a los acidos biliares, pepsina y cidos orgnicos Uniones cobalentes son importantes mecanismos de proteccin

EGUS

lceras glandulares
Siempre expuesta al acido clorhdrico

Falla de los mecanismos protectores

Disminucion de PGE2 Disminucion del flujo sanguineo Perdida de mucus HCO3-

Factores de riesgo

Alimento
Tipo Alto en conectrados Ayuno Comidas

intermitentes Confinamiento

Factores de riesgo

Ejercicio
La mayoria tiene

lceras Incremento de gastrina-Incremento de HCl? Vaciado lento Estres:

Enfermedad Transporte

Ejercicio

Signos en potrillos

Pobre crecimiento/panza pendula Revolcarse No mama Diarrea

lceras en potros
Ulceras silenciosas Ruptura Fatal

Signos en adultos

Otras causas:
Cambio de actitud Pobre performance

Poco apetito o lento

al comer Pobre estado corporal Clicos

lceras piloricas o duodenales

No comunes- puede darse en potros Sanan con constricciones y disminuyen el flujo de contenidos

Obstruccion del flujo gstrico

lceras severas Alcalosis metabolica hipocloremica Esofagitis erosivas

Diagnstico
Signos Endoscopia

2-3 mts.
Insuflar con aire Requiere ayuno

lceras

Grado 1 al 4 Localizacin: Glandular vs. noglandular Margo Piloro

Grado 1
Epitelio intacto Hiperemia Hiperqueratosis Noglandular

Grado 2

Grado 3

Grado 4

Diagnstico
Sangre oculta en heces Tests de absrocion de sucrosa Problemas de sensibilidad y especificidad

Anticidos

Aumentan temporalmente el pH Mejoran los signos temporalmente No es efectivo

Sucralfato

Cubre la mucosa Estimula la produccion de prostaglandinas

Antagonista H2
Disminuye la produccion de Hcl Cimetidina Ranitidina Efectivo 3 veces por dia 6,6mg/kg

Omeprazol
Gastrogard / Capsulas de Chinfield Inhibidor de la bomba de protones La droga mas efectiva

Omeprazol
4mg/kg c 24hs x 14 a 28 dias 1-2mg/kg

Prevencin

Antiulcerosos en animales estresados

Colitis dorsal derecha

Toxicidad generalizada Desorden ulcerativo en el colon dorsal derecho

AINESColitis signos

**Edema Anorexia Letargia Clico Diarrea Endotoxemia

Hemograma y bioquimica
Hipoproteinemia/ hipoalbuminemia Perdida de electrolitos GB bajos-endotoxemia Anemia

Colitis dorsal derecha

Ecografia derecha 1115 esp. intercostal Engrosamiento de pared(> 3mm)

Tratamiento
Suspender los AINES Alimento peleteado No fardo 3-6 meses Psilium (metamucil) Aceite de maiz (aceite linoleico) Sucralfato

Misoprostol

PGE1 sintetica
Previene lesiones GI

x fenilbutazona Puede causar clico o diarrea

Tratamiento
Plasma Antiendotoxico (Polimixina B) Cirugia?

Otras enfermedades del estomago

Impaccin Neoplasia Ruptura

Dao intestinal

Tipos de obstrucciones
Simples

Estrangulantes

Infarto no estrangulante

Enfermedades del intestino delgado

Obstruccion no estrangulante
Impaccion de ileon Hasta 90cm de longitud Zona ileocecal Pasto seco de mala calidad (USA: pasto bermuda) Parasitos chatos (Inglaterra)

Signos
Reflujo
Distension de asas

intestinales Ecografia

Tratamiento

Medico:
Soluciones (Ringer,

Pronostico: favorable

Plasma Lyte) endovenosas Flunixin Vaselina

Cirugia
Masaje Yeyuno-cecostomia Enterotomia

Impacciones por ascaris

Parascaris equorum
4 a 24 meses Despues de

desparacitaciones Ecografia Cirugia

Equine Surgery 3rd ed Auer & Stick

Duodenitis-Yeyunitis proximal
Gastroduodenitis-yeyunitis Duodenitis fibrinonecrotica hemorragica Enteritis proximal Yeyunitis proximal

Inflamacion de la parte proximal de lD

Acumulo de fluidos en estomago, duodeno e

ID, endotoxemia Causa??

Signos
Grandes cantidades de reflujo Dolor leve a severo, luego depresion Fiebre Leucocitosis Enzimas del higado aumentadas Se calma luego de reflujo Examen rectal: ID subjetivamente menos distendido que en una obstruccion estrangulante

Abdominocentesis (tcnica)

Liquido peritoneal
Raramente serosanguinolento Proteinas y globulos blancos incrementados pero menos que en lesion estrangulante

The glass horse project

Objetivos del tratamiento

Descompresin gastrica frecuente Correccin de desbalances de electrolitos Restaurar la funcin intestinal

Tratamiento

Antiendotoxico
Flunixin
Plasma hiperinmune Polimixina B Antibioticos? Metronidazol, Penicilina (Cl.

Perfringens)

Ileo paralitico
Lidocaina Metroclopramida Eritromicina

Tratamiento
Prevenir laminitis Cirugia?? Sobrevida: 25-94%

Obstrucciones estrangulantes

Vlvulo: rotacin de un segmento de yeyuno alrededor del mesenterio con lo que el intestino se tuerce en espirales. 360 grados Primario Secundario:
hernia inguinal
Rentas mesentericas adherencias
Equine Surgery 3rd ed Auer & Stick

Obstrucciones estrangulantes

Dolor severo Reflujo depende de la porcion estrangulada Liquido peritoneal serosanguinolento Proteinas totales altas

Vlvulo

Al menos 3 aos de edad ID distendido tenso Sin fiebre Ecografa muy sensible Ciruga

Current techniques in equine sugery and lameness 2da ed. White

Atrapamiento en el foramen epiploico

Proceso caudado del higado Vena porta Pliegue gastropancreatico De izquierda a derecha Todas las edades

Equine Surgery 3rd ed Auer & Stick

Equine acute abdomen 1era ed. White

Otras patologias

Lipoma pedunculado Intusucepcion Rentas mesentericas Hernias inguinales

Equine Surgery 3rd ed Auer & Stick

Ultrasonografia

Anastomosis

Instrumentos

Equine Surgery 3rd ed Auer & Stick

ID anastomosis

Termino-terminal

Lado a lado

Cuidados post operatorios

Tubo nasogastrico Introducir gradualmente los alimentos Antibioticos Ileo paralitico: Proquineticos Lidocaina, eritromicina Antiinflamatorios/ analgesicos: flunixin

Fluidos endovenosos Terapia antiendotoxica Adherencias: prevencion: carboximetilcelulosa , heparina, Fucoidan

Pronstico

50-90% Dependiendo de la severidad La patologa Segmento afectado Duracin del clico

Intestino Grueso

Ciego
Impaccin Intusucepciones

Perforacin
Tumores Torciones Infartos

Ciego

Current techniques in equine sugery and lameness 2da ed. White

Diego Quinteros V. DACVS

Patogenesis

40%-55% de las enfermedades cecales

5%de todas las impacciones 2% de los colicos referidos Fatal hasta el 57%

Patogenesis
Etiologia

Hospitalizacion (anestesia) Pobre denticion Pobre-calidad de forraje Disminucion de toma de agua Parto Parasitos-inducido tromboembolismo (Anoplocephala Perfoliata)

Signos

Colico leve Intermitente Dias a semanas FC levemente incrementada Motilidad disminuida Pocas heces Ruptura sin gran dolor Analisis de lab, usualmente normal

Diagnostico
Rectal
Celiotomia

exploratoria Necropsia

Diagnostico por examen rectal

tension

incrementada en tenia ventral cecal Estructura enorme llenando el lado derecho Puede no ser palpado Confusin impacciones de colon mayor
Current techniques in equine sugery and lameness 2da ed. White

Impacciones Cecales
Tipo I (obstruccion mecnica )

Tipo II (disfuncin)

Ingesta firme y seca Masa indentable Pared cecal no gruesa Liq. Peritoneal normal

Ciego tenso, distendido con gas y la ingesta de consistencia normal o fluido dolor cardiaca Endotoxemia Pared cecal engrosada fluido Peritoneal: PT Pared cecal engrosada, hiperemico, motilidad

Tratamiento
quirurgica Tiflotomia, infusin de lquido con masaje de contenido cecal o ampliacin de la anastomosis cecocolica incompleta o bypass cecal completo a travs de jejuno o anastomosis Iloclica

Medica Sin comida aceite de Mineral de fluidos IV (5-10 ml/kg/12hs) sulfato de magnesio (1 g/kg, SID ) Flunixin meglumine (0.51.1mg/kg IV puja) Prokineticos? (eritromicina, betanecol, neostigmina) EV fluidos

Bypass o no bypass
Como un tipo de regla general en las impacciones tipo II

Jejunocolostomia o ileocolostomia completa

Con transeccion ileal Sin transeccion ileal

Intestino Grueso

Intusucepciones cecocecales o cecocolicas

Baja frecuencia

Por aleteracin de motilidad Cambios de dieta Abscesos de pared cecal Salmonella Strongylus vulgaris Arteritis Organo fosforados Tenias

Intestino Grueso

Intusucepciones cecocecales o cecocolicas

Signos: Dolor leve a severo Dolor subagudo intermitente: diarrea +- fiebre Puede o no palparse por recto Ecografia sensible Liquido peritoneal equivoco, refleja cambios con cronicidad

Intestino Grueso

Intusucepciones cecocecales o cecocolicas

Tratamiento: Reduccion quirurgica con tiflectomia parcial Amputacin cecal a travs de colotoma

Intestino Grueso

Perforacin cecal o ruptura

Secundaria a impaccin Asociada a hospitalizacin Anestesia AINES Distocia Tenias

Colon ascendente

Timpanismo Impaccin Impaccion por arena Enterolitos Desplazamientos

Atrapamiento

nefroesplenico Dorsal derecho

Vlvulo

Equine Surgery Auer & Stick 3rd ed

Intestino Grueso
Timpanismo (clico gaseoso, clico

espasmdico)
La forma ms comn de clico

Exesiva fermentacin
Incremento de riesgo: Tragar aire Estabulacin Cambio de regularidad de ejercicio Poco cuidado de denticin Parasitosis +grano y fibra Puede predisponer a desplazamientos

Intestino Grueso
Timpanismo (clico gaseoso, clico

espasmdico)
Signos:

- Distensin de abdomen - Dolor agudo - Minimamente comprometidos Desafio: dieferenciar de desplazamientos, torsiones Tratamiento - Analgsicos - Ayuno

Intestino Grueso
Impaccin de colon mayor Segunda causa ms comn de clico Factores de riesgo:
Tragar aire
Estabulacin Cambio de regularidad de ejercicio Poco cuidado de denticin Parasitosis Viajes recientes Poco cuidado dental

Historia de clico previo

Hospitalizacin + grano (redistribucin de liquidos y deshidratacin

de ingesta)

Intestino Grueso
Impaccin de colon mayor Segunda causa ms comn de clico Factores de riesgo:
- Claudicacin - Disminucin en la ingesta de agua - Anestesia general Diagnostico: - Dolor leve a moderado - - sonidos intestinales - Aveces reflujo - - produccin fecal - Palpacin rectal Desafio: diferenciar impaccin vs. impaccin secundaria a desplazamiento

Intestino Grueso
Impaccin de colon mayor Abdominocentesis puede cambiar los valores con la cronicidad Tratamiento: Terapia de fluidos Analgsicos Catrticos Ayuno Fluidos endovenosos SI hay deshidratacin, reflujo, impacciones de ms de 24hs. Fluidos por sonda: estimula el reflejo gastrocolico, hidrata la ingesta, barato

Intestino Grueso
Impaccin de colon mayor De 5 a 8 litros de agua con electrolitos x sonda Puede adicionar vaselina o aceite mineral (5 a 10ml/kg
Se ve en heces a las 12-24hs.

Sulfato de magnesio oral 1g/kg Analgsicos Sedantes

Intestino Grueso
Impaccin de colon mayor Pronstico:
Exelente Medico 95% Quirurgico 60% (refleja el deterioro al llegar a

ciruga)

Current techniques in equine sugery and lameness 2da ed. White

Impaccin por arena

Acumulacin de arena en el colon ascendente

Signos: Clico leve a moderado Reduccin en la produccin de heces - ruidos intestinales Ruido a arena auscultado detrs del xifoides Diarrea Perdida de peso Baja Performance

Impaccin por arena

Factores de riesgo:
Insuficiente forraje en la dieta Acceso a arena/ tierra

Diagnstico:
Signos similares a impaccin Puede haber concurrente desplazamientos o

torsiones Arena en heces (colgar un guante de tacto con agua, la arena sedimenta) Tacto rectal Ultrasonografa Radiografa

Impaccin por arena

Diagnstico:
Abdominocentesis: +PPT

Tratamiento:
Evitar el acceso a la arena o tierra Rehidratar (EV o PO)

Laxantes (vaselina?, sulfato de magnesio,

Psyllium) Ciruga: enterotoma

Impaccin por arena

Pronstico:
Muy bueno Complicaciones post-op: Diarrea Peritonitis

Prevencin:
Adecuada cantidad de forraje Alimentar en altura (comedero, pastera)

Psyllium a intervalos regulares

Impaccin por arena

Enterolitiasis
Concresin mineral formada en el intestino grueso Obstruccin luminal severa o causa colicos leves intermitentes

Signos Localizacin de obstruccin Tamao del enterolito Depende de presin de la pared del intestino +- desvitalizacin de pared intestinal Diagnstico: Tacto: I. grueso distendido + de PPT en liq. Peritoneal Radiografas

Enterolitiasis

Tratamiento: ciruga
Enterotoma O Reseccin y enteroanastomosis

Pronstico: excelente

Desplazamientos de colon mayor

Clasificacin:
Desplazamiento dorsal del colon izquierdo

(Atrapamiento nefroesplenico o renoesplenico) Desplazamiento derecho del colon mayor Vlvulo no estrangulante del colon mayor

Atrapamiento nefroesplnico

Equine Surgery, Auer & Stick, Sounders 3rd ed.

Atrapamiento nefroesplnico

Cualquier edad y raza, hasta en potros de 9 meses

Diagnstico: Dolor leve a severo Parametros cardiovasculares normales Anlisis de laboratorio normales Lquido peritoneal normal Puede haber reflujo nasogstrico Ecografa: Anormal: No se ve el rion medial al bazo, se ve gas en la zona renoesplnica

Bazo Rin

Intestino grueso

Atrapamiento nefroesplenico
Current techniques in equine sugery and lameness 2da ed. White

Atrapamiento nefroesplnico

Diagnstico:
Palpacin rectal: Colon izquierdo distendido,

+- impaccin, se palpa en zona del espacio nefroesplenico.

Tratamiento: Fluidos endovenosos Ayuno Ejercicio Fenilefrina EV (10mg/450kg/5 min.) diluido en 50cc de sol. fisiolgica

Atrapamiento nefroesplnico
Tratamiento: Rodar al animal bajo anestesia Laparotomia por el flanco Laparotomia mediana

Atrapamiento nefroesplenico
Fenilefrina EV a goteo Caminar-trotar Anestesia EV, levantar las patas Hacer rodar al animal Tacto Ciruga Sedantes/analgsicos

Desplazamiento dorsal derecho de colon

Equine Surgery 4rd ed. Auer & Stick

Desplazamiento dorsal derecho de colon

El colon derecho se aloja entre la pared derecha del abdomen y el ciego.

Dolor leve, intermitente

Sigue pasando heces

Estabilizado hemodinamicamente Impaccin secundaria Distensin con gas +- reflujo

Laboratorio normal

Desplazamiento dorsal derecho de colon

Tratamiento
MEDICO (Con animal estable y minimo dolor) Fluidos endovenosos Analgesicos Ayuno Quirrgico (dolor moderado a severo, deterioro del

animal)
Laparotomia mediana, relocalizacin del colon

Pronstico:
Excelente

Current techniques in equine sugery and lameness 2da ed. White

Volvulo o torsin estrangulante de colon mayor

El colon rota 360 o ms grados (720) a lo largo de su eje

Alto riesgo en yeguas madres

Diagnstico: Grado ms severo de dolor Distensin del colon mayor al tacto Shock hipovolmico (sindrome compartimental)

Volvulo o torsin estrangulante de colon mayor

Tratamiento:
Quirurgico Referir a centro quirrgico lo antes posible Estabilizar con fluidos endovenosos Analgsicos Laparotomia mediana Reposicionamiento Reseccin y anastomosis Eutanasia

Volvulo o torsin estrangulante de colon mayor

Pronstico:
Reservado: Mortalidad del 56-65%

Patologias del colon menor

Obstrucciones simples
Impacciones fecales Concresiones intestinales y cuerpos

extraos
Enterolitiasis Fecalitos Fitobezoares (fosfato de amonio+vegetal) Fitotricobezoares Fitoconglobados

Colon menor

Impacciones Enterolitos

Colon menor

Masas
Enterolitos Tricobezoares

Fitobezoares

Tipos de colicos mas comunes: diagnostico y tratamiento

Colico simple gaseoso

Dolor:
Leve a moderado Controlado facilmente con analgesicos Se resuelve, en general, con una dosis de

analgesicos

Colico simple gaseoso

No

tiene reflujo nasogastrico

Colico simple gaseoso

No hallazgos significativos al tacto rectal Sonidos gastrointestinales normales a ausentes

Control del dolor

Sedantes: Xilacina, butorfanol

Flunixin (1,1mg/kg EV) @ de 10ml EV / 500kg.

Tratamiento
Analgesicos Sedantes

Analgesicos

Acepromacina No provee analgesia!! Produce vasodilatacion

Hipotension en caballos deshidratados

Fluidos por via oral

Si no hay reflujo!! Agua, electrolitos, vaselina liquida (o combinar) Corrige deshidrataciones leves, ablanda la bosta

No dejar que coma

Ayuno hasta que el episodio de clico es totalmente superado Grano/ balanceado-esperar Estimular la ingesta de agua

4 grados De vida o muerte Tratamiento medico vs. quirurgico Pronostico

G1: mucosa y submucosa G2: Solo defecto de la muscular G3a: todas las capas menos serosa G3b: En retroperitoneal o mesorecto G4: completo

Causas:

tacto Enemas Extraccion de meconio Distocia Impaccion cronica Laceraciones espontaneas Servicio de padrillo mal dirigido Trombosis rectal Impacciones por arena

Signos:
Liberacion de presion espontanea Palpacion directa de organos Sangre O no se palpa nada Colico Signos de toxemia

Diagnostico
Tacto Especulo Endoscopio

Primeros auxilios
Reducir la actividad del recto Remover heces Tratamiento de shock y peritonitis Anestesia epidural Tamponar el recto

Antibioticos de amplio espectro Antiinflamatorios Vaciar el recto Buscapina Estoquinete con algodon lubricado Suturar el recto Referir

Toma de desiciones
Tratamiento mdico? Ciruga Eutanasia

Centros de referencia